孫澤勇　稅章林　馬洪升　戴燕　黎照明　羅大剛

1四川大學華西醫(yī)院財務部，成都，610041；2四川大學華西醫(yī)院門診部，成都，610041；3四川大學日間手術中心，成都，610041

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四川省某醫(yī)院日間手術應用效果調查

孫澤勇1稅章林2馬洪升3戴燕3黎照明1羅大剛1

1四川大學華西醫(yī)院財務部，成都，610041；2四川大學華西醫(yī)院門診部，成都，610041；3四川大學日間手術中心，成都，610041

摘要目的：調查分析成人無張力疝修補術(單側)、腹腔鏡膽囊切除術、大隱靜脈切除術3種手術患者在日間手術下的應用效果，為推廣日間手術提供參考依據。方法：隨機抽取四川省某醫(yī)院2012年1月-2012年12月收治以上3種病種的708例患者，其中日間手術患者與住院手術患者各354例，分為日間手術組和住院手術組。對比兩組患者的醫(yī)療過程滿意度、醫(yī)療效果滿意度、術前等待時間、平均住院天數、人均住院費用，對日間組進行術后隨訪。結果：兩組患者對醫(yī)療效果滿意度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，日間手術組在術前等待時間、平均住院天數和人均住院費用上具有明顯優(yōu)勢，對醫(yī)療過程滿意度的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且日間手術術后再就診率較低。結論：開展日間手術可以使患者盡快得到手術治療，同時可以減少患者住院費用，具有良好的社會效益和經濟效益。

關鍵詞日間手術；住院時間；費用

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，我國社會經濟的不斷發(fā)展，居民對健康的重視程度越來越高，對醫(yī)療服務提出更多需求。中國是一個人口眾多的大國，醫(yī)療資源極度缺乏。為緩解看病貴、看病難的問題，2005年以來，天津、武漢、上海、成都等地醫(yī)院陸續(xù)開展日間手術。日間手術(Day Surgery)亦稱非住院手術(Ambulatory Surgery)、 當日歸宅手術,是指手術病人在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當日住院，當日手術，24 小時內出院[1]。10多年來，日間手術量在歐美國家穩(wěn)步增長，很多國家已占擇期手術的60%以上，在丹麥、西班牙、瑞典等國家分別達到89%、87%和80%[2]。在我國，以四川省某醫(yī)院為例，自2009年開展日間手術以來已經陸續(xù)施行了無張力疝修補術、腹腔鏡膽囊切除術、大隱靜脈曲張術、乳房包塊切除術、聲帶息肉切除術等近200種術式。但日間手術總體還在發(fā)展初期，作為國內一種新興的手術模式，對其的評價研究尚不深入。為了解日間手術與住院手術在社會效益和經濟效益上的差異，進行了相關研究。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

隨機抽取四川省某醫(yī)院2012年1月-12月在日間手術中心和住院部均有開展的無張力疝修補術(單側)、腹腔鏡膽囊切除術、大隱靜脈切除術3種手術的患者?；颊叻弦陨?種手術的各項手術指征，意識清晰，且有成人家屬陪伴，采用美國麻醉學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)制定的術前患者身體狀況分類標準進行麻醉評估，ASA1-2級，無嚴重合并疾病，重要臟器無明顯異常?？傆嫵槿?08例患者為研究對象，其中日間手術患者與住院手術患者各354例，分為日間手術組和住院手術組。兩組患者的病種分布情況為日間組成人無張力疝修補術(單側)128列、腹腔鏡膽囊切除術132例、大隱靜脈切除術94例；住院組3種病種分別為101例、137例和116例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

委托該醫(yī)院財務科在出院結算時發(fā)放問卷，對患者進行滿意度調查，比較兩組患者的醫(yī)療過程滿意度、醫(yī)療效果滿意度、術前等待時間，在患者填表過程中不進行任何誘導。共發(fā)放調查問卷708份，實際收回有效問卷708份，有效問卷回收率100%。通過住院費清單對比平均住院天數、人均住院費用的差異情況。對日間手術組患者在出院28天后進行電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數表示, 組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者平均住院等待時間和平均住院時間的比較

開展日間手術后，平均住院等待時間和平均住院時間明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 患者平均住院費用及明細費用的比較

