馮雅王高玲王彬夫

1南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京，210023；2無(wú)錫市中醫(yī)院，無(wú)錫，201401

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新醫(yī)改背景下基于Lorenz曲線與Gini系數(shù)的江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性研究

馮雅1王高玲1王彬夫2

1南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京，210023；2無(wú)錫市中醫(yī)院，無(wú)錫，201401

摘要目的：探索新醫(yī)改后江蘇省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，為促進(jìn)江蘇省衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)提供參考。方法： 從人口和地理兩個(gè)維度出發(fā)，以衛(wèi)生資源中財(cái)力、物力、人力3種主要資源為落腳點(diǎn)，采用Lorenz曲線與Gini系數(shù)作為評(píng)價(jià)手段，分析江蘇省衛(wèi)生資源配置的公平性。結(jié)果：江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布Gini系數(shù)為0.05-0.33，按地理分布Gini系數(shù)為0.2-0.5。通過(guò)新醫(yī)改，江蘇省衛(wèi)生資源配置達(dá)到總體公平，按人口配置的公平性優(yōu)于按地理分配。結(jié)論：衛(wèi)生改革思路、政府投入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、衛(wèi)生人力建設(shè)對(duì)江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性有重要影響，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善人力資源配置。

關(guān)鍵詞衛(wèi)生資源；配置；公平性

健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，健康公平意味著在理想狀態(tài)下每個(gè)人都應(yīng)該有相同的機(jī)會(huì)達(dá)到健康的完滿狀態(tài)[1]。然而，在健康保障系統(tǒng)中，衛(wèi)生資源配置失衡是導(dǎo)致我國(guó)公民健康權(quán)不平等的關(guān)鍵[2]。江蘇省綜合發(fā)展水平較高，在東部乃至全國(guó)都有較大的影響力。2013年江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2012年江蘇省常住總?cè)丝跀?shù)已經(jīng)超過(guò)7900萬(wàn)人，成為全國(guó)第五大人口大省，這也給江蘇省衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)水平和衛(wèi)生資源配置的公平性、有效性提出更高的要求。

本文從江蘇省人口和地理兩個(gè)維度出發(fā)，以衛(wèi)生資源中財(cái)力、物力、人力3種主要資源為對(duì)象，采用Lorenz曲線與Gini系數(shù)作為評(píng)價(jià)手段，分析2008-2012年間，尤其是經(jīng)過(guò)2009年實(shí)施新醫(yī)改后，江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性的發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2009-2013年《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》及2008-2012年《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》。其中，《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)上一年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)本年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。從衛(wèi)生資源中財(cái)力、物力、人力3種主要資源出發(fā)，選取包括財(cái)政補(bǔ)貼收入和上級(jí)補(bǔ)貼收入在內(nèi)的補(bǔ)貼收入作為財(cái)力指標(biāo)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)作為物力指標(biāo)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)作為人力指標(biāo)。

Lorenz曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中收入分配分析的重要工具，定義為低收入端人口累計(jì)比例與該組人口擁有的總收入比例之間的函數(shù)關(guān)系[3]，曲線彎曲程度越大，收入分配越不平等。Lorenz曲線的繪制是在江蘇各市按人均(或單位面積)衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序后，以累計(jì)人口(地理面積)百分比為橫坐標(biāo)(x軸)，以累計(jì)衛(wèi)生資源擁有量為縱坐標(biāo)(y軸)。Gini系數(shù)介于0-1之間，越接近與0則越趨向于公平。一般而言，Gini系數(shù)在0.3以下為最佳公平狀態(tài)，介于0.3-0.4為正常狀態(tài)，超過(guò)0.4為警戒狀態(tài)，0.6以上則為危險(xiǎn)狀態(tài)[4]。其計(jì)算公式為：

1.2 研究方法

相關(guān)文獻(xiàn)中，研究衛(wèi)生資源配置的方法和指標(biāo)較為多樣，例如采用泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)模型[1]、地理信息系統(tǒng)(GIS)等。本文采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)對(duì)江蘇省衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行分析。

本文涉及的Lorenz曲線繪制與Gini系數(shù)計(jì)算采用Excel2007完成。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

