石慶紅 李力強(qiáng) 張少華

肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，肇慶，526020

2001年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，為各國在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)方面的互認(rèn)搭建了一個(gè)國際平臺。它要求醫(yī)科畢業(yè)生首先證明自己達(dá)到了這種能力，即已經(jīng)認(rèn)識醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括這一職業(yè)所要求的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任;樹立正確的職業(yè)價(jià)值，包括追求卓越、利他主義、責(zé)任感、同情心、誠實(shí)，正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，而這些要求也是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的核心要素［1］。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的一項(xiàng)重要課題，而法律文化可以對醫(yī)學(xué)生的行為習(xí)慣起到規(guī)制與浸潤作用，因而可以對建構(gòu)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)發(fā)揮積極作用。

法律文化是由特定的歷史和現(xiàn)實(shí)決定的，以法律制度、法律器物、法律觀念為主要內(nèi)容的文化現(xiàn)象，它反映出一個(gè)民族對法律的基本看法和態(tài)度［2］。法律文化首先是一種文化，所以它可以通過耳濡目染的文化氛圍，以“文”化“人”，成為傳承行為習(xí)慣的重要工具。法律文化又因?yàn)榫哂袧夂竦姆缮剩钥梢砸?guī)制人們行為，形成理性的法律意識，培養(yǎng)守法的行為習(xí)慣。一般認(rèn)為，法律文化大致可以涵蓋兩個(gè)方面:制度法文化與觀念法文化。法律文化所體現(xiàn)的基本理念如今已成為人與人之間、人與社會之間、個(gè)人與國家之間界限的最為普遍認(rèn)同的準(zhǔn)則和行為習(xí)慣［3］。在高等醫(yī)學(xué)院校教育領(lǐng)域，法律文化通過制度法文化的規(guī)制與觀念法文化的浸潤，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向善、人道、公平正義、秩序，從而成為醫(yī)學(xué)生順利開展醫(yī)療服務(wù)工作的理念意識與行為習(xí)慣。

1 制度法文化、觀念法文化與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵

1.1 制度法文化、觀念法文化的內(nèi)涵

制度法文化主要指法律規(guī)范、法律制度、法律組織機(jī)構(gòu)及法律設(shè)施等文化外在表現(xiàn)形式;觀念法文化主要指法律心理、法律意識、法律習(xí)慣等內(nèi)蘊(yùn)的文化觀念。在觀念法文化里，法律意識比法律心理在理論上又深化了一步，是觀念法文化的基本構(gòu)成要素，是人們對法與法律現(xiàn)象的心理、思想與評價(jià)的總稱，它在很大程度上制約和影響著法律實(shí)踐活動(dòng)。法律規(guī)范是制度性法律文化的核心內(nèi)容，它規(guī)定了一個(gè)社會的各種政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、文化制度乃至法律制度，規(guī)定了法律組織結(jié)構(gòu)以及法律設(shè)施的設(shè)置和建造，規(guī)定了法律創(chuàng)制的各種規(guī)則和法律運(yùn)行的程序等，是各種法律制度的規(guī)范化表現(xiàn)形式，是法律意識形態(tài)的外化物的直接體現(xiàn)［4］。

1.2 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵

“人文”一詞最早見于《易經(jīng)》中的賁卦的彖辭:剛?cè)峤诲e(cuò)，天文也。文明以止，人文也。在這里，人文與天文相對，天文是指天道自然，人文是指社會文化，以“文”化“人”，能夠幫助社會形成和諧、文明的秩序。在西方，人文是用humanism一詞來表達(dá)的，是指人道主義、人本主義。拓展開來就是以人為本，尊重人的生命價(jià)值，對人正當(dāng)權(quán)利與自由予以尊重，維護(hù)做人的尊嚴(yán)。

