何 陽

兒童難治性癲癇手術(shù)治療分析

何 陽

目的 探討分析手術(shù)治療方式在兒童難治性癲癇中的臨床效果。方法 對2011年8月-2014年6月收住我院的56例難治性癲癇兒童患者的臨床資料進行回顧性分析，針對患者病變特點，均采用個性化的微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，術(shù)后隨訪1-2年，觀察患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 術(shù)后患者癲癇癥狀完全得到控制24例，治療有效26例，治療無效6例，手術(shù)治療總有效率為89．3%(50/56)。結(jié)論 對于藥物難以控制的兒童癲癇，手術(shù)切除病灶可以有效地控制癥狀，療效滿意，安全性較好。

兒童癲癇；手術(shù)；療效

癲癇是一種臨床常見的反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征癲癇，該病病因復(fù)雜，患病率較高。臨床病例顯示，癲癇的發(fā)病率與年齡具有一定關(guān)系。1-10歲兒童患病率明顯高于成人，1歲以內(nèi)兒童患病率最高。對于兒童癲癇，目前多采用藥物治療，絕大多數(shù)患者經(jīng)單一或聯(lián)用藥物治療后，其導(dǎo)致發(fā)作癥狀可以得到有效控制。但臨床存在部分患者經(jīng)積極藥物治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，稱之為難治性癲癇。對于此類患者，微創(chuàng)手術(shù)切除顱內(nèi)病灶可有效消除臨床癥狀[1]。筆者對我院部分難治性癲癇兒童患者進行手術(shù)治療，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年8月-2014年6月收住我院的56例兒童難治性癲癇患者的臨床資料，納入標準：①患者家屬知情同意；②患者經(jīng)1年以上系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療后病情仍無法控制[2]；③患者腦電圖檢查以及臨床表現(xiàn)符合《臨床診療指南癲癇病分冊》規(guī)定的癲癇診斷標準。排除合并重要器官如心、肝、腎嚴重器質(zhì)性病變者。其中男性26例，女性30例；年齡0.5-12歲，平均（5.4±2.6）歲；病程30天-7年，平均（3.6±1.8）年。影像學(xué)檢查示：無異常者4例，海綿狀血管瘤4例，腦軟化灶有14例，左額鈣化灶8例，結(jié)節(jié)性硬化3例，顳葉海馬硬化7例，雙側(cè)腦室旁灰質(zhì)異位3例，腦軟化5例，錯構(gòu)瘤2例，多灶性萎縮3例，左額葉深部腦動脈畸形2例，小細胞膠質(zhì)瘤1例。

1.2 治療方法 前對所有患者均實施相關(guān)實驗室的檢查及病情評估，所有患者均有同一神經(jīng)外科醫(yī)師主刀完成。全身麻醉，氣管插管，根據(jù)術(shù)前檢查以及顱內(nèi)電極檢查進行功能區(qū)定位，術(shù)中再次給予皮層腦電檢測，盡可能將病灶都切除[3]，但不應(yīng)對患者神經(jīng)功能造成嚴重障礙。根據(jù)術(shù)前術(shù)中定位，行前顳葉切除或側(cè)裂入路選擇性海馬杏仁核切除術(shù)23例，額葉局部致癇灶切除術(shù)7例，額葉癲癇行腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術(shù)3例，多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)5例，大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)4例，多腦葉局部致癇灶切除術(shù)6例，局部致癇灶切除聯(lián)合胼胝體前部切開4例，姑息性顳葉致癇灶切除術(shù)4例。

1.3 療效判定[4]完全控制：治療結(jié)束后患者癲癇癥狀不再發(fā)作；有效：患者癲癇癥狀得到有效控制，發(fā)作頻率較治療前減少超過50%；無效：患者癲癇發(fā)作未得到控制，發(fā)作頻率較治療前無明顯變化甚至加重?？傆行?完全控制+有效。Engel分級：Ⅰ級：隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)展或只在停用藥物后發(fā)作；Ⅱ級：術(shù)后患者發(fā)作頻率極低或只在夜間發(fā)作。Ⅲ級：術(shù)后患者癲癇發(fā)作較前明顯改善；Ⅳ級：發(fā)作頻率較前無明顯改善甚至增加。

2 結(jié)果

隨訪1-3年，患者癲癇癥狀發(fā)作完全控制24例，有效26例，治療無效6例，手術(shù)治療總有效率為89.3%（50/56）；Engel分級：I級24例，Ⅱ級17，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。術(shù)后3例發(fā)生急性失連接綜合征，17例術(shù)后發(fā)熱，1例出現(xiàn)短暫性失語，2例出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲，1例出現(xiàn)暫時性對側(cè)肢體偏癱，1例出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)積極治療均在2-4周后逐漸恢復(fù)，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，該病以各種因素引起的大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電為特征，屬于反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。該病病因復(fù)雜，一般可將其劃分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇以及隱源性癲癇三類。特發(fā)性癲癇多存在可疑遺傳傾向，患者一般無其他明顯中樞神經(jīng)器質(zhì)性病因，且多有特征性的腦電圖及臨床表現(xiàn)，臨床對其多診斷明確。癥狀性癲癇多存在明確的顱內(nèi)病灶，如先天性發(fā)育異常以及后天外傷等因素引起。隱源性癲癇臨床較為多見，患者癥狀明顯，但一般難以明確病因，且患者無明顯的腦電圖和臨床表現(xiàn)。

絕大多數(shù)癲癇患者經(jīng)積極、系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療后均可不同程度的控制癲癇發(fā)作，但仍存在20%-30%患者經(jīng)藥物治療后癥狀控制不明顯或難以控制[5]，臨床稱之為難治性癲癇。目前國際學(xué)界對難治性癲癇尚無統(tǒng)一的規(guī)定，一般指經(jīng)1年以上系統(tǒng)抗癲癇藥物治療，在藥物劑量達到患者能耐受最大劑量后仍不能控制發(fā)作者，同時排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性或進行性疾病。對于此類患者，采取外科手術(shù)方式切除病灶不失為一種滿意的治療方法。主要手術(shù)方法有刺激癲癇抑制結(jié)構(gòu)、阻斷癲癇放電傳播路徑以及切除癲癇源病灶等，其中手術(shù)切除病灶可有效地控制癲癇發(fā)作，術(shù)前術(shù)中準確定位，一般不會引起患者嚴重的神經(jīng)功能障礙。筆者對我院部分難治性癲癇兒童患者進行手術(shù)治療，針對患者不同部位病變采取不同的手術(shù)治療方式，結(jié)果顯示，89.3%的患者術(shù)后癲癇發(fā)作較前明顯減輕，治療效果滿意。術(shù)后部分患者出現(xiàn)輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)積極治療和護理后均逐漸恢復(fù)。因此，筆者認為對兒童難治性癲癇采取手術(shù)治療，可有效地控制癲癇發(fā)作，療效滿意，安全性較好。

作者單位：471000河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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