楊 丹

膝關(guān)節(jié)骨損傷的MRI

楊 丹

目的 通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨損傷的MRI表現(xiàn)的研究，探討膝關(guān)骨損傷MRI的征象意義，尋求其特征性表現(xiàn)提高臨床診斷正確性，避免漏診。方法 回顧性分析有骨損傷的22例膝關(guān)節(jié)資料，通過運(yùn)動(dòng)傷、跌傷、車禍傷三組MR在矢、冠狀位上SE-T1WI、SE-T2WI、T2W-SPIRI的影象學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合正、側(cè)位平片分析。結(jié)果 22例膝關(guān)節(jié)損傷中，7例平片和MRI均可見明確的骨折，5例平片陰性。合并有半月板撕裂7例，側(cè)副韌帶損傷9例、交叉韌帶損傷6例。所有病例均見關(guān)節(jié)積液。結(jié)論 MRI能夠面了解膝關(guān)節(jié)骨折、骨挫傷和其他的關(guān)節(jié)合并損傷。

膝關(guān)節(jié)骨損傷；MRI

膝關(guān)節(jié)既是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，又是四肢活動(dòng)幅度較大的關(guān)節(jié)，容易發(fā)生包括骨質(zhì)、軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)在內(nèi)的各種外傷[1]。MRI的空間分辨率高，能夠?qū)Ω哕浗M織進(jìn)行對(duì)比，全方位平面成像，特別是對(duì)骨髓骨質(zhì)、軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶的成像更加清晰，這就做到了對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷情況的全面了解[2]。MRI對(duì)半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶等損傷的報(bào)道已較多，現(xiàn)回顧總結(jié)22例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷的MRI表現(xiàn)，分析其MRI影像特點(diǎn)和MRI檢查技術(shù)[3]。

1 材料和方法

本組22例（22個(gè)膝關(guān)節(jié)），右側(cè)14例，左側(cè)8例。男16例，女6例，年齡15-56歲，平均31歲。運(yùn)動(dòng)傷7例，跌傷7例，車禍傷8例。所有病人均在外傷后1天-6周作MR檢查和患膝正側(cè)位X線平片。MRI檢查使用Gyroscan-NT1.5T超導(dǎo)MR機(jī)（PHILIPS公司生產(chǎn)）；成像參數(shù)：常規(guī)作矢、冠狀位 SE-T1WI：TR550ms，TE17ms;矢、冠狀位SE-T2WI：TR3000ms，TE90ms；矢狀位或冠狀位T2加權(quán)脂肪抑制像的 SPIR：TR3300ms，TE70ms；90 度 。 部 分 作 矢 狀 位 FFE-T2WI：TR500ms，TE18ms，35度。層厚3-4毫米，層距4-5毫米。

2 結(jié)果

21例膝關(guān)節(jié)骨損傷中，股骨下端4例，脛骨上端15例，兩者同時(shí)受累3例。根據(jù)平片和MRI骨質(zhì)損傷的表現(xiàn)情況，分為3類。第一類是平片和MRI均可見明確的骨折線和骨碎塊，有7例，其中6例為脛骨或股骨內(nèi)、外髁，1例位于脛骨髁間隆突。第二類是僅MRI見明確的骨折線和骨碎塊，而平片未能發(fā)現(xiàn)骨折征象，即平片的隱匿性骨折，有6例。第三類是所謂的骨挫傷，有9例，見于脛骨或股骨內(nèi)、外髁。骨挫傷也可見于明顯骨折周圍。22例均見關(guān)節(jié)積液，主要分布在關(guān)節(jié)腔各個(gè)部分，積液量多少不一，其中髕上囊分布的關(guān)節(jié)積液最明顯。T2WI顯示高信號(hào)，T1WI顯示低信號(hào)。當(dāng)積液分層時(shí)，前部主要為一般積液，臥位后部顯示中等信號(hào)，使用穿刺法提示血性。1例患者骨折關(guān)節(jié)囊積液出現(xiàn)三層，最前層顯示脂肪信號(hào)。手術(shù)中見關(guān)節(jié)積液含有脂滴。