醫(yī)學(xué)首先是一門科學(xué)，它治療的是疾病，但因?yàn)槠湓\斷和治療皆以人為對象，所以又是一門人文學(xué)科，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是科學(xué)與人文。醫(yī)生是應(yīng)該具備人文素質(zhì)的，從生命的角度來講，醫(yī)生應(yīng)該是善良的。善良是最重要的品質(zhì)，最基本的品格。醫(yī)生都應(yīng)該是人道主義者。醫(yī)生是以生命為對象，他與生命的關(guān)系是最密切的［5］。

所謂醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)是指醫(yī)學(xué)生通過人文課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，通過以“文”化“人”的潛移默化，形成尊重人權(quán)、人道主義、善良、誠實(shí)、正直、嚴(yán)謹(jǐn)、行為合乎秩序等人文素質(zhì)，從而在未來醫(yī)者的職業(yè)生涯中對患者實(shí)施充分的人文關(guān)懷。

2 制度法文化對建構(gòu)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的作用

法律規(guī)范將一個(gè)社會中占主導(dǎo)地位(或統(tǒng)治地位)的法律意識形態(tài)用法律的形式反映和表現(xiàn)出來，規(guī)定和制約著全社會成員的行為方式，成為一種社會成員必須遵守的行為模式和準(zhǔn)則［4］。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》當(dāng)中著重規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員具有治療的義務(wù)、解釋說明的義務(wù)、保密的義務(wù)，為患者著想、尊重其權(quán)利的義務(wù)。這些義務(wù)也是1969年修訂的《日內(nèi)瓦宣言》、1977年的《夏威夷宣言》、2000年的《赫爾辛基宣言》等規(guī)定醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倫理規(guī)范的國際醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則的體現(xiàn)。換言之，制度法文化把醫(yī)務(wù)工作者需具備的義務(wù)以法律規(guī)范的形式明確下來，成為具有強(qiáng)制約束力、必須予以履行的法律規(guī)范。

不僅如此，我國還相繼頒布了與醫(yī)學(xué)生未來執(zhí)業(yè)密切相關(guān)的《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等其他的衛(wèi)生法律、行政法規(guī)與部門規(guī)章等，初步形成了一個(gè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系。醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)這些法律規(guī)范，明白衛(wèi)生法方面權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定以及違反其規(guī)定所要承擔(dān)的法律責(zé)任，從而對規(guī)范將來的行為有預(yù)測、指引、教育、強(qiáng)制作用。

在課堂教學(xué)中，我們會針對典型案例，設(shè)計(jì)如下問題引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考。①醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期是否具備獨(dú)立的行醫(yī)資格。②病歷的法律意義何在。③醫(yī)學(xué)生在沒有取得執(zhí)業(yè)資格的前提下，擅自脫離帶教老師的指導(dǎo)與認(rèn)可，是否構(gòu)成非法行醫(yī);如果非法行醫(yī)的罪名成立，沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)生將承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任。通過這些問題引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期是沒有獨(dú)立行醫(yī)資格的，需要在帶教老師或指導(dǎo)醫(yī)生的監(jiān)督、指導(dǎo)下完成醫(yī)療任務(wù);在醫(yī)療過程中實(shí)習(xí)生的病歷書寫材料要得到帶教老師或指導(dǎo)醫(yī)生審核簽名后才能成為正式有效的病歷，才是法律所認(rèn)可的醫(yī)療文件;如果醫(yī)學(xué)生非法行醫(yī)成立的話，將會承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任、民事賠償責(zé)任、非法行醫(yī)罪的刑事責(zé)任等。通過案例分析，學(xué)生不僅認(rèn)識到醫(yī)療行業(yè)確實(shí)是“健康所系，性命相托”的行業(yè)，在行醫(yī)的過程中要有高度的責(zé)任感與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并且更加深刻地理解了相關(guān)法律規(guī)范內(nèi)容。因此，制度法文化是以明文規(guī)定的方式告訴醫(yī)務(wù)工作者在法律預(yù)設(shè)的條件下，可以做什么，必須做什么，禁止做什么，從而明確醫(yī)務(wù)工作者的行為準(zhǔn)則與法律責(zé)任。