從衛(wèi)生資源總量上看，2012年江蘇省接收財(cái)政補(bǔ)助和上級(jí)補(bǔ)助共1805518.8萬(wàn)元，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(不包含村衛(wèi)生室)15219個(gè)，實(shí)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)333135張，衛(wèi)生技術(shù)人員396071人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師157960人、注冊(cè)護(hù)士155267人。表1為2012年江蘇省衛(wèi)生資源配置主要指標(biāo)情況。根據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)分析，江蘇省各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置指標(biāo)總量在2008-2012年間均有不同水平的增長(zhǎng)，增幅分別為220%、13%、42%、36%、32%、54%。其中，衛(wèi)生補(bǔ)助性收入增幅最為明顯，由2008年的56萬(wàn)增至2012年的180萬(wàn)，逐年的環(huán)比增長(zhǎng)率為29%、29%、44%、34%，在2009年新醫(yī)改實(shí)施后政府衛(wèi)生投入的力度明顯加大。

從江蘇人均衛(wèi)生資源量來(lái)看，2012年每千人補(bǔ)助性收入為22.8萬(wàn)元、每萬(wàn)人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為1.92個(gè)、每千人床位數(shù)為4.21張，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為5人、1.99人和1.96人，見(jiàn)表1。2008年6項(xiàng)指標(biāo)僅為7.35萬(wàn)元、1.75個(gè)、3.06張、3.8人、1.56人、1.31人。

2.2 衛(wèi)生資源按人口配置的公平性分析

按各市人均衛(wèi)生資源擁有量升序排序，以各市累計(jì)人口百分比為橫坐標(biāo)，以各市累計(jì)衛(wèi)生資源擁有量百分比為縱坐標(biāo)，繪制出2012年衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線(圖1)。衛(wèi)生資源指標(biāo)中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位和衛(wèi)生技術(shù)人員的Lorenz曲線相對(duì)較接近于公平線，公平性較好；補(bǔ)貼收入的Lorenz曲線彎曲弧度較大，公平性相對(duì)較差。根據(jù)Gini系數(shù)的計(jì)算公式，可以得到2012年衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)(表2)，6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的Gini系數(shù)介于0.05-0.2之間，公平性較好。

根據(jù)以上方式進(jìn)一步計(jì)算2008-2011年衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)，得到2008-2012年間江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性的發(fā)展趨勢(shì)情況。由表2可知，2008-2009年，江蘇各項(xiàng)指標(biāo)Gini系數(shù)介于0.05-0.33之間，除補(bǔ)助收入外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均小于0.2，公平性較好；補(bǔ)助收入的Gini系數(shù)逐年降低，其公平性也由正常狀態(tài)逐步進(jìn)入公平狀態(tài)，尤其在2009年后降低的幅度加大。

表1　2012年江蘇省衛(wèi)生資源基本情況

圖12012年江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線

表2　2008-2012年江蘇衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)

2.3 衛(wèi)生資源按地理配置的公平性分析

按各市每km2衛(wèi)生資源擁有量升序排序，以各市累計(jì)地理(面積)百分比為橫坐標(biāo)、各市累計(jì)衛(wèi)生資源擁有量百分比為縱坐標(biāo)，繪制出2012年江蘇省衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線(圖2)。各項(xiàng)衛(wèi)生資源的Lorenz曲線都有一定的彎曲弧度，其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位曲線離公平線較近，補(bǔ)助收入曲線離公平性最遠(yuǎn)。根據(jù)Gini系數(shù)的計(jì)算公式，得到2012年衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)(表3)，6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的Gini系數(shù)介于0.2-0.4之間。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的基尼系數(shù)在0.25左右，公平性較好；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和注冊(cè)護(hù)士指標(biāo)均接近0.3處于公平臨界狀態(tài)；補(bǔ)貼收入指標(biāo)為0.3642處于正常狀態(tài)

由表3進(jìn)一步分析2008-2012年間衛(wèi)生資源按地理配置的公平性發(fā)展趨勢(shì)情況。2008-2012年江蘇省各項(xiàng)指標(biāo)Gini系數(shù)介于0.2-0.5之間，且逐年好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)明顯。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師指標(biāo)基本維持在0.3以下，公平性較好。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和注冊(cè)護(hù)士指標(biāo)由正常狀態(tài)逐步向最佳公平改善。補(bǔ)助收入指標(biāo)雖然改善明顯，但在2012年以前始終超過(guò)警戒狀態(tài)。

