朱麗華

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)患者的護(hù)理

朱麗華

目的 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 對(duì)我院收治的13例患者均進(jìn)行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 患者術(shù)后腰背部疼痛均有緩解，且并無(wú)骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)能有效的緩解老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的背部疼痛，值得在臨床運(yùn)用中推廣。

脊柱骨折；椎體后凸形成術(shù)；骨質(zhì)疏松；護(hù)理

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來(lái)的新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)，多用在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療上，能迅速的緩解患者疼痛、糾正脊柱后凸畸形[1]。2013年，針對(duì)我院收治的13例老年骨質(zhì)疏松性患者均采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)治療，并采取相關(guān)的護(hù)理措施，取得較好的想過(guò)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料

選取我院在2012年5月到2014年4月收治的13例老年骨質(zhì)疏松性患者為研究對(duì)象，其中男7例，女6例，年齡區(qū)間在60-80歲。經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)，患者患有椎體壓縮骨折及不同程度的骨質(zhì)疏松。其中患有T8～T12的患者有8例，L1～L5的患者有5例。患者臨床表現(xiàn)均伴有腰背部疼痛、腰部活動(dòng)困難等癥狀。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)前的護(hù)理主要包含以下幾個(gè)方面：

首先，做好患者的病情評(píng)估工作。收集患者的臨床資料以及患者的基本信息，獲得患者的既往病史情況；做好患者心、肝、脾、肺、腎等功能的常規(guī)檢查，從整體上把握患者的身體狀況；采用X線、CT等醫(yī)療器械，確定患者骨折的具體部位和骨折程度。結(jié)合患者的基本信息以及患者的病情狀況，對(duì)患者的病情和手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估。

其次，做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)士加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并向患者說(shuō)明手術(shù)的目的和重要性，要有耐心的解答患者的問(wèn)題，適時(shí)鼓勵(lì)患者接受手術(shù)治療?？梢越Y(jié)合成功的案例，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，從而消除患者的恐懼，增加患者的自信心，積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

最后，做好患者的體位訓(xùn)練工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的俯臥位練習(xí)，并向患者解釋該訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，讓患者積極配合護(hù)理人員的工作。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，保持患者脊柱的平直，以及頭、頸、腰和腿部保持在直線水平，并進(jìn)行軸線翻身。仰臥位練習(xí)與俯臥位練習(xí)先后進(jìn)行，每天練習(xí)3次，練習(xí)時(shí)間為30min。

2.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后的護(hù)理主要包含以下幾個(gè)方面：

首先，做好患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)士要與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，了解患者的手術(shù)情況。做好患者各項(xiàng)生命特征的常規(guī)監(jiān)測(cè)，尤其要注意患者呼吸和心率的變化，如有必要，可以予以患者氧氣的吸入。保持患者術(shù)后平臥，時(shí)間控制在4h-6h之間。依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行軸線翻身，以免患者的脊柱發(fā)生扭曲。

其次，做好患者的并發(fā)癥防護(hù)工作。觀察患者下肢的顏色、溫度以及血液循環(huán)變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的輕微活動(dòng)，讓患者感知自己的運(yùn)動(dòng)功能情況，以免骨水泥滲漏。注意患者的呼氣情況，若患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽以及呼吸困難等異?，F(xiàn)象時(shí)，做好患者的臥床休息工作并及時(shí)將該情況告知醫(yī)生，以免患者出現(xiàn)肺栓塞。注意觀察穿刺孔周?chē)钠つw的顏色是否有異常以及觀察改部位周?chē)哪[脹程度，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)腫脹等的現(xiàn)象，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的措施進(jìn)行處理；吩咐患者盡量少碰水，保持敷料的干燥，并等到患者的傷口完全愈合后，再進(jìn)行清除。

第三，做好患者的功能鍛煉工作?；颊咝g(shù)術(shù)后6h后，視患者具體情況進(jìn)行直腿抬高和擴(kuò)胸運(yùn)行的鍛煉。術(shù)后兩天后可以幫助患者練習(xí)床邊坐位，并適時(shí)增加患者的鍛煉內(nèi)容，如床邊站立以及室內(nèi)站立的練習(xí)，最后進(jìn)行腰圍帶的步行練習(xí)。術(shù)后3-5天協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能的鍛煉，依次推進(jìn)五點(diǎn)支撐式、三點(diǎn)支撐式、飛燕式的練習(xí)。三個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行超負(fù)荷的活動(dòng)，以免引起脊柱的再次損傷。

3 結(jié)果

對(duì)我院的患者術(shù)后恢復(fù)情況，均進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為1-6個(gè)月。13例患者均接受電話隨訪，且隨訪結(jié)果中，均表示腰背部疼痛癥狀均有緩解，并未伴有骨水泥滲漏、肺栓塞等感染并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度模擬評(píng)分，術(shù)前評(píng)分為（6.9±0.7）分，術(shù)后降至為（1.2±0.8）分。術(shù)前活動(dòng)能力評(píng)分（2.7±0.7）分，術(shù)后兩周降為（1.2±0.4）分[2]。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量下降和骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要臨床表現(xiàn)的疾病，常引起胸、腰椎壓縮性骨折，多見(jiàn)于老年患者[3]。且該癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的正常生活。且對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因其身體機(jī)能的下降，在手術(shù)的耐受力與手術(shù)的創(chuàng)傷愈合能力都相應(yīng)的出現(xiàn)了下降。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療運(yùn)用上，其創(chuàng)傷小、療效好以及可以進(jìn)行早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)有效的解決了老年人在生理機(jī)能上的缺陷。再結(jié)合有效的圍手術(shù)護(hù)理，進(jìn)而確保手術(shù)的成功。值得在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)治療中推廣。

作者單位：517000廣東省河源市人民醫(yī)院骨一科

[1]張世民,張兆杰,劉昱彰,等．球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]．中國(guó)骨傷,2011．24(7):570-573．

[2]彭偉雄,梁潔紅,張志．椎體后凸成形術(shù)在脊柱側(cè)彎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011．27(13):2416-2418

[3]鄧秀珍．經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理[J],中醫(yī)正骨．2012．24(09):78-80．

[4]阮良峰,陳源,馬儉凡,等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的防治探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011．8(11):32-34．

[5]馮曉青,張桂林,么恩蕊,等．術(shù)前俯臥位體位練習(xí)對(duì)椎體后凸成形術(shù)的影響[J]．護(hù)理研究,2010．24(17):1553-1554．

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