蘇川川

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理

蘇川川

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒科學(xué)有效的急救與護(hù)理方法。方法 回顧性分析71例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。結(jié)果 71例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中66例搶救成功，5例死亡，搶救成功率為93．0%。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速，及時(shí)正確的急救與護(hù)理措施能夠有效提高患者搶救成功率，降低死亡率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的廣譜殺蟲劑，中毒常發(fā)生在生產(chǎn)或使用過(guò)程中違反操作規(guī)程或防護(hù)不當(dāng)?shù)惹闆r下，也可因誤服、自服或攝入被農(nóng)藥污染的食品而引起中毒[1]。急性有機(jī)磷中毒是常見(jiàn)的中毒類型，由于患者中毒勢(shì)猛，會(huì)直接導(dǎo)致較高的死亡率[2]。而及早發(fā)現(xiàn)，采取有效的搶救措施，正確及時(shí)的護(hù)理方式，嚴(yán)密觀察病情變化，是救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。為進(jìn)一步提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理水平對(duì)我院急診科2010年1月至2014年5月收治的71例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行了分析，總結(jié)其急救措施與護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我院急診科2010年1月至2014年5月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者71例，其中男28例，女43例，年齡21～63歲，平均年齡(46.52±7.15)歲。所有患者均通過(guò)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷。入院時(shí)間為服毒后0.34～3.54 h。

2 結(jié)果

71例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中5例患者由于病情嚴(yán)重，搶救無(wú)效死亡，66例經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的搶救與護(hù)理，搶救成功并脫離生命危險(xiǎn)，搶救成功率為93.0%。

3 急救措施

3.1 基本生命支持 給予患者基本的生命支持，維持血壓、呼吸。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在入院時(shí)就出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的癥狀，應(yīng)積極的維持呼吸和血壓，為后續(xù)治療贏得更為寶貴的時(shí)間[3]。迅速建立兩路靜脈通路，保證及時(shí)給予靜脈搶救藥物。維持基本生命支持同時(shí)盡早徹底清除胃腸道毒藥。

3.2 清除毒素 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)該根據(jù)不同的中毒途徑，應(yīng)采用不同的搶救護(hù)理方法。對(duì)皮膚接觸中毒的病人，要用肥皂水或清水反復(fù)徹底地清洗皮膚，熱水可使胃腸粘膜或毛細(xì)血管擴(kuò)張，因此應(yīng)避免使用熱水清洗。對(duì)口服中毒的病人，必須進(jìn)行有效的洗胃。洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml經(jīng)胃管灌入胃內(nèi)。

3.3 解毒劑的應(yīng)用 在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)早期、足量、使用長(zhǎng)托寧，長(zhǎng)托寧用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首劑4-6mg，以后根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量。用藥過(guò)程中除密切觀察體溫、血壓、呼吸、神志、瞳孔及尿量的變化外，同時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者口腔、腋窩及肺部情況[4]。

4 護(hù)理措施

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的變化，皮膚的干燥度，顏面是否潮紅，出汗，聽(tīng)診肺部是否出現(xiàn)濕羅，備好各種搶救物品，詳細(xì)記錄出入量?；颊哳l繁嘔吐，易脫水、電解質(zhì)紊亂者及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)格控制速度，以免出現(xiàn)肺水腫[5]；對(duì)有意識(shí)障礙者要注意保護(hù)，防止墜床或拔除各種導(dǎo)管，對(duì)情緒低落，行為反常者注意保護(hù)，防止再次發(fā)生意外。

4.2 飲食護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥者經(jīng)反復(fù)洗胃后24小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)禁食，開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)先從流質(zhì)開始、半流質(zhì)至普食，飲食宜清淡溫冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖類飲食，重度中毒者禁食時(shí)間更長(zhǎng)。

作者單位：450000鄭州市中醫(yī)院

4.3 心理護(hù)理 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的中毒來(lái)源往往均為主觀服毒，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者神智清醒后，其劇烈的情緒波動(dòng)會(huì)給疾病的治療和恢復(fù)帶來(lái)諸多的負(fù)面影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以樂(lè)觀和藹的態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)而了解患者的服毒原因，針對(duì)不同的中毒原因采用不同的交流方式。護(hù)士應(yīng)同情理解患者，使患者正確擺脫心理陰影，樹立生活的信心和希望。

4.4 躁動(dòng)譫妄護(hù)理 患者應(yīng)加用約束帶，并加以床擋，以防墜床跌傷，必要時(shí)可用安定、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑?；杳曰颊邞?yīng)平臥，將頭偏向一側(cè)，清除分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。

5 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒往往臨床表現(xiàn)較重，病情發(fā)展快，早期搶救和護(hù)理對(duì)患者的生命安全息息相關(guān)。這要求護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確把握患者病情變化，給予患者基本的生命支持、及時(shí)清除毒素、應(yīng)用合適的解毒劑，密切配合醫(yī)生的治療，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及躁動(dòng)譫妄護(hù)理等方面采用準(zhǔn)確的護(hù)理措施，提高搶救成功率，挽回患者的生命。

[1]閆長(zhǎng)會(huì),檀德宏,彭雙清,等．有機(jī)磷農(nóng)藥長(zhǎng)期低劑量暴露致認(rèn)知功能損傷的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2011,25(4):397-401．

[2]魏愛(ài)玲．136例急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的急救護(hù)理體會(huì)[J]．甘肅醫(yī)藥,2013,32(6):479-480．

[3]韓文斌,張久紅,趙立,等．長(zhǎng)托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用策略探討[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(6):506-508．

[4]全月英．自服有機(jī)磷中毒康復(fù)期心里及護(hù)理對(duì)策[J]．中外健康文摘,2013,(27):333-333．

[5]李天琳．急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例診治分析[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(12):2330-2331．

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