日間手術組除手術費、麻醉費、檢查費、床位費、材料費、其他費用外，其余費用與總費用和住院組相比有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義，藥費、護理費、治療費下降最為明顯。見表2。

2.3 患者對醫(yī)療過程和醫(yī)療結果滿意度的比較

兩組患者在醫(yī)療效果滿意度上差異無統(tǒng)計學意義，日間組對醫(yī)療過程的滿意度有一定優(yōu)勢。見表3。

2.4 日間手術組患者出院后28日內再就診和再住院情況

通過對日間組患者術后28日內隨訪，顯示日間手術術后不良反應率很低，沒有因住院時間縮短影響治療效果。見表4。

表1　3種手術患者住院等待時間、住院時間比較

注：P<0.05。

表2　3種手術患者日間手術與住院手術住院費用比較

注：日間手術組的檢查費=住院時的檢查費+術前門診檢查的費用；除手術費、麻醉費、檢查費、材料費、床位費、其他費用外，P<0.05。

表3　3種手術患者對日間手術與住院手術醫(yī)療效果、醫(yī)療過程滿意度比較　%

注：*P<0.05。

表4　日間手術組患者出院28日內再就診和再住院情況

3 討論

3.1 日間手術緩解了看病難和看病貴的問題

看病難、住院更難已經是我國大中型醫(yī)院不得不面對的難題，由于醫(yī)療資源限制，大幅增加床位數的方法并不切實可行，因此只有從提高床位的使用率和周轉率入手，而日間手術提供了解決這一問題的機會[3]。日間手術和住院手術相比在住院等待時間和住院時間上下降明顯，主要由于日間手術和住院手術在手術方法上基本相同，只是以不同的擇期非常規(guī)方式接受手術。日間手術從看門診到術前檢查和麻醉評估都在門診進行，大多數患者在1個工作日內就能完成，可以很快預約手術，手術時只需當日來院，術后經恢復室觀察，24h內即可回家[4]。而住院手術患者從看門診到入院通常都在5個工作日左右，入院以后術前檢查等待、麻醉評估、安排手術又有2-4個工作日。日間手術大大減少了患者占用床位的時間，從而也減少了其他患者的等待時間?；颊咻^早回到熟悉的家庭環(huán)境中康復，對自己及家人的生活影響較小，體現出了日間手術的社會效益。日間手術縮短住院天數也提高了醫(yī)院床位的周轉率,利用有限的衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

日間手術組在住院費用上比住院組有明顯下降。住院天數是影響住院費用的最主要因素[5]，而日間手術就是在減少住院時間上取得了顯著的效果。由于日間手術有嚴格的準入制度和病種臨床路徑管理，而醫(yī)院對住院組患者也有嚴格藥物使用要求，所以調查時兩組患者都無出院帶藥情況，住院清單中的藥費基本反映藥物使用情況。日間組患者對比住院組患者在西藥費上減少最為明顯。有研究發(fā)現，控制藥品費用比例已成為控制住院費用的有效途徑[6]。由于平均住院日的下降，治療和護理費用也下降得非常明顯。在床位費方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，可能與醫(yī)院日間病房條件較好，一般為雙人間，而住院部大多為4人間或6人間，造成單日床位費相對較高有關。如果是同等住院條件，日間手術組住院時間明顯縮短，住院床位費用應當有明顯的下降。住院總費用的下降，減輕了患者因為疾病帶來的經濟負擔，體現了日間手術的經濟效益。

3.2 日間手術是優(yōu)質、安全、快捷的服務

在患者對醫(yī)療效果的滿意度上，日間手術組與住院手術組沒有本質差別，主要是醫(yī)院從開始開展日間手術時就制定并嚴格實施了相應的安全管理制度和準入制度(手術準入制度、醫(yī)生準入制度、患者準入制度)，制定了嚴格的評估標準(入院前的麻醉評估標準、復蘇評估標準、出院評估標準)，準備了應急預案(住院期間和出院后應急預案)，實施了臨床路徑和出院后隨訪計劃，進一步保障了日間手術患者出院后的安全和滿意度。日間手術組患者對醫(yī)療過程滿意度明顯優(yōu)于住院組。由于大型三甲醫(yī)院來自全國各地的患者很多，如何縮短患者術前等待時間以及減少由于術前等待而發(fā)生的費用就顯得十分重要。日間手術等候時間的縮短使患者能夠更快得到醫(yī)療服務，避免因為等候時間過長而導致病情變化。住院時間的縮短減輕長期住院環(huán)境變化的精神負擔，使患者對醫(yī)療過程服務的滿意度大大提高。通過本次調查，日間手術術后28日發(fā)生不良反應引起的再就診率很低，且主要為傷口疼痛，再住院率更低。這也證明了日間手術能夠合理利用有限的醫(yī)療資源，優(yōu)質、安全、快捷地為大眾提供醫(yī)療服務，最大限度地提高患者的健康水平和生命質量，能夠帶來更好的社會效益。

