馬立影

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的觀察與護(hù)理

馬立影

目的 探討口服米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的護(hù)理方法和臨床療效。方法 觀察口服米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的90例孕婦觀察與護(hù)理。結(jié)果 治療成功率為92%。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，安全有效，劑量小，服藥方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn);做好心理護(hù)理和正確地指導(dǎo)用藥是做好藥物流產(chǎn)的有效保證。

米非司酮；米索前列醇；早孕；觀察與護(hù)理

早孕（早期妊娠）指懷孕的時(shí)間在懷孕13周末之前。藥物流產(chǎn)術(shù)常采用米非司酮與前列腺素類(lèi)藥物合并使用，該方法適用于停經(jīng)45天內(nèi)、一年中有剖腹產(chǎn)史、哺乳期妊娠、子宮極度前或后傾屈、子宮畸形、近期內(nèi)(3--6月)有人工流產(chǎn)史及對(duì)人工流產(chǎn)吸宮術(shù)有顧慮或既往發(fā)生吸宮入流綜合癥，年齡在39歲以下的健康婦女。

本文主要針對(duì)我院2010年10-12月采用非司酮配伍米索前列醇終止早孕的90例孕婦進(jìn)行了觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10-12月，90例確診為宮內(nèi)妊娠婦女，年齡18～40歲，停經(jīng)≤52天，第1次懷孕者23例，有分娩史者67例，有藥物流產(chǎn)史者25例。

1.2 用藥方法[1]

1.2.1 米非司酮口服米非司酮分頓服法和分次服法。每次服藥前后需保證空腹2h。頓服法：用藥第1天頓服米非司酮150mg，服藥后36～48h（第3天上午）加用米索前列醇。分次服法：用藥第1天晨空腹口服米非司酮 50mg（2片），8～12h后再服 25 mg（1片）;第 2天和第1天同樣服法。

1.2.2 米索前列醇至服藥后第3天上午來(lái)院，用涼開(kāi)水空腹口服米索前列醇600mg，并留院觀察。

2 結(jié)果

90例中有3例未發(fā)現(xiàn)胚囊排出體外，給予清宮處理，成功率為92%，藥流后陰道出血量為10～30ml，出血時(shí)間5～9天，子宮收縮良好，無(wú)人工流產(chǎn)綜合征及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，隨訪陰道出血量正常，因產(chǎn)后積極抗感染治療，無(wú)一例感染發(fā)生。

3 討論

3.1 服藥前的心理護(hù)理患者服藥前，要進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、婦科檢本、B超檢查及出凝血時(shí)間、血型的檢測(cè)等，服藥前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦做好心理疏導(dǎo)，使其了解藥物流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，比如其具有痛苦小，成功率高等優(yōu)點(diǎn)，且相對(duì)安全，使其了解更多藥物流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與孕婦的溝通，最大程度上取得其信任，消除或緩解其恐懼、焦慮的心理。

3.2 用藥期間的觀察與護(hù)理遵醫(yī)囑給予米非司酮及米索前列醇，要對(duì)孕婦詳細(xì)講解藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)，并使其事先了解用藥后會(huì)出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)；服藥前2h需禁食禁水，服藥后盡量臥床休息；服藥后會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道流血等各種生理應(yīng)激反應(yīng)，要及時(shí)做好孕婦的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、不安的情緒。米非司酮的副作用主要表現(xiàn)為一系列早孕反應(yīng)，包括頭暈、乏力、惡心等，而米索前列醇的副作用主要表現(xiàn)為腹痛，2-4h即可排出胎囊及絨毛；米索前列醇的副作用持續(xù)時(shí)間比較短，且癥狀相對(duì)較輕。

作者單位：114031遼寧省鞍山市第三醫(yī)院

3.3 流產(chǎn)過(guò)程中的觀察與護(hù)理服藥后要密切觀察孕婦的各項(xiàng)生命體征，間隔4h即測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)孕婦宮縮情況、陰道流血情況及胚胎組織排出情況進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)記錄。孕婦的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮強(qiáng)度是兩項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，因此要密切觀察，詳細(xì)記錄，并注意觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間。胎囊及絨毛排出后，要準(zhǔn)確記錄具體的排出時(shí)間，并經(jīng)肌肉注射10U縮宮素；護(hù)理人員要仔細(xì)檢查胎囊及絨毛的完整性，根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要清宮，如發(fā)現(xiàn)殘留則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行必要的清宮處理。做好產(chǎn)孕及其家屬的思想工作，使其了解到藥物流產(chǎn)后及時(shí)清宮的必要性與重要性，使產(chǎn)婦了解清宮的配合方法，提高其配合度。

3.4 產(chǎn)后護(hù)理待排出絨毛球及蛻膜后觀察2h后陰道流血不多可離院，指導(dǎo)病人回家后也應(yīng)自行觀察陰道出血量，流血期間，應(yīng)注意外陰清潔[2]，以防引起生殖器及泌尿道感染。流產(chǎn)后可預(yù)防性給患者口服抗生素。如流血時(shí)間長(zhǎng)、量較多，可適當(dāng)給些止血藥，靜脈滴注抗生素，預(yù)防發(fā)生感染，刮宮后口服益母膏，促進(jìn)子宮恢復(fù)。

3.5 健康指導(dǎo)患者出院前要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，囑其要臥床休息，避免提重物、沾冷水等；產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛，或伴有少量陰道出血，使其了解到上述現(xiàn)象屬正常反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)腹痛加劇，或者陰道流血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于日常月經(jīng)量，且流血時(shí)間大于12d，則要及時(shí)到院就診，由醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。藥物流產(chǎn)后至少1個(gè)月禁止性生活，注意外陰的清潔與衛(wèi)生，禁止盆浴、陰道沖洗等。為預(yù)防感染，產(chǎn)婦流產(chǎn)后要口服抗生素，并服用促進(jìn)子宮收縮的藥物，護(hù)理人員要詳細(xì)講解藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等。此外，還要加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況提出不同的避孕方法供其選擇。

[1]常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)[S]．國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)司,2013:3．

[2]紀(jì)明珠．米非司酮藥物流產(chǎn)伴隨陰道出血及護(hù)理[A]．西部大開(kāi)發(fā)科教先行與可持續(xù)發(fā)展——中國(guó)科協(xié)2000年學(xué)術(shù)年會(huì)文集[C],2010．

R473．71

B