李曉露梁志強尹愛田常璇孫經(jīng)杰

1山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心，濟南，250012；2衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室，濟南，250012；3山東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，濟南，250014

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山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院運營情況對比分析

李曉露1，2梁志強1，2尹愛田1，2常璇1，2孫經(jīng)杰3

1山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心，濟南，250012；2衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室，濟南，250012；3山東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，濟南，250014

摘要目的：通過對山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院的運營情況進行比較，了解非公立醫(yī)院運營現(xiàn)狀，分析存在的問題及原因，為其更好的運營提供建議。方法：利用2009-2011年山東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行、服務(wù)能力、服務(wù)效率及醫(yī)療費用等進行分析。結(jié)果：非公立醫(yī)院服務(wù)能力逐年增強，2011年診療人次達1659.8萬人次，其中，門急診人次1564.6萬，住院服務(wù)量占比稍低；總體服務(wù)效率不高，床位使用率在50%左右，病床平均每年周轉(zhuǎn)20余次，與公立醫(yī)院有明顯差距；非公立醫(yī)院住院醫(yī)療費用優(yōu)勢明顯。結(jié)論：非公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)提供中的作用逐漸增強，但是市場份額較小，服務(wù)能力及效率還有待提高，其生存壓力較大，并且面臨人才匱乏及誠信危機等問題。建議：政府繼續(xù)完善相關(guān)配套政策，在準(zhǔn)入、人才、稅收、監(jiān)管等方面給予扶持，營造公平的辦醫(yī)環(huán)境，同時醫(yī)院應(yīng)加強自身內(nèi)涵建設(shè)，重視履行社會責(zé)任，提供高質(zhì)量且價廉的服務(wù)，樹立良好品牌形象。

關(guān)鍵詞非公立醫(yī)院；運營情況；醫(yī)療服務(wù)

我國的非公立醫(yī)療機構(gòu)自上世紀(jì)八十年代出現(xiàn)以來，伴隨著我國經(jīng)濟體制改革與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，并通過自身多年的摸索與實踐，實現(xiàn)了不斷發(fā)展。特別是隨著2000年以來國家及地方多項鼓勵和支持非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展相關(guān)政策的出臺，我國非公立醫(yī)院迎來了發(fā)展高潮[1]，已經(jīng)成為我國醫(yī)療服務(wù)市場的重要組成部分，給整個醫(yī)療衛(wèi)生體制引入了競爭，注入了活力。同北京、上海、江蘇、浙江及廣東等非公立醫(yī)院發(fā)展較快的省市相比，山東省非公立醫(yī)院起步較晚，發(fā)展較慢。隨著國家對發(fā)展非公立醫(yī)院的鼓勵與支持，以及2010年1月山東省《關(guān)于發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)的意見》(后面簡稱《意見》)的出臺，山東省非公立醫(yī)院有望進入發(fā)展的黃金時期。非公立醫(yī)院如何健康發(fā)展，增強服務(wù)能力，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，爭取更大的醫(yī)療服務(wù)市場份額，是醫(yī)院運營中迫切關(guān)心的問題。為此，本研究綜合分析2009-2011年山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院的運營情況，重點分析非公立醫(yī)院在運營中存在的問題，探討問題產(chǎn)生的原因，為非公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供對策建議。

1 資料來源與方法

本研究數(shù)據(jù)資料主要來源于山東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心2009-2011年度的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，根據(jù)研究需要，主要在“醫(yī)療服務(wù)”及“衛(wèi)生經(jīng)費”兩部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)中收集了能夠反映山東省2009-2011年全部公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院運營情況的數(shù)據(jù)。收集的數(shù)據(jù)包括門急診人次、出院人數(shù)、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、出院者平均醫(yī)療費用、每診療人次費用、醫(yī)院總收入等，用這些數(shù)據(jù)來綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費用、醫(yī)院總收入等運營指標(biāo)。對所有數(shù)據(jù)進行整理，然后錄入Excel 2010表格，分析各相關(guān)指標(biāo)的年平均增長情況或均值變化情況。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)能力