當(dāng)然，制度法文化是從外部對醫(yī)者從業(yè)行為進(jìn)行規(guī)制，僅僅依靠外在規(guī)范是不夠的，我們還需要把蘊(yùn)含于觀念法文化當(dāng)中的人權(quán)理念、公平正義、秩序的法律意識滲透到醫(yī)者的行為習(xí)慣當(dāng)中去。從某種角度來說，觀念法文化的浸潤比制度法文化的外部規(guī)制更為重要，因?yàn)樗芡瓿舍t(yī)務(wù)工作者從制度法文化的他律到觀念法文化自律的升華，把醫(yī)者的行為納入到法文化預(yù)設(shè)的軌道當(dāng)中，從而養(yǎng)成依法行醫(yī)的法律意識與行為習(xí)慣。

3 觀念法文化對建構(gòu)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的作用

3.1 人權(quán)理念教育是建構(gòu)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的核心

《世界人權(quán)宣言》明確提出，對人類家庭所有成員的固有尊嚴(yán)及其平等的和不移的權(quán)利的承認(rèn)，乃是世界自由、正義與和平的基礎(chǔ)。我國憲法第三十三條規(guī)定，國家尊重和保障人權(quán)?！杜＝蚍纱筠o典》對人權(quán)的定義是:人權(quán)就是人要求維護(hù)或者有時(shí)要求闡明的那些應(yīng)在法律上受到承認(rèn)和保護(hù)的權(quán)利，以使每一個(gè)人在個(gè)性、精神、道德和其他方面的獨(dú)立獲得最充分與最自由的發(fā)展。人權(quán)是與生俱來的，它可以由實(shí)在法授予，但不能被實(shí)在法所剝奪或取消。人權(quán)的本質(zhì)特征和要求是自由和平等，人權(quán)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和目標(biāo)是人的生存與發(fā)展。而自由、平等、生存、發(fā)展的基石是人的生命權(quán)與健康權(quán)，因此生命權(quán)和健康權(quán)是公民最基本的人權(quán)［6］。

人權(quán)既是一項(xiàng)法律權(quán)利，也是一項(xiàng)道德權(quán)利，它的倫理學(xué)基礎(chǔ)是生命神圣論。生命權(quán)是神圣的、不可轉(zhuǎn)讓的、不可處分的、不可克減的，生命權(quán)是人的尊嚴(yán)的基礎(chǔ)和一切權(quán)利的出發(fā)點(diǎn)，個(gè)體的生命權(quán)同時(shí)具有社會共同體價(jià)值秩序的性質(zhì)，對個(gè)體生命權(quán)的侵害，同時(shí)也是對憲法秩序價(jià)值的侵害［7］。醫(yī)務(wù)人員所從事工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，自始至終都是在維護(hù)和保障公民的最基本的人權(quán)，即生命權(quán)與健康權(quán)。

人權(quán)既是利己的，又是利人的。人權(quán)的本質(zhì)就是“善”，擁有人權(quán)理念的人，會以善意之心來體驗(yàn)和感受他人的痛苦并希望能夠盡一己之力來減輕和消除這種痛苦，以善良之意來體會和感受他人的幸福并愿意促進(jìn)這種幸福。因此，我們要教育醫(yī)學(xué)生尊重人權(quán)，秉承人權(quán)理念，使其在將來的執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺做到對生命心存敬畏，以人為本，善意地對待他人的生命權(quán)與健康權(quán)。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與普及，將來會有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)入城市社區(qū)和鄉(xiāng)村，從事社區(qū)基層醫(yī)療保健服務(wù)，面對的服務(wù)對象更多的是基層人民。在服務(wù)基層的過程中，需要醫(yī)學(xué)生秉承以善為本的人權(quán)理念來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從敬畏、善待、成就生命的情懷出發(fā)，去創(chuàng)造醫(yī)患和諧，建立公平正義的秩序，從根本上消除醫(yī)患暴力，從而為社會的和諧創(chuàng)造條件。

3.2 公平正義思維的培養(yǎng)是建構(gòu)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的基石

