馮超，馬曉迪，褚云卓，康輝，崇巍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110001；2.附屬盛京醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110004；3.附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽(yáng) 110001）

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率對(duì)細(xì)菌性膿毒癥病情的評(píng)估

馮超1，馬曉迪2，褚云卓3，康輝3，崇巍1

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110001；2.附屬盛京醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110004；3.附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽(yáng) 110001）

目的研究中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率（NLCR）對(duì)細(xì)菌性膿毒癥病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值。方法回顧研究2013年7月到2013年9月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的138例血培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌性膿毒癥病例。計(jì)算患者的急診科膿毒癥相關(guān)病死率（MEDS）評(píng)分，根據(jù)MEDS評(píng)分將其分為高死亡風(fēng)險(xiǎn)組和中/低死亡風(fēng)險(xiǎn)組。對(duì)患者年齡、性別及首次靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLCR、血紅蛋白、血小板、血尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、血糖、腦鈉肽、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間、D-二聚體、血清鉀離子、鈉離子及氯離子水平與MEDS評(píng)分死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示高死亡風(fēng)險(xiǎn)組的顯著高于中/低死亡風(fēng)險(xiǎn)組NLCR［9.9（4.245～21.58）vs 6.325（3.01～11.74），P=0.037］。Logistic回歸多因素分析表明NLCR（β=0.427，OR=1.532，P=0.033）、血紅蛋白（β=-0.221，OR=0.802，P=0.026）、總膽紅素（β=0.082，OR=1.085，P=0.041）為MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制受試者工作曲線(xiàn)，NLCR、總膽紅素和血紅蛋白的曲線(xiàn)下面積分別為0.646、0.594和0.213，當(dāng)NLCR的截?cái)嘀禐?6.89時(shí)，敏感度為0.33，特異度為0.90。結(jié)論NLCR可作為急診預(yù)測(cè)細(xì)菌性膿毒癥病情嚴(yán)重性的特異指標(biāo)。

細(xì)菌性膿毒癥；急診科相關(guān)病死率評(píng)分；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率