圖22012年江蘇省衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線

表3　2008-2012年江蘇衛(wèi)生資源按地理(面積)分布的Gini系數(shù)

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)思路與區(qū)域建設(shè)影響衛(wèi)生資源配置公平性

結(jié)果表明，江蘇省衛(wèi)生資源配置各項(xiàng)指標(biāo)在2008-2012年間基本保持在正常以上狀態(tài)，總體公平性較好。但從不同維度研究，可以發(fā)現(xiàn)資源配置的人口分布優(yōu)于地理分布，按人口分布的Gini系數(shù)基本小于0.25，而按地理分布的Gini系數(shù)介于0.25-0.4之間。其原因與我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)主要以人均擁有量為主要依據(jù)有關(guān)，尤其是新醫(yī)改提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平，江蘇省積極加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)，使按人口衛(wèi)生資源公平性得到改善。同時(shí)，結(jié)果提示，雖然江蘇省按地理分布的公平性相對(duì)較差，但由于行政區(qū)劃的因素、地理風(fēng)貌的限制以及區(qū)域內(nèi)人口分布特點(diǎn)的不同，不同地區(qū)的地理分布公平性標(biāo)準(zhǔn)存在差異。因此，在衛(wèi)生資源配置中，在進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的基礎(chǔ)上，有必要關(guān)注區(qū)域人口特點(diǎn)和地理特性，因地制宜制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃。

3.2 衛(wèi)生投入與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合能力影響衛(wèi)生資源配置公平性

江蘇省補(bǔ)助收入的公平性是所有衛(wèi)生資源指標(biāo)中相對(duì)較差的環(huán)節(jié)，衛(wèi)生資金投入的公平性還有待加強(qiáng)。衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，政府補(bǔ)助應(yīng)有更高的要求。自2009年以來(lái)，尤其是2010年起補(bǔ)助收入的公平性有較大改善，這與我國(guó)逐步深入開(kāi)展新醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，加大居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施密切相關(guān)[5]。同時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面面臨發(fā)展資金受限的困境，另一方面也面臨著巨大的服務(wù)供給壓力。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和水平，減輕政府的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.3 衛(wèi)生人力資源建設(shè)影響衛(wèi)生資源公平性

研究結(jié)果表明，江蘇省衛(wèi)生資源配置的人力指標(biāo)，尤其是護(hù)理人員配置的情況需要進(jìn)一步引導(dǎo)和優(yōu)化。不論是按人口分布還是按地理分布，注冊(cè)護(hù)士的Gini系數(shù)在人力資源的3項(xiàng)指標(biāo)中都得分最高，即相對(duì)不公平。其原因與我國(guó)“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的觀念相關(guān)，忽視了護(hù)理人員的培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制建設(shè)有關(guān)。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)，改革護(hù)理人員的管理和激勵(lì)機(jī)制，從而促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的進(jìn)一步優(yōu)化。

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Study on the Equity of Health Resource Allocation in Jiangsu Based on Lorenz Curve and

Gini Coefficient under the Background of New Medical Reform

Feng Ya et al

SchoolofEconomicsTradeandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing, 210023

AbstractObjective：To explore the current situation and development trend of the equity of health resource allocation in Jiangsu to provide references to Jiangsu construction of health. Methods：The equity of health resource allocation in Jiangsu will be analyzed by Lorenz curve and Gini coefficient. Results：It shows that the Gini coefficient is during 0.05-0.33 in population, and during 0.2-0.5 in geography. The study indicates that the equity of health resource allocation in Jiangsu is fair overall, especially in population. Conclusion: The health reform, the government investment ，the construction if medical institution and the health human resource are important factors in equity of health resource allocation. The investment in health should be increased, the construction of health institutions should be promoted and the human resource allocation should be improved.

Key WordsHealth Resource; Allocation; Equity

(收稿日期2014-10-28;編輯邱心鏡)

通訊作者：王高玲，w980518@163.com。

基金項(xiàng)目：2011年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目，編號(hào)為11YJCZH163；江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目研究成果，編號(hào)為11GLD019；南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)藥管理學(xué))開(kāi)放課題，編號(hào)為ZYYGLX-10。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.010