萬英明 許 寧 劉麗梅

口腔粘接固定修復中常見的臨床問題及對策

萬英明 許 寧 劉麗梅

目的 探究固定修復中常見的臨床問題和對策。方法 選取2011年1月-2012年12月期間到我院進行口腔黏連固定修復的154例患者，分析修復過程中出現(xiàn)的牙齒敏感、技術(shù)敏感性和修復邊緣著色等問題，探究問題的具體特征和原因后提出針對性的解決措施。結(jié)果 在為患者進行口腔修復操作的過程中，有6例出現(xiàn)術(shù)后牙齒敏感，7例出現(xiàn)技術(shù)敏感性，4例出現(xiàn)修復體邊緣著色，9例出現(xiàn)繼發(fā)齲，在有針對性地給予相關(guān)治療之后均痊愈出院。結(jié)論 在口腔粘接固定修復過程中，應(yīng)仔細分析因為操作不當或者患者原因而導致修復障礙問題，實施有效地措施進行預(yù)防和控制。

口腔粘接固定修復；常見問退；解決措施

口腔黏連固定修復被廣泛應(yīng)用于口腔臨床治療中，其發(fā)展經(jīng)歷了比較漫長的時間。隨著現(xiàn)有的粘結(jié)系統(tǒng)、粘結(jié)材料的種類越來越復雜，導致其具體應(yīng)用過程中場遇見牙齒敏感、技術(shù)敏感性、繼發(fā)齲和修復體邊緣著色等各種問題，從而導致最終的修復結(jié)果受到影響[1]。本次研究選取2011年1月-2012年12月期間到我院進行口腔黏連固定修復的154例患者作為研究對象，分析和總結(jié)修復過程中常遇到的問題，并提出解決的措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2011年1月-2012年12月期間的154例口腔黏連固定修復病例進行綜合性的分析。在154例患者中有男性86例，女性68例，年齡14-73歲，平均年齡（47.2±3.6）歲。6例出現(xiàn)術(shù)后牙齒敏感，7例出現(xiàn)技術(shù)敏感性，4例出現(xiàn)修復體邊緣著色，9例出現(xiàn)繼發(fā)齲。

1.2 方法（1）術(shù)后牙齒敏感問題：為了預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)牙齒敏感，在修復過程中正確選擇使用脫敏劑進行預(yù)防，選擇使用自酸蝕粘結(jié)劑，以進行深層牙本質(zhì)粘接。在完成修補操作之后記住使用再礦化進行補充。并且正確的評估患者的實際情況，對于不同的患者應(yīng)隨時進行調(diào)整，尤其是對于嚴重敏感者的治療后中可以選擇給予拆除修復體。（2）纖維樁的粘接問題：纖維樁松動出現(xiàn)脫落會迅速縮短修復體的壽命。因此，在粘接纖維中中應(yīng)該選擇使用高粘結(jié)強度和封閉作用極強的樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，并且，樹脂粘接劑具備有不可取代的良好的潤濕性，從而順利地與纖維樁表面形成化學結(jié)合，可以使修復體避免受到邊緣微滲漏的破壞，大大降低了修復并發(fā)癥發(fā)生率[2]。此外，為了提高粘接效果，可以對纖維樁表面進行預(yù)處理。進行纖維狀表面預(yù)處理可以增加纖維樁和成核材料之間的化學和機械固位力，增強兩種材料的結(jié)合。（3）修復體邊緣著色和繼發(fā)齲：①仔細檢查修復體邊緣，觀察是否完整無缺或者是內(nèi)層是否發(fā)生繼發(fā)齲；②準確地評估患者患繼發(fā)齲風險的大小，對于患繼發(fā)齲風險比較高的患者則選擇使用抗菌防齲型粘接劑[3]。③為了使聚合收縮的幾率降低，應(yīng)該選擇進行分層充填技術(shù)進行修復。④對于樹脂修復體的患者應(yīng)選擇實施微創(chuàng)技術(shù)，避免損傷牙體組織。

2 結(jié)果

在實施口腔修復過程中有6例出現(xiàn)術(shù)后牙齒敏感，7例出現(xiàn)技術(shù)敏感性，4例出現(xiàn)修復體邊緣著色，9例出現(xiàn)繼發(fā)齲，針對性地實施相應(yīng)的治療后患者均痊愈出院。

