劉麗娟

纖維支氣管鏡檢查對侵襲性肺真菌感染的診斷作用分析

劉麗娟

目的 探討分析纖維支氣管鏡檢查對侵襲性肺真菌感染的診斷作用。方法 選取于門診部和醫(yī)院住院疑似為肺癌的14例患者為研究對象，對14例患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和CT診斷，對比檢測前后的患者侵襲性肺真菌感染陽性率，對患者的侵襲性肺真菌感染進(jìn)行分型。結(jié)果 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后，炎癥浸潤型、型潰瘍壞死型、壞死狹窄型、出血型的患者依次為5例、5例、2例、2例；鏡檢前，用涂片尋到1例曲霉菌和1例白色念珠菌，陽性率為14．29%；CT檢驗的陽性率為7．14%；經(jīng)鏡檢后，涂片培養(yǎng)的陽性率為35．71%；CT檢查的陽性率為28．57%；經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，陽性率為92．86%。經(jīng)鏡檢前后的陽性率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢查在侵襲性肺真菌感染診斷中，具有重要意義，可有效對患者進(jìn)行確診，值得在臨床上推廣使用。

纖維支氣管鏡；侵襲性肺真菌感染；臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年3月-2014年2月我院門診部和住院部疑似為肺癌的14例患者為研究對象，其中男性患者10例，女性患者4例，所選患者患者均來自醫(yī)院和門診，其中門診2例，醫(yī)院12例，患者資料∶年齡30-80歲，平均年齡（64.3±14.5）歲，對所有患者行纖支鏡檢查前，發(fā)現(xiàn)患者中疑似為肺癌、肺結(jié)核、大葉性肺炎、肺膿腫的患者依次為2例、3例、5例、4例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳黃痰、咳嗽、發(fā)熱、氣促等，病程周期為2-15年，平均病程周期（5.7±3.0）年。其中部分患者有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病史。

1.2 治療方法 對所有患者分別進(jìn)行常規(guī)檢查和予纖維支氣管鏡檢查，如進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，將患者的灌洗液分泌保留，進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)、涂片行革蘭染色、抗酸染色、真菌檢查等，或?qū)ζ溥M(jìn)行支氣管黏膜活檢。目前臨床上對侵襲性肺部真菌感染尚無明確的分型標(biāo)準(zhǔn)，但可參照近年來發(fā)表的“支氣管結(jié)核的幾點專家共識”來進(jìn)行分型，可分為四種類型，第一種為炎癥浸潤性，第二種為潰瘍壞死型，第三種為壞死狹窄型，第四種為出血型。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分型 常規(guī)檢查尚無明確分型，使用纖維支氣管鏡對14例侵襲性肺部真菌感染患者進(jìn)行檢查，并根據(jù)黏膜病理的改變特點和專家共識將患者的檢查結(jié)果以及，其中5例患者被診斷為炎癥浸潤型，主要表現(xiàn)為氣道黏膜肥厚、腫脹、充血，但管腔無明顯狹窄；5例患者被診斷為潰瘍壞死型，主要表現(xiàn)為道管壁黏膜充血水腫潰爛并伴有白色分泌物；2例診斷為壞死狹窄型，主要表現(xiàn)為有管腔狹窄或關(guān)閉；2例患者被診斷為出血型，臨床主要表現(xiàn)為紅色血塊和鮮紅色血以及氣道管壁表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹等。

2.2 CT檢查結(jié)果 對14例患者進(jìn)行支氣管鏡檢查前，對所有患者進(jìn)行CT檢查，1例患者被診斷為肺曲霉菌，占7.14%；對其咳痰涂片進(jìn)行了培養(yǎng)，在涂片上尋到1例曲霉菌和1例白色念珠菌，陽性率為14.29%。

而在對這14例患者進(jìn)行支氣管鏡檢查后，進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)4例肺曲霉菌，占28.57%；進(jìn)行咳嗽痰涂片培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)2例曲霉菌和3例白色念珠菌，陽性率為35.71%；而經(jīng)活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，陽性率為92.86%。

鏡檢前后對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后的診斷率明顯高于鏡檢前，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

真菌一般生長在土壤之中，而孢子則漂浮于空氣中，易被人吸入到肺部，對肺部造成極大的影響，從而引起外源性真病菌。其細(xì)菌會感染體內(nèi)各個部位，并由淋巴、血液依次循環(huán)到肺部，從而引起繼發(fā)性肺真菌病。肺部真菌對支氣管和氣管都會造成嚴(yán)重影響，易引起肺部炎癥肉芽腫和氣道黏膜炎癥，嚴(yán)重的還會引起壞死型肺炎，擴(kuò)散至其他部位，危及患者生命。近年來，由于光譜抗菌藥物、細(xì)胞毒藥、糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用在臨床上以及器官移植的開展，易引其免疫性缺陷疾病，在一定程度上增加了肺真菌和艾滋病發(fā)生的幾率。

侵襲性肺真菌病臨床表現(xiàn)不明顯，在臨床易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，易將其誤診為肺膿腫、大葉性肺炎、肺結(jié)核和肺癌。侵襲性肺真菌病經(jīng)真菌病影像學(xué)表現(xiàn)常表現(xiàn)為肺浸潤，在內(nèi)部可見兩肺斑片狀影跟支氣管肺炎和大葉性肺炎極為相似，同時由于霉菌侵入到血管內(nèi)，在病變早期易出現(xiàn)滲出性病變，病情發(fā)展到晚期，肺組織會出現(xiàn)出血性壞死，病情進(jìn)一步惡化后會出現(xiàn)膿腫，臨床上常表現(xiàn)為結(jié)核、肺膿瘍、腫瘤等。本實驗對14例患者進(jìn)行了CT檢查，其結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[6]。

本組實驗中對侵襲性肺真菌病患者進(jìn)行的鏡檢和CT檢查，其中檢查出5例炎癥浸潤型、5例型潰瘍壞死型、2例壞死狹窄型、2例出血型。對14例患者進(jìn)行支氣管鏡檢查前，對所有患者進(jìn)行CT檢查，1例患者被診斷為肺曲霉菌，占7.14%；對其咳痰涂片進(jìn)行了培養(yǎng)，陽性率為14.29%。鏡檢后，進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)4例肺曲霉菌，占28.57%；進(jìn)行咳嗽痰涂片的陽性率為35.71%；而經(jīng)活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)7例白色念珠菌和4例曲霉菌以及2例毛霉菌，陽性率為92.86%。鏡檢前后對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后的診斷率明顯高于鏡檢前，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由上述數(shù)據(jù)可知，對患者進(jìn)行鏡檢和CT檢查，對患者的病情診斷具有重要意義，可在臨床廣泛推廣。

[1]許俊旭．纖維支氣管鏡檢查對侵襲性肺真菌感染的診斷價值[J]．臨床肺科雜志,2012,17(11):2005-2007．

[2]吳華容．纖維支氣管鏡檢查對侵襲性肺部真菌感染的診斷價值[J]．臨床合理用藥雜志,2012,05(20):111-111．

作者單位：026000內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科

[3]馬文濤．支氣管肺泡灌先液中(1,3)-β-D葡聚糖檢測對侵襲性肺部真菌病診治價值的研究[D]．鄭州大學(xué),2013,07(20):141-101．

[4]葉建華．COPD合并侵襲性肺真菌感染G試驗的臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(13):130-132．

[5]王永春,黃振國,史晶等．CT對侵襲性肺真菌感染的診斷價值[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(1):20-22．

R322．35

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