于淑芳

腹腔鏡下子宮全切術(shù)80例的手術(shù)室護(hù)理配合

于淑芳

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)的相關(guān)手術(shù)護(hù)理配合操作以及技巧。方法 與準(zhǔn)備接受腹腔鏡探索相結(jié)合陰式子宮切除術(shù)的患者共80例，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例鏡下經(jīng)腹腔鏡處理粘連并將其分離后轉(zhuǎn)陰道順利完成手術(shù)，1例因子宮與膀胱粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余經(jīng)腹腔鏡探查盆腔正常，即轉(zhuǎn)陰道手術(shù)，均成功完成，術(shù)后安全返回病房并接收相關(guān)護(hù)理。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)是可行和安全的，具有安全，微創(chuàng)，出血少，痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在術(shù)前患者有充分的思想準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士對患者有良好的心理護(hù)理，手術(shù)室有良好的儀器，設(shè)備的使用，再加上熟練的麻醉和手術(shù)的配合是手術(shù)得以成功的先決條件和技術(shù)支持。

腹腔鏡；子宮全切術(shù)；護(hù)理配合

陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)可用于盆腔疾病的診斷和宮內(nèi)治療，同時(shí)兩者聯(lián)合實(shí)施，盡可能的發(fā)揮了兩種手術(shù)的作用，同時(shí)也可以提高疾病的診斷以及治療效果的可靠性[1，2]。在本文中將我院的相關(guān)臨床資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)給予如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月-2012年2月我院收治的80例擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對象，且年齡在45歲以上，符合子宮全切術(shù)的適宜要求，入選患者均行子宮B超檢查，并經(jīng)診斷性刮宮確診子宮肌瘤，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采取蛛網(wǎng)膜下隙與硬模外聯(lián)合麻醉，成功后給為手術(shù)需要安置取膀胱截石位。在患者臍周放置10mm大小腹腔鏡，在其左右下腹穿5mm左右的戳口。腹腔鏡下見盆腔無粘連有47例，探查完后放氣，待戳口處置后轉(zhuǎn)陰道手術(shù)；大網(wǎng)膜與腹壁或子宮前壁粘連、附件粘連32例，采取雙極電凝進(jìn)行分離處理后，同時(shí)將患者本身存在的卵巢囊腫也從陰道一并切除；子宮與膀胱粘連嚴(yán)重1例，因分離困難轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均氣腹時(shí)間（20.5-10.5）min。

1.3 結(jié)果 在該研究的臨床病例組中32例患者經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行粘連分離處理后轉(zhuǎn)陰道子宮全切術(shù)后成功完成手術(shù)，1例因子宮與膀胱粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余經(jīng)腹腔鏡探盆腔正常，即轉(zhuǎn)陰道手術(shù)，均順利完成，術(shù)畢安全返回病房。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 由于患者以及家屬對腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)了解較少，大多數(shù)患者及家屬對手術(shù)存在或多或少的恐懼心理。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動訪視患者，并用以往成功的手術(shù)案例對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，可減輕患者的不安和焦慮心理，增強(qiáng)治愈的信心，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)并在手術(shù)中積極配合。

2.2 器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好腹腔鏡專用器械一套、45℃～50℃的無菌溫水、止血紗布、自制標(biāo)本袋等。了解病情及手術(shù)難易程度，及早準(zhǔn)備并仔細(xì)檢查設(shè)備是否完好，消毒滅菌是否合格，以確保腹腔鏡儀器設(shè)備的安全使用。

