張美蓮

產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)心得

張美蓮

目的 對(duì)產(chǎn)后尿潴留的病因進(jìn)行針對(duì)性的梳理、分析。方法 觀(guān)察2011年10月-2013年10月我科收治的215名產(chǎn)婦，產(chǎn)后采取一定預(yù)防措施，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的18位產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 預(yù)防措施及早期護(hù)理干預(yù)，減少了產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生率，發(fā)生產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的產(chǎn)婦也在最短的時(shí)間內(nèi)正常排尿。結(jié)論 產(chǎn)程延長(zhǎng)、動(dòng)力性梗阻、疼痛刺激等均是產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的主要原因，故針對(duì)這類(lèi)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，提高治療效果。

產(chǎn)后；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后尿潴留通常多發(fā)生于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后未及時(shí)排尿致膀胱容積增加3000～4000ml，膀胱高度膨脹，表現(xiàn)為下腹盈滿(mǎn)，恥骨上區(qū)彭隆，按之有波動(dòng)感。針對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，提高治療效果。[1]本文以100例發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)的效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月-2012年10月，我科共收治產(chǎn)婦5487例，其中100例發(fā)生尿潴留，比例為1.82%；100例產(chǎn)婦中，91例為陰道分娩，余者9例為剖宮產(chǎn)；其中78例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均未合并泌尿系統(tǒng)疾病，無(wú)全身性疾病史。將發(fā)生尿潴留的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各50例，兩組產(chǎn)婦的一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因 產(chǎn)程延長(zhǎng)，主要是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭滯留在陰道內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致胎頭先露部壓迫膀胱使其粘膜進(jìn)充盈、水腫，逐漸蔓延到膀胱底部導(dǎo)至肌張力降低、對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性下降[2]。如進(jìn)行陰道助產(chǎn)則易引發(fā)膀胱位置下垂等。動(dòng)力性梗阻：剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦發(fā)生的尿潴留，并非由于膀胱或尿道發(fā)生氣質(zhì)性梗阻病變所致，主要原因在于排尿功能障礙。疼痛刺激：產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，有些需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)或出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷，這種情況下會(huì)陰水腫會(huì)對(duì)切口產(chǎn)生疼痛刺激，對(duì)排尿動(dòng)作產(chǎn)生抑制作用；而且有些產(chǎn)婦會(huì)存在心理障礙，懼怕切口疼痛、感染、裂等而不敢排尿，從而形成尿潴留。[3，4]

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下：

產(chǎn)前對(duì)孕婦加強(qiáng)健康宣教，與孕婦的身體情況、性格特點(diǎn)相結(jié)合，使其了解更多分娩的相關(guān)知識(shí)，從生理、心理上做好準(zhǔn)備，并向其介紹產(chǎn)后早期排尿的重要性。

剖腹產(chǎn)術(shù)后不能自行排尿者，可鼓勵(lì)其盡早離床活動(dòng)排尿。適當(dāng)飲水，爭(zhēng)取拔除尿管每3-4h排尿一次。正常產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后3-4h鼓勵(lì)其盡早離床活動(dòng)排尿。

動(dòng)力性梗阻剖宮術(shù)者術(shù)后留置尿管，尿量記錄及置管時(shí)間，在置管期間采用個(gè)體化放尿方法[5]根據(jù)尿意和膀胱充盈來(lái)決定放尿時(shí)間，可減少尿潴留。

疼痛刺激會(huì)陰裂傷縫合及單純會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后的產(chǎn)婦，從分娩室出室轉(zhuǎn)入病房后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)按壓宮底，認(rèn)真觀(guān)察子宮收縮及陰道流血，膀胱充盈度，囑產(chǎn)婦多飲水，盡早下床排尿。對(duì)于排尿困難的病人可以熱氣熏蒸外陰部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)盆底肌肉的功能，幫助排尿。如第一次排尿不成功可以聽(tīng)流水聲利用條件反射緩解排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。

作者單位：014040內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院

心理因素產(chǎn)后向病人耐心解釋及時(shí)排尿重要性，打消她們顧慮及激動(dòng)情緒，充分休息，同時(shí)注意產(chǎn)婦排尿環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，請(qǐng)相關(guān)人員回避，知道產(chǎn)婦慢起床預(yù)防產(chǎn)后體位性休克。

藥物因素因藥物等因素導(dǎo)致的尿潴留，可采用熱敷法將熱毛巾敷與病人下腹部膀胱區(qū)，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈湛s，增高腹壓而改善排尿功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間為（33.88±8.25）min；對(duì)照組首次排尿時(shí)間為（45.69.88±9.25）min，觀(guān)察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 體會(huì)

產(chǎn)后發(fā)生尿潴留會(huì)對(duì)產(chǎn)婦健康、母乳喂養(yǎng)等產(chǎn)生極為不利的影響，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致膀胱破裂、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，故圍產(chǎn)期要加強(qiáng)護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施防止尿潴留的發(fā)生。本研究中尿潴留發(fā)生比例為1.82%，針對(duì)發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使其了解到產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，最大程度上消除其恐懼、焦慮的心理，有意識(shí)的進(jìn)行主動(dòng)排尿，以縮短首次排尿時(shí)間，改善預(yù)后。

[1]胡月珍．產(chǎn)后尿潴留患者留置導(dǎo)尿時(shí)間的分析[J]．山西護(hù)理雜志，2007,11(3):110．

[2]任德珍．產(chǎn)后尿潴留60例的病因分析與護(hù)理[J]．淮海醫(yī)藥，2012，20(2):162-163．

[3]Yip SK,Hinly．Effectofdnration labor on postpartnmpostvoid residual bluddervolume[J]．gyneoloobste,2008,45(3):177-180．

[4]BoulisNM,Mianfs,RodringuezD,etal．Urinargretentionfollowimg routine neurosurgical spine procedures[J]．Surgical Neurology,2011,55(1):23-27．

[5]鐘小容,鄧朝秀，譚佳秋．放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀(guān)察[J]．中華護(hù)理雜志,2013,48(6):327．

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