膿毒癥是由感染引起的全身系統(tǒng)性有害宿主反應(yīng)，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是影響人類(lèi)的主要健康問(wèn)題，每年全球有數(shù)百萬(wàn)患者感染此病，其中1/4或更多的患者死亡，且發(fā)病率仍在不斷上升。在膿毒癥中，細(xì)菌性膿毒癥占主要地位，且其死亡率高達(dá)30%［1～5］。目前用于診斷細(xì)菌性膿毒血癥的經(jīng)典方法［6］有血細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等［7］，新興的方法有腎上腺髓質(zhì)素（adrenomedullin，ADM）［8］、可溶性尿激酶纖維蛋白溶解酶原激活劑受體（the soluble form of the urokinase plasminogen activator receptor，suPAR）［9～11］等。然而，用于評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥病情的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不多，其中PCT對(duì)細(xì)菌性膿毒癥患者病情有一定評(píng)估價(jià)值［12］，但其檢驗(yàn)耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)于急診評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥不夠及時(shí)。2012膿毒癥國(guó)際指南［13］要求，應(yīng)在3 h內(nèi)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥進(jìn)行積極治療，因此急診亟需能夠快速獲得的用于評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥病情的指標(biāo)。急診對(duì)細(xì)菌性膿毒癥病情的全面、準(zhǔn)確評(píng)估可以利用全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（sequential organ failure assessment，SOFA）［14］和急診科膿毒癥相關(guān)病死率（mortality in emergency department sepsis，MEDS）評(píng)分，但上述評(píng)分系統(tǒng)需要較多指標(biāo)，因此使用起來(lái)不夠便捷。近來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率（neutrophil lymphocyte count ratio，NLCR）對(duì)細(xì)菌性膿毒癥有一定識(shí)別作用，該指標(biāo)從血常規(guī)就可以獲得，因此NLCR適用于急診識(shí)別細(xì)菌性膿毒癥［15］。膿毒癥時(shí)，因骨髓受刺激使中性粒細(xì)胞釋放增加，同時(shí)中性粒細(xì)胞凋亡減慢，導(dǎo)致外周血中性粒細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，發(fā)揮吞噬病原微生物的作用，并且釋放生物活性物質(zhì)（蛋白水解酶、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、活性氧族和細(xì)胞因子等）以增強(qiáng)機(jī)體清除病原微生物的能力［16，17］。淋巴細(xì)胞由淋巴器官產(chǎn)生，是機(jī)體免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞成分。生理情況下，淋巴細(xì)胞處于動(dòng)態(tài)平衡及相互反饋調(diào)節(jié)狀態(tài)，其計(jì)數(shù)的改變反映機(jī)體免疫功能的改變［18，19］。細(xì)菌性膿毒癥患者發(fā)生免疫失衡，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少也出現(xiàn)在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等全身炎性反應(yīng)［20］。有研究者在擇期結(jié)直腸手術(shù)、急腹癥手術(shù)、重度膿毒癥的前后對(duì)比中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，提出NLCR可作為評(píng)估全身炎性反應(yīng)和嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的生物學(xué)指標(biāo)。Loonen等［21］研究發(fā)現(xiàn)NLCR可作為細(xì)菌性膿毒癥的診斷指標(biāo)。那么，NLCR是否還可以用于評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥的病情，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究擬研究NLCR與細(xì)菌性膿毒癥病情的相關(guān)性，探討NLCR是否可用來(lái)評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥的嚴(yán)重程度。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年7月至2013年9月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的細(xì)菌性膿毒癥患者，共計(jì)138例，其中，男77例，女61例，年齡23～95歲。細(xì)菌性膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血細(xì)菌培養(yǎng)真陽(yáng)性加全身炎性反應(yīng)綜合征4項(xiàng)中至少2項(xiàng)：（1）發(fā)熱（＞38.3℃）或低體溫（＜36.0℃）；（2）呼吸頻率＞20次/min或二氧化碳分壓＜32 mmHg；（3）心率＞90次/min；（4）白細(xì)胞＞12 000/dL或＜4 000/dL或＞10%不成熟桿狀核。納入患者中，大腸埃希菌28例、肺炎克雷伯菌19例、鮑曼不動(dòng)桿菌13例、表皮葡萄球菌9例、金黃色葡萄球菌8例、洛菲不動(dòng)桿菌6例、馬耳他（羊）布魯菌6例、人葡萄球菌6例、溶血葡萄球菌4例、屎腸球菌4例、產(chǎn)酸克雷伯菌3例、惡臭假單胞菌3例、類(lèi)白喉棒狀桿菌3例、洋蔥伯克霍爾德菌3例、陰溝腸桿菌3例、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌2例、草綠色鏈球菌2例、鉛黃腸球菌2例、銅綠假單胞菌2例、不解糖消化鏈球菌1例、產(chǎn)氣腸桿菌1例、腸膜明串珠菌1例、多形擬桿菌1例、糞腸球菌1例、科氏葡萄球菌1例、類(lèi)產(chǎn)堿桿菌1例、溶血不動(dòng)桿菌1例、嗜水氣單胞菌1例、食酸叢毛假單胞菌1例、沙門(mén)菌腸炎血清型1例、植生克雷伯菌1例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血細(xì)菌培養(yǎng)可疑假陽(yáng)性者，如培養(yǎng)出凝固酶陰性的葡萄球菌、棒狀桿菌、芽孢桿菌（排除炭疽桿菌）、丙酸桿菌、微球菌屬、草綠色鏈球菌、腸球菌屬或產(chǎn)氣莢膜梭菌，需氧瓶或厭氧瓶單瓶陽(yáng)性者［22］，共計(jì)145例。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)指標(biāo)：年齡，性別，及首次的靜脈血白細(xì)胞（white blood cell，WBC），NLCR，血紅蛋白（hemoglobin，HGB），血小板（platelet，PLT），血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），肌酐（creatinine，Cr），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT），總膽紅素（total bilirubin，TBIL），白蛋白（albumin，ALB），凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT），D-二聚體（D-dimer，DD），血糖（glucose，GLU），腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），鉀離子（potassium，K+），鈉離子（sodium，Na+），氯離子（chlorine，Cl-）。

1.2.2 MEDS評(píng)分分級(jí)［23］：收集入選患者的數(shù)據(jù)，包括：年齡，是否居住老人護(hù)理院，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)，是否存在終末期疾病，如轉(zhuǎn)移性腫瘤或者快速致命性疾病，下呼吸道感染的證據(jù)（胸片或CT證實(shí)），呼吸頻率或者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，血壓及意識(shí)狀態(tài)，計(jì)算MEDS評(píng)分。將MEDS評(píng)分分值＜13者歸入MEDS評(píng)分中/低死亡風(fēng)險(xiǎn)組，分值≥13者歸入MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入Excel 2003數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者工作曲線(xiàn)（ROC），得出曲線(xiàn)下面積、截?cái)嘀?、敏感度、特異度?5%可信區(qū)間，并對(duì)ROC曲線(xiàn)下面積進(jìn)行Pairwise檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)組和中/低死亡風(fēng)險(xiǎn)組間各項(xiàng)指標(biāo)的單因素分析

MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)組和中/低死亡風(fēng)險(xiǎn)組急診病死率分別為63.6%和7.4%，2組間差異顯著（P=0.011）。高死亡風(fēng)險(xiǎn)組與中/低死亡風(fēng)險(xiǎn)組的年齡、NLCR、HGB、PLT、BUN、TBIL、ALB、PT、INR、APTT、D-D、Cl-存在顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 MEDS評(píng)分分組單因素分析Tab.1 Univariate analysis between MEDS score groups

2.2 MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸多因素分析

NLCR、HGB、TBIL是MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，NLCR、HGB、TBIL的OR值分別為1.532、0.802、1.085。見(jiàn)表2。

2.3 MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的ROC曲線(xiàn)

將MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素NLCR、HGB和TBIL繪制ROC曲線(xiàn)，曲線(xiàn)下面積由大到小分別為：NLCR（0.646）、TBIL（0.594）及 HGB（0.213）。當(dāng)NLCR的截?cái)嘀禐?6.89時(shí)，靈敏度與特異度分別為33.0%和90.0%。見(jiàn)圖1和表3。

將得到的ROC曲線(xiàn)下面積進(jìn)行Pairwise檢驗(yàn)，進(jìn)一步明確不同分析因素ROC曲線(xiàn)下面積之間是否存在顯著性差異。結(jié)果顯示：MEDS高死亡風(fēng)險(xiǎn)因素之間ROC曲線(xiàn)下面積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.56）。

表2 MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)組logistic多因素分析Tab.2 Logistic regression multivariate analysis of MEDS high risk death

3 討論

圖1 MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)組獨(dú)立危險(xiǎn)因素的ROC曲線(xiàn)Fig.1 ROC of the independent risk factors of MEDS high risk death

表3 MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素NLCR、TBIL、HBG的曲線(xiàn)下面積、截?cái)嘀?、靈敏度、特異度及95%可信區(qū)間Tab.3 The area under ROC，cut?off，sensitivity，specificity and 95%confidence interval of independent risk factors of MEDS high risk death

細(xì)菌性膿毒癥病死率高，發(fā)病率逐年升高，屬急診常見(jiàn)急癥［24］，對(duì)其病情的評(píng)估主要基于MEDS評(píng)分、SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分。目前用于評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥嚴(yán)重程度的生物標(biāo)記物不多，快捷的生物標(biāo)志物便于急診對(duì)其進(jìn)行快速評(píng)估，及時(shí)啟動(dòng)救治措施，改善患者的預(yù)后，提高存活率。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)后的膿毒癥以及膿毒癥休克時(shí)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少。有研究深化了對(duì)成人急性細(xì)菌性膿毒癥中淋巴細(xì)胞減少的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與菌血癥關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)。在隨后的研究中，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞聯(lián)合淋巴細(xì)胞或是單獨(dú)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在預(yù)測(cè)菌血癥方面優(yōu)于CRP［6］。Goodman等［20］最初嘗試應(yīng)用NLCR預(yù)測(cè)闌尾炎，發(fā)現(xiàn)NLCR較WBC更為敏感，Zahorec等［15］則發(fā)現(xiàn)NLCR與ICU腫瘤患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。近來(lái)研究報(bào)道NLCR對(duì)急診預(yù)測(cè)細(xì)菌性膿毒癥具有較高應(yīng)用價(jià)值。另有研究進(jìn)一步證實(shí)了NLCR可以預(yù)測(cè)細(xì)菌性膿毒癥。除了細(xì)菌性膿毒癥，近來(lái)研究NLCR還可應(yīng)用于腫瘤、糖尿病和冠心病等相關(guān)疾病或并發(fā)癥的預(yù)后判斷［25］。Zadora等［26］研究發(fā)現(xiàn)NLCR可以預(yù)測(cè)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病情分期，Oehadia等［27］研究發(fā)現(xiàn)NLCR可以作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡一個(gè)簡(jiǎn)單的炎性指標(biāo)，de Jager等［28］研究發(fā)現(xiàn)NLCR較傳統(tǒng)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎有更高的準(zhǔn)確度，Terradas等［29］研究發(fā)現(xiàn)菌血癥患者持續(xù)嗜酸細(xì)胞減少和NLCR＞7增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)NLCR與細(xì)菌性膿毒癥病情嚴(yán)重程度關(guān)系的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)NLCR與細(xì)菌性膿毒癥患者M(jìn)EDS評(píng)分相關(guān)，是MEDS評(píng)分高死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其ROC曲線(xiàn)下面積（0.646）高于另2個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素總膽紅素（0.594）和血紅蛋白（0.213）。并對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的ROC曲線(xiàn)下面積進(jìn)行Pairwise檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：MEDS分組中面積較大的NLCR與TBIL之間無(wú)顯著性差異。當(dāng)NLCR的截?cái)嘀禐?6.89時(shí)，靈敏度與特異度分別為33.0%和90.0%。