其中7例患者合并半月板撕裂，通過MRI檢查后，各個(gè)序列都表現(xiàn)為低信號(hào)，半月板內(nèi)出現(xiàn)異常高信號(hào)，一直延伸至關(guān)節(jié)面，呈粗線狀、裂隙狀。9例合并側(cè)副韌帶損傷，其中6例脛側(cè)副韌帶，1例兩側(cè)副韌帶同時(shí)損傷，2例腓側(cè)副韌帶，檢查結(jié)果提示正常低信號(hào)，邊緣模糊，副韌帶腫脹、增粗，但出現(xiàn)大量增高的不均勻信號(hào)，T2WI最顯著。6例合并交叉韌帶損傷，其中2例前交叉韌帶，4例后交叉韌帶，MRI檢查結(jié)果顯示交叉韌帶有局灶性或彌漫性腫脹、變形，韌帶出現(xiàn)連續(xù)性中斷，完全性撕裂者其斷端表現(xiàn)為扭曲、移位，損傷局部可見信號(hào)增強(qiáng)，SPIR、FFE-T2WI序列更明顯。

作者單位：410199湖南長沙市第八人民醫(yī)院放射科

3 討論

3.1 MRI檢查技術(shù) 矢狀位是觀察膝關(guān)節(jié)的基本方位，它能夠清楚地顯示出膝關(guān)節(jié)的骨端、交叉韌帶、半月板、髕上囊等大部分結(jié)構(gòu)。檢查時(shí)需要注意，為了能夠全面觀察到交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)必須外翻，使切面和解剖正中矢狀面保持10-15度。冠狀位主要觀察側(cè)副韌帶全長，同時(shí)也能觀察到其骨端和半月板結(jié)構(gòu)。軸位則是對(duì)髕骨、側(cè)副韌帶、髕上囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)致觀察，一般情況下不作常規(guī)檢查。最基本的檢查序列就是SE-T1WI和T2WI，而T2WI的STIR會(huì)因黃骨髓、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)旁的脂肪組織信號(hào)受抑制，使骨質(zhì)骨髓和韌帶損傷造成的長T2信號(hào)得以凸現(xiàn)。FFE-T2WI突出的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)透明軟骨的顯示優(yōu)于其他序列。

3.2 骨損傷MRI表現(xiàn) 正常膝關(guān)節(jié)骨端的骨皮質(zhì)于MR檢查各序列均為連續(xù)的極低信號(hào)線，關(guān)節(jié)面最細(xì)，向干后端和骨干方向逐漸增粗。本組6例粗隆間隆突中，有5例平片表現(xiàn)陰性，未能診斷。由于髁間隆突是交叉韌帶的附著部位，骨折時(shí)均有明顯的活動(dòng)障礙，此時(shí)即使平片表現(xiàn)正常，亦應(yīng)積極MR檢查。

有研究資料指出[4，5]，關(guān)節(jié)鏡易發(fā)生假陰性的部位常見于內(nèi)側(cè)半月板后角。但本研究通過膝關(guān)節(jié)鏡可以清晰地觀察到內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，研究采用30度關(guān)節(jié)鏡，觀察時(shí)使其通過髁間窩或前角抵止，使關(guān)節(jié)外翻，膝關(guān)節(jié)的彎曲度為25～30度。本研究中13例診斷為后角撕裂的患者均得到關(guān)節(jié)鏡證實(shí)。

總之，由于MRI的多方位成像和高的軟組織分辨力，能很好發(fā)現(xiàn)平片不能診斷的隱蔽部位骨折和骨挫傷，還能顯示合并的其他膝關(guān)節(jié)損傷，這就為臨床全面判斷病情，制定正確的治療方案提供了重要的參考價(jià)值。

[1]徐愛德,曹來賓,主編．骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué)[M]．第一版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002．

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