2.3 術(shù)中配合 ①患者進(jìn)入手術(shù)室后可以與患者進(jìn)行交談，向其做好安撫情緒。②麻醉協(xié)助及體位的安置：配合麻醉師進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉操作，并通過調(diào)整體位使麻醉平面控制在T6～S5水平以發(fā)揮較好的麻醉效力。隨后給患者先安置好平臥位，以便做腹部穿刺，等腹腔穿刺針進(jìn)人腹腔后，即改為仰臥位。行子宮切除術(shù)應(yīng)取膀胱截石位以便于手術(shù)操作。同時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整支腿架的長度，用來固定腿部，同時(shí)在腘窩處應(yīng)該墊一塊紗布，以減少腘窩處的受壓，影響局部血供。負(fù)極板與皮膚緊密接觸，放置在患者肌肉豐富部位，以防止?fàn)C傷。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生需要進(jìn)行調(diào)光，以確保手術(shù)領(lǐng)域的照明。

作者單位：457000河南省濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科

2.4 人工氣腹配合 在給患者腹部充氣前，為了減少疼痛及不適可以給予適量的靜脈輔助藥，可以讓患者入睡，減輕氣腹對膈神經(jīng)造成的刺激。充氣開始時(shí)，最好是低流量緩慢充氣腹，這樣子可以是患者逐漸對CO2有一個(gè)適應(yīng)過程，最好協(xié)助患者采取頭低臀高位以暴露術(shù)野。在80例患者中，18例訴肩背部放射性疼痛，經(jīng)過安撫后，大都能夠忍受。

2.5 洗手護(hù)士的配合 術(shù)前提前20分鐘做好刷手準(zhǔn)備，隨后進(jìn)行器械臺的整理，協(xié)助洗手護(hù)士進(jìn)行鋪巾。妥善固定好腹腔鏡導(dǎo)線，腹腔管，吸引管等，建立氣腹。鏡頭在進(jìn)入腹腔應(yīng)用前應(yīng)在40℃溫水中做好預(yù)熱準(zhǔn)備。及時(shí)對儀器上的血液，焦痂進(jìn)行清除。并注意光纖不被折疊成尖角，扭曲，從而不破壞纖維。嚴(yán)格做好陰道內(nèi)操作器械和腹腔鏡器械的分類處理。

2.6 與手術(shù)醫(yī)生的配合 了解每位手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)流程，不違反無菌技術(shù)原則，聽從醫(yī)生的操作習(xí)慣，并相互理解，統(tǒng)一意見，從而提高雙方的默契，增強(qiáng)效率，起到事半功倍的效果。

3 討論

護(hù)理配合的重要性，手術(shù)成功的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)之間的密切合作[3]。外科手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握技能，熟練使用的手術(shù)器械。(1)儀器及器械配合。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的手術(shù)效果主要是依賴儀器設(shè)備的狀態(tài)好壞，因此，一旦在手術(shù)中出現(xiàn)所需的設(shè)備，應(yīng)該在術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。值得注意的是，手術(shù)室護(hù)士還需要掌握相關(guān)的簡單故障的處理方法，并且配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，熟練的配合技術(shù)能夠使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)還可以減輕病人不必要的痛苦。術(shù)前的充分準(zhǔn)備，可以使腹腔鏡下的手術(shù)目標(biāo)更加明確，也可以確保操作儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(2)麻醉配合。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功后采取平臥位，協(xié)助麻醉師做好相應(yīng)工作，給患者取頭低腳高位，便于將麻醉平面控制在T6～S5水平。氣腹前可以遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉輔助藥，以便取得滿意麻醉效果。經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理配合，本組患者均未因護(hù)理配合不當(dāng)而發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，患者術(shù)后安全返回病房。因此，手術(shù)護(hù)理配合是手術(shù)成功的前提與技術(shù)保障，重要性不可以忽視?？傊?，對于腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)的患者采用手術(shù)室護(hù)理配合方法有利于提高手術(shù)效果，可以使手術(shù)并發(fā)癥大大降低，患者術(shù)后恢復(fù)良好，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]翟建軍,馮碧波,任海穎,等．腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床研究[J]．中國醫(yī)刊,2008,43(10):43-45．

[2]史博宏,郭爽,梁麗娟．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)98例臨床分析[J]．中會婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,6(3):210-211．

[3]黃映嬌,傅林鳳,楊美荷．腹腔鏡探查聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理配合[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2009,(11):35-36．

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