表1顯示，山東省非公立醫(yī)院服務(wù)量明顯增加，服務(wù)能力逐年增強， 2011年，門急診、住院服務(wù)量分別超過1 564萬人次、95萬人次，年均增長率分別為23.5%和28.6%，增速超過公立醫(yī)院，其中，?？漆t(yī)院增長較快，僅次于綜合醫(yī)院；公立醫(yī)院仍占據(jù)服務(wù)供給的主導(dǎo)地位，門急診人次、出院人數(shù)分別是非公立醫(yī)院的8.5倍和9.3倍。出院人次數(shù)占總診療人次之比，非公立醫(yī)院為1∶17.4，公立醫(yī)院為1∶15.0，可見，非公立醫(yī)院住院服務(wù)量偏少。非公立醫(yī)院門急診、住院服務(wù)量所占比重分別由2009年的9.21%、8.50%上升到2011年的10.57%、9.73%，服務(wù)量及市場份額增加，其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位有所上升，但與公立醫(yī)院相比，市場份額還很不足；另一方面，也說明非公立醫(yī)院還具有很大的發(fā)展空間。

表1 山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院2009年和2011年服務(wù)量

2.2 服務(wù)效率

在床位使用率上，非公立醫(yī)院和公立醫(yī)院均有不同程度的提高，總體使用率分別為52.4%和87.6%，后者顯著高于前者；2011年，公立醫(yī)院中?？漆t(yī)院床位使用率甚至高達93.6%，而非公立醫(yī)院中床位使用率最高的中醫(yī)醫(yī)院也僅超過60%。在病床周轉(zhuǎn)次數(shù)上，非公立醫(yī)院(21.8次/年)明顯低于公立醫(yī)院(32.5次/年)，其中中醫(yī)醫(yī)院周轉(zhuǎn)速度最快。從平均住院天數(shù)分析，非公立醫(yī)院有增加趨勢，平均8.2天，低于公立醫(yī)院，比之少1.5天，其中中醫(yī)醫(yī)院的最短。經(jīng)分析可見，非公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的總體效率相對較低，病床空置率較高，床位周轉(zhuǎn)慢，僅在平均住院天數(shù)上稍有優(yōu)勢。見表2。

表2　山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院2009年和2011年服務(wù)效率

注：*所注非公立醫(yī)院中也包含民族醫(yī)院和護理院，由于相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均為零，所以未在表格中贅述。

2.3 醫(yī)療費用

2009-2011年，山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院出院患者平均醫(yī)療費用和平均每診療人次費用均有增長，且公立醫(yī)院顯著高于非公立醫(yī)院。例如，2011年，公立醫(yī)院出院患者平均醫(yī)療費用6944.8元，是非公立醫(yī)院(4409.3元)的1.6倍；平均每診療人次費用，公立醫(yī)院是非公立醫(yī)院的1.3倍。非公立醫(yī)院在出院者平均醫(yī)療費用上占有明顯優(yōu)勢，在平均每診療人次費用上，稍有優(yōu)勢，可見，非公立醫(yī)院在提供相對價廉的醫(yī)療服務(wù)、降低患者的費用負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴問題等方面可以發(fā)揮重要作用。見表3。

表3　山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院2009年和2011年醫(yī)療費用

2.4 醫(yī)院總收入

從醫(yī)院總收入方面分析，非公立和公立醫(yī)院總收入均呈現(xiàn)增加趨勢，年均分別增長46.7%和32.3%；2011年非公立醫(yī)院收入較2009年翻了一番，其中特色服務(wù)醫(yī)院平均創(chuàng)收超過總收入的1/3，而且?？漆t(yī)院總收入增長最快。對比分析2011年非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院的總收入，后者(935.4億元)是前者(67.9億元)的13.8倍，非公立醫(yī)院總收入所占比重僅為6.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，醫(yī)療市場競爭仍然很不充分。見表4。