3.3 日間手術現行結算制度存在不足

醫(yī)保管理方重視對醫(yī)療費用支出的控制，但對于平均住院日這一同樣有著重要意義的指標重視程度還不夠[7]。而日間手術注重平均住院日下降，同時也暴露出一些不足之處，如門診檢查的報銷問題。為了推動日間手術的順利開展，該醫(yī)院與省、市醫(yī)保部門協(xié)商，將日間手術術前門診檢查費用納入醫(yī)保報銷范圍。出院時將術前的門診檢查單補錄進住院清單，按住院檢查報銷，再退掉門診檢查費用。這是一種后續(xù)補償機制，費用結算程序比較繁瑣，流程需要進一步的優(yōu)化。

參考文獻

[1]馬洪升，戴燕.日間手術治療模式國內外發(fā)展簡述[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(1): 47-48.

[2]孟祥麒，張玉琴，朱萬安，等.日間手術運行效果分析及政策優(yōu)化建議[J].現代儀器與醫(yī)療，2013，19(3):68-70.

[3]邵新華，方朕，楊炯，等．關于開展日間手術的實踐和探討[J].中國醫(yī)院，2010，14(12):36-38.

[4]Osborne DA，Alexander G，Boe B，et al．Laparoscopic cholecystectomy：past，present，and future[J].Surg Technol Int，2006(15):81-85.

[5]周艷，蔡艷，趙霞，等.基于臨床路徑的五種疾病住院費用分析[J].中國病案，2011，12(9):28.

[6]朱士俊，鮑玉榮，劉愛民，等. 北京地區(qū)醫(yī)院按DRGs付費和臨床路徑應用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(3):145-147.

[7]王振宇，冷明祥，萬彬.不同支付方式對患者平均住院日及醫(yī)療費用的影響[J]. 醫(yī)學與社會，2012，25(7):63-64.

Investigation of the Application of Day Surgery in a Hospital，Sichuan Province

Sun Zeyong et al

TheFinanceDepartmentofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu, 610041

AbstractObjective: After analyzing and researching the application effects of day surgery in respectively the operations of hernia repair for adults (unilateral), laparoscopic cholecystectomy and great saphenous vein resection, to provide preference for promoting day surgery. Methods: We picked 708 sample patients in a certain hospital who would receive treatment of the above three diseases from January 2012 to December 2012, 354 of whom had been receiving day surgery and the other 354 of whom were hospitalized patients. They were divided correspondingly into two groups which were called the day surgery group and the hospitalized group. We made a comparison between the two groups as to whether they were satisfied with the medical process, the medical results, the time they had to wait before receiving treatment, the average length of stay in hospital and average expenses. Besides, a follow-up study is done on the day surgery group. Results: The two groups' satisfaction with the medical effects is not statistically significant (P>0.05), while the former group shows more advantages in the perspectives of waiting time before treatment, average staying time in hospital and per capita expenses for hospitalization. Besides, we can see statistical significance from the satisfaction of the day surgery group with the medical process (P<0.05) and there were less people in this group taking further treatment. Conclusion: Offering day surgery to patients can help them receive proper treatment as early as possible and meanwhile patients can reduce their expenses of hospitalization, which is beneficial both in social and economic terms.

Key WordsDay Surgery; Length of Stay; Expense

(收稿日期2014-10-16;編輯張曉莉)

通訊作者：戴燕，1846703501@qq.com。

基金項目：國家自然科學基金重點項目，編號為71131006；成都市科技攻關項目，編號為12ppyb099sf。

中圖分類號R197.323

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.001

·衛(wèi)生管理與改革·