劉新坡

兩種術(shù)式治療急性硬腦膜下血腫合并腦疝的效果比較

劉新坡

目的 分析比較兩種術(shù)式治療急性硬腦膜下血腫合并腦疝的臨床效果。方法 選取我院收治的急性硬腦膜下血腫合并腦疝的患者98例，按照數(shù)字隨機法隨機分成逐步組和標(biāo)準(zhǔn)組，逐步組采取逐步控制減壓手術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 逐步組急性腦膨出、遲發(fā)顱內(nèi)血腫、術(shù)后大面積腦梗死發(fā)生率均低于標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。逐步組恢復(fù)良好、死亡發(fā)生率均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 逐步減壓手術(shù)，既具有標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)的療效優(yōu)勢，又增加了其安全性，較為優(yōu)越，是急性硬腦膜下血腫合并腦疝較為安全且有效的治療方法。

逐步控制減壓手術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)；急性硬腦膜下血腫；腦疝

急性硬腦膜下血腫合并腦疝需要及時的手術(shù)治療，選用標(biāo)準(zhǔn)開顱手術(shù)和快速減壓是常規(guī)方法，但該方法有著許多弊端，減壓速度過快可能導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后致命并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]，因此可能更加緩慢的逐步控制減壓手術(shù)治療更加安全，現(xiàn)對兩種術(shù)式進(jìn)行比較，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月-2013年1月收治的急性硬腦膜下血腫合并腦疝的患者98例，按照數(shù)字隨機法隨機分成逐步組和標(biāo)準(zhǔn)組，逐步組49例，其中男37例，女12例，年齡在18-76歲，平均年齡（39.9±7.3）歲；打擊傷5例，墜跌傷9例，交通傷35例；標(biāo)準(zhǔn)組49例，其中男36例，女13例，年齡在16-75歲，平均年齡（39.6±7.2）歲；打擊傷6例，墜跌傷10例，交通傷33例；兩組患者性別、年齡和受傷方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 逐步組采取逐步控制減壓手術(shù)治療，局麻，行小直切口鉆孔，將血腫部分清除，進(jìn)行逐步減壓，緩解患者的顱高壓現(xiàn)象；在血腫的最厚處，做直切口，撐開頭皮，鉆開顱骨，切開硬腦膜，血腫會自然的溢出，抽吸清除部分的血腫。完善術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，在預(yù)定好的硬腦膜的多處，行網(wǎng)眼狀切口，使硬腦膜下的血腫自然溢出，吸除部分血塊，進(jìn)一步的減壓，行放射狀剪開硬腦膜，將殘余的血腫及壞死腦組織清理干凈，徹底止血，再次進(jìn)行減壓，將顱內(nèi)壓控制到理想狀態(tài)，減張修補并縫合硬腦膜，在側(cè)裂處置入引流管，關(guān)顱。術(shù)后給予常規(guī)抗生素、營養(yǎng)支持等治療。標(biāo)準(zhǔn)組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，并采取傳統(tǒng)的快速減壓手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗生素、營養(yǎng)支持等治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 3個月后對患者進(jìn)行Glasgow預(yù)后評分（Glasgow outcome score，GOS）評定患者情況，恢復(fù)良好：患者恢復(fù)的比較好，可以正常學(xué)習(xí)及工作；中殘：中度殘疾，生活仍然可以自理；重殘：嚴(yán)重殘疾，需要他人的照顧；植物人：患者植物狀態(tài)生存；死亡：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥 逐步組急性腦膨出12例，遲發(fā)顱內(nèi)血腫9例，術(shù)后大面積腦梗死13例；標(biāo)準(zhǔn)組急性腦膨出25例、遲發(fā)顱內(nèi)血腫15例、術(shù)后大面積腦梗死24例；逐步組急性腦膨出、遲發(fā)顱內(nèi)血腫、術(shù)后大面積腦梗死發(fā)生率均低于標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果 逐步組恢復(fù)良好21例，中殘10例，重殘5例，植物人2例，死亡11例；標(biāo)準(zhǔn)組恢復(fù)良好13例，中殘9例，重殘4例，植物人4例，死亡19例；逐步組恢復(fù)良好、死亡發(fā)生率均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦膜下血腫合并腦疝屬于危險的疾病，病情發(fā)展迅速，因此需要及時而有效的手術(shù)治療，急性腦膜下血腫合并腦疝的手術(shù)方法多種多樣，傳統(tǒng)主要采用開顱手術(shù)，但具有一些弊端，有術(shù)中急性腦膨出發(fā)生，且術(shù)后也可能發(fā)生大面積腦梗死以及血腫[3-5]。經(jīng)過不斷的研究，發(fā)現(xiàn)均由術(shù)中過快的減壓，使顱內(nèi)壓降低，壓力突然的減輕使之前麻痹擴(kuò)張血管過度灌注，造成極度擴(kuò)張所導(dǎo)致，因此快速減壓手術(shù)安全性存在問題。

本研究中采取的逐步減壓手術(shù)，既具有標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)的療效優(yōu)勢，又增加了其安全性，較為優(yōu)越，本研究結(jié)果中觀察發(fā)現(xiàn)，逐步減壓手術(shù)方法臨床效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明兩種術(shù)式中，選用逐步減壓術(shù)是最為安全且有效的治療方法。

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