本研究屬于回顧性研究，且樣本量較小。由于影響NLCR的因素較多，如果進(jìn)一步的研究能擴(kuò)大樣本量，可能會(huì)獲得更為可信的結(jié)果。本研究結(jié)果提示NLCR可作為急診評(píng)估細(xì)菌性膿毒癥病情的特異指標(biāo)。

［1］Angus DC，Linde-Zwirble WT，Lidicker J，et al.Epidenmiology of severe sepsis in the United States：Analysisi of incidence，outcome，and associated costs of care.［J］.Crit Care Med，2001，29（7）：1303-1310.

［2］Dellinger RP.Cardiovascular management of septic shock［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：946-955.

［3］Martin GS，Mannino DM，Eaton S，et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000［J］.N Engl J Med，2003，348（16）：1546-1554.

［4］Linde-Zwirble WT，Angus DC.Severe sepsis epidemiology：Sampling，selection，and society［J］.Crit Care，2004，8（4）：222-226.

［5］Dombrovskiy VY，Martin AA，Sunderram J，et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States：a trend analysisi from 1993 to 2003［J］.Crit Care Med，2007，35（5）：1414-1415.

［6］崔志偉，錢(qián)傳云.膿毒癥早期診斷的敏感性指標(biāo)比較［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（4）：419-421.

［7］Uzzan B，Cohen R，Nicolas P，et al.Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma：a systematic review and meta-analysis［J］.Crit Care Med，2006，34（7）：1996-2003.

［8］韓曉鵬.腎上腺髓質(zhì)素的研究進(jìn)展［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（4S）：275-279.

［9］Sidenius N，Sier CF，Ullum H，et al.Serum level of soluble urokinase -type plasminogen activator receptor is a strong and independent predictor of survival in human immunodeficiency virus infection［J］. Blood，2000，96（13）：4091-4095.

［10］Eugen-Olsen J.suPAR-a future risk marker in bacteremia［J］.J Intern Med，2011，270（1）：29-31.

［11］Huttunen R，Syrj?nen J，Vuento R，et al.Plasma level of soluble urokinase-type plasminogen activator receptor as a predictor of disease severity and case fatality in patients with bacteraemia：a prospective cohort study［J］.J Intern Med，2011，270（1）：32-40.

［12］王勝云，陳德昌.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度評(píng)分的相關(guān)性研究及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：97-101.

［13］Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al.Surviving sepsis campaign：international guidelines for managenment of severe sepsis and septic shock，2012［J］.Intensive Care Med，2013，39（2）：165-228.

［14］Vincent JL，Moreno R，Takala J，et al.The SOFA（Sepsis-related Organ Failure Assessment）score to describe organ dysfunction/ failure.On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine［J］.Intensive Care Med，1996，22（7）：707-710.

［15］Zahorec R.Ratio of neutrophil to lymphocyte counts—rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill［J］.Bratisl Lek Listy，2001，102（1）：5-14.

［16］王曉燕，任屹，李新宇.膿毒癥中性粒細(xì)胞移行障礙研究進(jìn)展［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：197-199.

［17］孟晨陽(yáng)，陳紅光，孟嘯寅.重度膿毒癥時(shí)中性粒細(xì)胞遷移能力障礙機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：210-213.

［18］Zanetti M，Castiglioni P，Ingulli E.Principles of memory CD8 Tcells generation in relation to protective immunity［J］.Adv Exp Med Biol，2010，684：108-125.

［19］Mu J，Jeyanathan M，Shaler CR，et al.Respiratory mucosal immunization with adenovirus gene transfer vector induces helper CD4 T cell-independent protective immunity［J］.J Gene Med，2010，12（8）：693-704.