表4 山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院2009年和2011年總收入 (億元)

另外，《山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012》中數(shù)據(jù)顯示，2011年，公立醫(yī)院總資產(chǎn)13781983萬元，負(fù)債5747408萬元，資產(chǎn)負(fù)債率39.21%；而非公立醫(yī)院總資產(chǎn)788635萬元，負(fù)債343112萬元，資產(chǎn)負(fù)債率達到43.51%(超過了40.0%這一警戒線水平)，可見非公立醫(yī)院面臨較為嚴(yán)峻的生存形勢。

3 討論與建議

上述數(shù)據(jù)分析表明，山東省非公立醫(yī)院整體運營水平有所提高，其醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率、總收入等都有不同程度的提高。但是，截至2011年，在數(shù)量上占據(jù)近半壁江山的非公立醫(yī)院，還遠(yuǎn)未形成與公立醫(yī)院相競爭的市場力量，所占市場份額很小，差距十分明顯[2-3]。

山東省近些年來相繼出臺了相關(guān)政策鼓勵和支持在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入社會資本，推進多元化辦醫(yī)格局，這在短期內(nèi)可以緩解醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，長遠(yuǎn)來看可以優(yōu)化醫(yī)療市場的資源配置，而且非公立醫(yī)療機構(gòu)的良性發(fā)展可以與公立醫(yī)院進行有效競爭，從根本上促進“看病難、看病貴”問題的解決[4]。但是，客觀而言，非公立醫(yī)院在20多年的時間里并沒有得到真正的健康發(fā)展。

3.1 非公立醫(yī)院運營中存在的問題及政策性障礙

3.1.1 非公立醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，限制醫(yī)療服務(wù)的提供。近些年來，非公立醫(yī)院的數(shù)量獲得了很大的增長，就山東省而言也已經(jīng)達到占據(jù)半壁江山的水平，另外，非公立醫(yī)院的服務(wù)能力在逐年增強，但其服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量還有待進一步提高?？梢哉f，非公立醫(yī)院在發(fā)展中數(shù)量與規(guī)模的發(fā)展是不同步的，大部分非公立醫(yī)院的規(guī)模都比較小，擁有的床位數(shù)不多，這在一定程度上制約了服務(wù)量的提供。例如，2008年，非公立醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)水平，最高不超過總床位數(shù)的15.0%[5]；2011年山東省非公立醫(yī)院住院服務(wù)量僅占5.7%[6]。另一方面，現(xiàn)有的非公立醫(yī)院醫(yī)療資源還沒有得到充分利用，服務(wù)的潛能還需要進一步激發(fā)[7]。非公立醫(yī)院規(guī)模偏小，有醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃方面的原因，也有投資方面的原因，也受稅收等政策的影響。

3.1.2 非公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員水平偏低，技術(shù)力量薄弱。醫(yī)療人才是醫(yī)院運營及發(fā)展中的一大關(guān)鍵，高水平的醫(yī)療技術(shù)團隊是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的有力保障，也是醫(yī)院建立有效品牌效應(yīng)的基礎(chǔ)。但是，目前中國的醫(yī)療人才尤其是高端醫(yī)療人才大多集中在大型公立醫(yī)院，人才匱乏成為非公立醫(yī)院最重要的瓶頸之一[8]，這在很大程度上影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。長期以來，非公立醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)和管理人才都比較缺乏，人才引進方面因福利待遇、職稱評定、科研平臺等不及公立醫(yī)院而面臨困難，人才隊伍建設(shè)因衛(wèi)生人員流動性大而難以形成穩(wěn)定的人才梯隊。目前，很多非公立醫(yī)院都是以公立醫(yī)院的退休醫(yī)技人員為骨干力量，缺乏高水平的醫(yī)技隊伍[5]。造成非公立醫(yī)院人才建設(shè)不足，技術(shù)力量薄弱的原因主要是3方面的：首先是現(xiàn)有人事管理、職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等制度限制了人才向非公立醫(yī)院的流動[9]，其次是非公立醫(yī)院不愿意投入大量的資金和精力培養(yǎng)人才，再有就是大部分衛(wèi)生人才還是只信賴公立醫(yī)院，自己不愿意去非公立醫(yī)院工作。

