陳麗莉

5例傷寒病人的護(hù)理體會(huì)

陳麗莉

目的 探討和總結(jié)對(duì)傷寒病患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和措施。方法 對(duì)本院收治的5例傷寒病患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床護(hù)理和健康教育，對(duì)患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)傷寒的臨床病情觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 5例傷寒病患者經(jīng)臨床治療及精心護(hù)理全部痊愈出院，僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)傷寒病患者必須重視其臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)患者病情觀察，早期診斷，早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者的康復(fù)。

傷寒?。蛔o(hù)理措施；體會(huì)

傷寒一種是由傷寒桿菌經(jīng)消化道入侵而引起的急性腸道傳染病。其主要的病理改變?yōu)槿硇跃W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中又以回腸末段淋巴組織病變最為顯著，對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅[1]。典型的臨床表現(xiàn)包括全身中毒癥狀、持續(xù)高熱、表情淡漠、腹部不適、肝脾腫大和周圍血象白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。腸出血和腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒綜合征等為其主要及嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作的成功與否，對(duì)傷寒患者的治療及健康恢復(fù)起著決定作用[3]。

1 臨床資料

我院2008年5月至2012年10月共收治傷寒病人5例，年齡最小21歲，最大49歲，平均33歲；其中男性3例，女性2例。有1例患者發(fā)生腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎等并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理后，所有病例均治愈出院，治愈率100%。

2 護(hù)理措施

2.1 隔離 按消化道傳染病對(duì)傷寒病患者進(jìn)行床旁隔離，病人食具及便器專用，用后及時(shí)消毒，對(duì)病人嘔吐物及排泄物進(jìn)行徹底消毒，以免引起交叉感染。臨床癥狀消失或體溫正常后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)。出院前按規(guī)定進(jìn)行大便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性才辦理出院手續(xù)。

2.2 病情觀察 密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征、神志、心率、面色、腹部情況及嘔吐物、排泄物等情況，注意脈搏與體溫變化的關(guān)系。同時(shí)，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，隨時(shí)觀察藥物療效和用藥后的副作用，觀察有無(wú)腹痛及腸穿孔體征，在極期應(yīng)及時(shí)掌握病情變化并報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)采取有效的治療措施。在緩解期與恢復(fù)期應(yīng)注意病情的恢復(fù)情況，防止發(fā)生并發(fā)癥及病情反復(fù)發(fā)作。

2.3 高熱的護(hù)理 在傷寒病的整個(gè)病程中，高熱常為主要的臨床表現(xiàn)之一[4]。發(fā)熱期間叮囑患者臥床休息，至退熱2～3天后可在床上稍坐，退熱一周后才能輕度活動(dòng)，恢復(fù)期無(wú)并發(fā)癥者可漸漸增加活動(dòng)量。高熱多采用冰敷、溫水或乙醇拭浴等物理降溫措施，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫[5]。部分患者可發(fā)生再燃、復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥，體溫可再次回升。故應(yīng)密切注意體溫變化，每四小時(shí)測(cè)一次體溫。

2.4 一般護(hù)理 應(yīng)保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常變換體位，以防發(fā)生褥瘡。便秘時(shí)禁用瀉藥，可用溫生理鹽水低壓灌腸以防發(fā)生腸穿孔，腹脹時(shí)停食牛奶和減少糖類食物，并用松節(jié)油熱敷腹部，做好腹部按摩及肛管排氣。

2.5 藥物護(hù)理 使用抗菌藥物時(shí)，一方面要注意病情變化，觀察療效，另一方面要密切觀察藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。

2.6 飲食護(hù)理 傷寒病人由于持續(xù)高熱，基礎(chǔ)代謝率增高，所以身體消耗很大，故應(yīng)補(bǔ)充高熱量、多營(yíng)養(yǎng)、易消化的平衡膳食，以利于組織的修復(fù)和增強(qiáng)抵抗力。在患者發(fā)熱期間，要給予容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，采用少量多餐的進(jìn)食方法為宜。一般在退熱5天左右可逐漸增加食量，可吃無(wú)渣半流食物，如稠米粥、軟米飯、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時(shí)，注意少吃或不吃牛奶、豆?jié){和蔗糖等食品。退熱10天后視病人的精神狀況、食欲和消化能力靈活掌握，適當(dāng)調(diào)整飲食的質(zhì)與量，逐漸改為正常飲食，使病人既能多進(jìn)食，保證機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，又不會(huì)因飲食不當(dāng)而引起意外。發(fā)病后的2～3周易引起潰瘍，消化吸收的能力大大降低，飲食稍不注意，就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。在此期間，病人要格外注意飲食，禁忌一切堅(jiān)硬生冷、油炸和含纖維多的食物和有刺激性的調(diào)味品，更不要暴飲暴食。

2.7 心理護(hù)理 傷寒患者通常會(huì)有緊張、害怕、急躁、易怒等復(fù)雜心理，往往有自卑、孤獨(dú)感，情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人解釋病情，時(shí)刻關(guān)心體貼患者，細(xì)心護(hù)理病人，多和患者交談，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除病人的憂慮與恐懼感，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

2.8 健康教育 廣泛宣傳傷寒的預(yù)防知識(shí)，重點(diǎn)采取切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施，主要是搞好“三管理一消滅”（糞便管理、水源管理、飲食衛(wèi)生管理和消滅蒼蠅），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與飲食習(xí)慣。對(duì)患者應(yīng)實(shí)施隔離，易感人群進(jìn)行預(yù)防接種。向患者及家屬講述本病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施。患者出院后仍應(yīng)休息1～2周，恢復(fù)期應(yīng)避免粗纖維，多渣飲食。定期復(fù)查，若有發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)隨診，以防止復(fù)發(fā)。

作者單位：362300福建省南安市醫(yī)院

3 護(hù)理體會(huì)

隨著近年來(lái)醫(yī)療科技水平的不斷提高以及衛(wèi)生條件的不斷改善，傷寒病例已相對(duì)較為少見(jiàn)[6]。但一旦患上傷寒病，患者就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，并采取有效措施進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，如果治療和護(hù)理得當(dāng)，同時(shí)，患者又養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，保持樂(lè)觀情緒，傷寒病患者是可以治愈的，并且預(yù)后良好。

[1]黃春霞,彭常軍,張日妹,等．傷寒患者的病情觀察與護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4．

[2]倪秋芬,李秀玉．7例傷寒患者的護(hù)理體會(huì) [J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2011,28．

[3]方大千．傷寒病人的護(hù)理[J]．中級(jí)醫(yī)刊,1953,11．

[4]苗華．傷寒病人的飲食護(hù)理[J]．適宜診療技術(shù),1995,B05．

[5]樊佑翠．傷寒病人的內(nèi)科護(hù)理[J]．中外健康文摘,2012,19．

[6]戴素良．非洲傷寒腸穿孔病人的圍術(shù)期護(hù)理[J]．全科護(hù)理,2010,03．

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