張 楠 黎鴻章 肖昌明

改良VSD治療褥瘡的臨床療效觀察

張 楠 黎鴻章 肖昌明

目的 探討改良封閉式負壓引流技術(shù)（VSD）治療褥瘡的臨床療效。方法 對21例褥瘡患者行清創(chuàng)手術(shù)，使用改良封閉式負壓引流裝置覆蓋褥瘡創(chuàng)面，持續(xù)吸引治療至創(chuàng)面肉芽組織生好后長良，行直接拉攏縫合術(shù)或（肌）皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復褥瘡創(chuàng)面。結(jié)果 21例患者使用改良VSD治療1～3次后，其中8例患者行直接拉攏縫合術(shù)，7例傷口愈合良好，1例延遲愈合；其余13例患者行（肌）皮瓣轉(zhuǎn)移修復，皮瓣均成活良好；術(shù)后隨訪6個月至2年，僅1例患者再次形成褥瘡。結(jié)論 改良VSD有利于引流褥瘡創(chuàng)面滲出和分泌物，防止外界污染，促進肉芽組織生長，臨床效果顯著。

封閉式負壓引流技術(shù)；褥瘡；肌皮瓣

褥瘡的處理結(jié)果直接關(guān)系到創(chuàng)面的轉(zhuǎn)歸、患者的康復、社會經(jīng)濟效益，如何有效治療褥瘡成為了當前醫(yī)學界討論的重點課題[1]。鑒于此，我院以VSD技術(shù)為基礎(chǔ)進行改良，并用于褥瘡患者的治療中，其臨床療效顯著，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共從我院2013年1月-2013年12月住院患者中選取54例褥瘡患者，其中女性14例，男性40例，患者年齡為42-88歲，平均年齡為（48.4±10.1）歲，病程為 15-60d，平均病程（21.0±6.7）d；深度為 2.0-4.2cm，平均深度為（2.3±0.3）cm；創(chuàng)面大小為 1.0-76.0cm2，平均創(chuàng)面為（32.5±8.5）cm2；其中 18例為Ⅳ期，36例為Ⅲ期；患者褥瘡部位：13處臀部，22處骶尾部，4處足跟，15處髂部。根據(jù)患者入選順序與隨機數(shù)字排列法將其分為對照組與改良組，每組各有患者27例，兩組患者年齡、性別、深度等各方面對比差異無統(tǒng)計學意義，可比性。

1.2 治療方法（1）對照組：①積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，翻身q2h，避免患處受壓。②入院后取創(chuàng)面分泌物、膿液行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選取敏感藥物抗感染治療。③對有假性囊腫形成及皮下積膿的患者，擴創(chuàng)引流皮下積液及膿液，必要時手術(shù)清創(chuàng)，抗感染并常規(guī)換藥治療至創(chuàng)周正常組織炎癥消退。（2）改良組：①置入VSD敷料：根據(jù)創(chuàng)面的大小選擇適宜型號的VSD敷料，對敷料進行修剪，并剪去多余引流管，確保吸引管的側(cè)孔和頂端全部經(jīng)由敷料進行包裹，平整創(chuàng)面實施“夾心法”，不平整及“屋檐”創(chuàng)面則采取“纏繞法”，使創(chuàng)面與VSD泡沫材料充分接觸，確保吸引管能夠直接從創(chuàng)緣引出，敷料邊緣與創(chuàng)緣正常皮膚縫合固定數(shù)針以防VSD敷料脫落移位[2]。②嚴密封閉創(chuàng)面：干紗布拭干創(chuàng)面周圍皮膚，生物透性薄膜對整個創(chuàng)面進行封閉，其覆蓋范圍超過敷料邊緣至少3cm正常皮膚。③接通負壓：患者返回病房后，將吸引管與VSD負壓引流專用吸引器或負壓瓶、中心負壓源進行有效連接，以20～40kPa壓力持續(xù)負壓吸引。持續(xù)負壓吸引8～10天[3]。⑤二期手術(shù)修復：創(chuàng)面肉芽新鮮、清潔、無水腫，僅少許分泌物時，根據(jù)創(chuàng)面情況行二期直接拉攏縫合術(shù)或（?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復術(shù)。

2 結(jié)果

作者單位：646000四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科

21例患者使用改良VSD治療1-3次后，8例創(chuàng)面較小的患者行直接拉攏縫合術(shù)，術(shù)后7例傷口愈合良好，1例患者術(shù)后因翻身不當致傷口裂開，換藥后再次縫合后延遲愈合；其余13例患者行（?。┢ぐ贽D(zhuǎn)移修復術(shù)，為使皮瓣與創(chuàng)底緊密貼合，缺損小的創(chuàng)面，皮瓣下方放置軟硅膠引流管，接20ml空針負壓引流2-3日，缺損超過8cm×8cm的創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣及供區(qū)安裝VSD裝置，持續(xù)負壓抽吸3-5日。術(shù)后兩周拆線，13例患者皮瓣均成活良好，無瘀血、缺血及壞死。總愈合時間18-40天，平均26天，隨訪6個月至2年，僅1例截癱患者久臥后骶尾部再次形成褥瘡。

3 討論

封閉式負壓引流術(shù)是一種治療急、慢性創(chuàng)傷面和（或）創(chuàng)腔的一種新技術(shù)、新方法，隨著臨床的廣泛推廣應(yīng)用，其療效受到肯定，但因VSD材料的價格偏貴，這使得基層醫(yī)院無法得到有效普及[4]。鑒于此，我院結(jié)合其他常用的設(shè)備對VSD技術(shù)進行了改良，經(jīng)過臨床實踐，改良VSD治療可縮短Ⅲ度與Ⅳ度褥瘡患者的創(chuàng)面愈合時間。這主要是由于，改良后的VSD術(shù)，通過有效的間歇對流沖洗，保持了VSD敷料的相對濕潤，利于引流創(chuàng)面滲出液和分泌物，并可將泡沫材料中滯留的細小堵塞物沖走，防止敷料過早變干，從而延長VSD敷料的使用時限，節(jié)約費用，也使得創(chuàng)面能夠獲得更加豐富的營養(yǎng)，血液灌注得到有效改善，故更加利于肉芽組織的生長[5]。

綜上所述，改良VSD可有效減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量，縮短住院時間。

[1]余道江,趙天蘭,徐又佳,等．波動式負壓封閉引流技術(shù)在皮瓣移植修復囊腔型褥瘡術(shù)中的應(yīng)用 [J]．中國醫(yī)學美學美容雜志．2014,20(1):14-17．

[2]羅顯德,歐兆強,王景超．負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合（肌）皮瓣在褥瘡治療中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學．2010,21(3):72-74．

[3]傅榮,游曉波．負壓封閉引流技術(shù)在臀部穿支皮瓣治療骶尾部褥瘡中的應(yīng)用[J]．實用醫(yī)院臨床雜志．2011,8(3):78-80．

[4]李茂鑫．幾種改良VSD負壓封閉引流技術(shù)的療效比較[D]．武漢:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨外科,2012．

[5]李楠,萬春友,崔猛,等．改良封閉式負壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J]．中國修復重建外科雜志,2012,26(1):125-126．

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