［20］Goodman DA，Goodman CB，Monk JS.Use of the neutrophil：lymphocyte ratio in the diagnosis of appendicitis［J］.Am Surg，1995，61（3）：257-259.

［21］Loonen AJ，de Jager CP，Tosserams J，et al.Biomarkers and molecular analysis to improve bloodstream infection diagnostics in an emergency care unit［J］.PLoS One，2014，9（1）：e87315.

［22］Weinstein MP，Towns ML，Quartey SM，et al.The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s：a prospective comprehensive evaluation of the microbiology，epidemiology，and outcome of bacteremia and fungemia inadults［J］.Clin Infect Dis，1997，24（4）：584-602.

［23］Shapiro NI，Wolfe RE，Moore RB，et al.Mortality in emergency department sepsis（MEDS）score：A prospectively derived and validated clinical prediction rule［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：670-675.

［24］Wuxiao ZJ，Zhou HY，Wang KF，et al.A prognostic model to predict survival in stage Ⅲ colon cancer patients based on histological grade，preoperative carcinoembryonic antigen level and the neutro-phil lymphocyte ratio［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（2）：747-751.

［25］Martin GS，Mannino DM，Eaton S，et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000［J］.N Engl J Med，2003，348（16）：1546-1554.

［26］Zadora P，Dabrowski W，Czarko K，et al.Preoperative neutrophillymphocyte count ratio helps predict the grade of glial tumor-a pilot study［J］.Neurol Neurochir Pol，2015，49（1）：41-44.

［27］Oehadian A，Suryadinata H，Dewi S，et al.The role of neutrophyl lymphocyte count ratio as an inflammatory marker in systemic lupus erythematosus［J］.Acta Med Indones，2013，45（3）：170-174.

［28］de Jager CP，Wever PC，Gemen EF，et al.The neutrophil-lymphocyte count ratio in patients with community-acquired pneumonia［J］.PLoS One，2012，7（10）：e46561.

［29］Terradas R，Grau S，Blanch J，et al.Eosinophil count and neutrophil-lymphocyte count ratio as prognostic markers in patients with bacteremia：a retrospective cohort study［J］.PLoS One，2012，7（8）：e42860.

（編輯 于 溪）

Severity Evaluation Based on NLCRin EDPatients with BacterialSepsis

FENG Chao1，MA Xiao-di2，CHUYun-zhuo3，KANGHui3，CHONGWei1

（1.Department of Emergency Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Departmen of Emergency Medicine，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Departmen of Laboratory Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To evaluate the neutrophil-lymphocyte count ratio（NLCR）in bacterial sepsis（BS）at emergency department（ED）.Meth?odsA total of138 patients who were diagnosed with BS from July 2013 to September2013 in the first hospital of China Medical University were recruited for the study.These patients were then divided into high death risk group and morderate-low death risk group according to mortality in emergency department sepsis（MEDS）scores.Statistical analysis was performed on the relationship between MEDS score and such factors as age，sex，the first time of venous blood white blood cell count，NLCR，hemoglobin，platelet，blood urea nitrogen，creatinine，glutamic-pyruvic transaminase，total bilirubin，albumin，glucose，brain natriuretic peptide，prothrombin time，INR，activated partial thromboplastin time，D-Dimer，serum potassium ion，sodium ion，chlorine ion and arterial blood gas analysis with mortality risk of MEDS grade.ResultsNLCR of MEDS high risk death group［9.9（4.245-21.58）to 6.325（3.01-11.74），P=0.037］was significantly higher than that of MEDS morderate-low death risk group.NLCR（β= 0.427，OR=1.532，P=0.033），hemoglobin（β=-0.221，OR=0.802，P=0.026）and total bilirubin（β=0.082，OR=1.085，P=0.041）were three independent risk factors of MEDS high death risk.The areas under receiver operating characteristic curves of NLCR，HB and TBIL were 0.646，0.213 and 0.594，respectively.When the cut-off of NLCR was 16.89，the sensitivity and specificity of NLCR were 0.33 and 0.90.ConclusionNLCRisa potential specific biomarker to predict severity of bacterial sepsis in ED.

bacterial sepsis；mortality in emergency department sepsis；neutrophil-lymphocyte count ratio

R446.11

A

0258-4646（2015）11-1007-05

馮超（1987-），男，碩士研究生.

崇巍，E-mail：chongweixiena@126.com

2015-05-21

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：