3 討論

口腔黏連技術(shù)逐漸越來越多地被應(yīng)用于治療齲病、修復牙折、修復牙體缺損、斷牙再接、纖維狀粘接固定、全瓷冠和全瓷貼面粘接等臨床治療中。最近幾年，口腔粘接技術(shù)的發(fā)展不斷取得新的突破，粘接系統(tǒng)和粘接材料也不斷地多樣化，選擇或操作的不當也可能會達不到最佳效能，從而使修復效果大打折扣。仔細分析大量的臨床資料發(fā)現(xiàn)，口腔修復過程中比較經(jīng)常出現(xiàn)的幾大問題可以總結(jié)為：繼發(fā)齲、術(shù)后牙齒敏感、及數(shù)名感性、纖維樁粘接、修復邊緣體著色、全瓷冠和全瓷貼面粘接等問題。要預(yù)防和控制這些問題，首先要認真分析問題出現(xiàn)的原因，才能達到治療和修復的作用[4]。

作者單位：132021吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院口腔科

技術(shù)敏感性問題主要指的是在修復過程中由于醫(yī)生沒有嚴格地按照規(guī)范進行操作，從而引發(fā)錯誤的風險事件，再加上全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)本身的操作步驟就比較復雜，所以操作的難度也比較大，十分容易發(fā)生意外，比如稍微不注意就有可能造成酸蝕時間過長，從而使牙體組織受到嚴重的損傷。由于粘結(jié)度會隨著修復工作的完成而降低，又或者因操作不當而過度吹干了是牙本質(zhì)表面，就十分容易導致脫礦后牙體質(zhì)膠原纖維容易發(fā)生坍塌，最終使粘接的效果的大打折扣。許多原因都會影響術(shù)后牙齒敏感的發(fā)生，臨床上也對其原因進行分析和總結(jié)，得出影響術(shù)后敏感性的主要原因為：①實施酸蝕清除玷污層和玷污栓的操作過程比較復雜，所以，完成之后容易不小心暴露牙本質(zhì)小管；②如若酸蝕的面積和深度大于粘接的面積和深度，則比較容易出現(xiàn)術(shù)后敏感性；③患者食用食物進行咀嚼的過程中，會使修復體表面不得不承受巨大的壓力，從而大大地促進了牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體快速地流動，最終嚴重地刺激了神經(jīng)末梢[5]。④牙體組織容易受到粘接材料的入侵，當粘接材料侵入牙體組織后，就會慢慢形成間隙且間隙會逐漸增大，細菌和色素會進入間隙中，不僅提高了繼發(fā)齲的發(fā)生率，還會慢慢地影響修復邊緣體著色或者染色，最終導致修復失敗。

總之，在進行口腔粘接固定修復的過程中容易出現(xiàn)各種各樣的問題，所以，為了保證整體修復的質(zhì)量，全面提高修復水平，要求口腔醫(yī)師要全面把握口腔粘接技術(shù)會引發(fā)的問題，在操作的過程中嚴格遵守手術(shù)規(guī)定的標準和步驟，另外，還應(yīng)該準確地評估不同患者的實際病情來決定選擇適宜的治療方案，發(fā)揮口腔粘接技術(shù)的最大價值。

[1]陳玲,李志勇,巢永烈,朱慶黨．美容牙周手術(shù)在前牙固定修復中的臨床應(yīng)用及評價[J]．口腔頜面修復學雜志,2010,09(04):63-64．

[2]葉芳,廖小平,楊健,廖嵐,郭小文,朱洪水．牙冠延長術(shù)對殘根保存修復的影響[J]．江西醫(yī)學院學報,2011,07(06):56-57．

[3]董煜,單莉英．臨時冠橋材料“速寧”在口腔固定修復中的臨床應(yīng)用[J]．邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報,2011,04(04):75-76．

[4]令狐昌智,余鑫,郭曉暉,楊秀洪,李春林．高頻電刀在固定修復牙齦塑形50例中的應(yīng)用[J]．貴州醫(yī)藥,2012,12(07):63-64．

[5]孫德文,陳桂玲．半切術(shù)修復下頜第一磨牙的臨床觀察[J]．佛山科學技術(shù)學院學報(自然科學版),2013,01(05):110-111．

R783

B