在《現(xiàn)代漢語詞典》中，公平是指處理事情合情合理，不偏袒哪一方面。具體到醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，就是要求醫(yī)者對患者一視同仁，無論其是富裕還是貧賤、權(quán)貴還是平民。關(guān)于正義，給它第一個(gè)下定義的是古羅馬法學(xué)家烏爾比安，即正義就是給每個(gè)人應(yīng)有權(quán)利的穩(wěn)定和永恒的意義。古希臘著名的哲學(xué)家柏拉圖認(rèn)為，各盡其職就是正義。在現(xiàn)代，正義是指“公正的、有利于人民的”，它要求每個(gè)社會成員都應(yīng)該得到與其行為相適應(yīng)的合理的平等的對待［8］。

從法律的角度來看，醫(yī)患之間建立的是平等的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。但它又是一種特殊的民事合同，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性，從而令醫(yī)患雙方的信息獲取、理解領(lǐng)悟方面具有相當(dāng)大的不對稱性，即患者不僅要依靠醫(yī)方的專業(yè)技術(shù)，而且還要依賴其一視同仁、有利于人民、公正地盡其職的精神境界才能順利完成醫(yī)療服務(wù)合同，因此作為醫(yī)療服務(wù)合同的接受方來說很難做到完全自治。所以在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)工作者被賦予根據(jù)具體的醫(yī)療情形而享有的特殊的醫(yī)療干預(yù)權(quán)。醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療干預(yù)權(quán)是指在特定的情形下，通過限制患者的自主權(quán)，由醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療活動(dòng)作出決定的一種特殊權(quán)利，其目的是為了更好地實(shí)現(xiàn)患者自身的利益。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該從人權(quán)、公平正義、秩序的視角出發(fā)來行使醫(yī)療干預(yù)權(quán)。醫(yī)學(xué)生要培養(yǎng)秉承公平正義的理念及與患者打交道的法律理性，從而避免醫(yī)患矛盾。

3.3 秩序意識的形成是建構(gòu)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的應(yīng)有之義

秩序是構(gòu)成人類理想的要素，是人類一切活動(dòng)的必要前提。社會秩序可以維系社會關(guān)系的穩(wěn)定性，保持行為的規(guī)則性和進(jìn)程的連續(xù)性，它能增強(qiáng)人們對社會的信任與安全感，對于法律秩序的意義，人們比較容易達(dá)成共識。美國著名的法學(xué)家龐德認(rèn)為，秩序的標(biāo)志就是在人的“合作本能”與“利己本能”之間建立并保持均衡的狀態(tài)。一個(gè)法律制度若要恰當(dāng)?shù)赝瓿善渎毮?，不僅要力求實(shí)現(xiàn)正義，而且還須致力于創(chuàng)造秩序［9］。

良好的醫(yī)療秩序是醫(yī)患雙方共同遵守規(guī)范，實(shí)施規(guī)范的結(jié)果。而隱藏在良好的醫(yī)療秩序背后的是醫(yī)患雙方所共同認(rèn)可的文化，雙方認(rèn)可的文化必定內(nèi)涵公平正義。我國所頒布的一系列衛(wèi)生法律法規(guī)文件，其目的就是構(gòu)建良好的醫(yī)療服務(wù)秩序來滿足醫(yī)患雙方的需要。它不僅內(nèi)蘊(yùn)了尊重人權(quán)、以人為本、公平正義的價(jià)值取向，而且以法律條文的形式明文規(guī)定了醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，以確立醫(yī)患雙方彼此權(quán)利與義務(wù)的界限來避免醫(yī)患糾紛，即便有了糾紛也能做到有章可循。

作為未來的執(zhí)業(yè)者，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，自覺遵守衛(wèi)生法律法規(guī)賦予的權(quán)利與規(guī)定的義務(wù)，自覺遵守規(guī)則，培養(yǎng)模范遵守醫(yī)療服務(wù)秩序的意識。而自覺遵守醫(yī)療服務(wù)秩序的理念一旦形成，就會主動(dòng)去協(xié)調(diào)、減少、消除與患者的矛盾與沖突，從而達(dá)到醫(yī)患關(guān)系和諧。

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