3.1.3 非公立醫(yī)院尚未得到社會大眾的普遍認(rèn)同。目前來看，非公立醫(yī)院的床位使用率較公立醫(yī)院是有差距的，說明非公立醫(yī)院的醫(yī)療資源及服務(wù)沒有得到很好的利用。這主要是因為非公立醫(yī)院還沒有得到社會大眾的普遍認(rèn)可，群眾對非公立醫(yī)院還存在一些認(rèn)識誤區(qū)。由于文化、歷史等原因，人們對公立醫(yī)院產(chǎn)生了極大的信任，認(rèn)為其具有公益性，而非公立醫(yī)院作為市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，被認(rèn)為是更多地關(guān)注經(jīng)濟效益而忽視患者的切身利益[5]。只有消除了人們的質(zhì)疑和偏見，非公立醫(yī)院才能更好地經(jīng)營與發(fā)展。

3.1.4 非公立醫(yī)院生存困難。與公立醫(yī)院相比，非公立醫(yī)院的生存壓力更大。一方面是前文所講非公立醫(yī)院的社會認(rèn)同度低，非公立醫(yī)院面臨信任危機，制約了其健康、持續(xù)的經(jīng)營發(fā)展，一方面是非公立醫(yī)院需要承受更大的經(jīng)濟壓力。根據(jù)國家政策，非公立醫(yī)院不僅享受不到政府財政撥款，而且在取得執(zhí)業(yè)登記證之日起只享有3年的免稅待遇，三年的免稅期滿之后就要繳納稅率很高的稅費[10]。醫(yī)療行業(yè)是知識密集型的高科技、高風(fēng)險產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)從創(chuàng)辦到形成一定的服務(wù)能力，必須要有較長的資本積累過程，3年的“免稅期限”很難真正促進非公立醫(yī)院的壯大與健康成長[8]，很多非公立醫(yī)院剛剛或者還沒有從經(jīng)營性虧損中走出來，就要面臨高額稅收，經(jīng)濟壓力很大[11]。非公立醫(yī)院融資困難，資產(chǎn)負(fù)債率也比較高，一方面說明其面臨更大的財務(wù)壓力和生存危機，另外也說明這種建立在較高債務(wù)基礎(chǔ)上的發(fā)展，借錢生錢的辦醫(yī)方式，存在很大程度的追求利潤的商業(yè)目的，必然會制約其進一步發(fā)展[7]。

3.1.5 非公立醫(yī)院自身經(jīng)營中存在問題。非公立醫(yī)院作為市場化及衛(wèi)生改革的產(chǎn)物，更多的是進行市場機制運作，經(jīng)營管理體制靈活，在用人機制及管理方面都有一定的創(chuàng)新，運行績效應(yīng)該也是較高的。同時憂患意識的存在使其更注重醫(yī)療質(zhì)量及品牌建設(shè)，迫于生存壓力也會更加注重控制成本，降低醫(yī)療費用，同時注重提供更為精細(xì)化和人性化的醫(yī)療服務(wù)。那些秉承上述宗旨的非公立醫(yī)院都應(yīng)該會獲得不錯的發(fā)展。在現(xiàn)實中，也有不少非公立醫(yī)院經(jīng)營很差，主要是辦院理念存在偏差，沒有認(rèn)識到自身需要承擔(dān)的社會責(zé)任，忽視了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，只追求短期的經(jīng)濟回報，發(fā)生很多醫(yī)療違規(guī)行為，還有大量虛假醫(yī)療廣告，這些都導(dǎo)致非公立醫(yī)院發(fā)生誠信危機[12]。這也說明非公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展需要更加完善的監(jiān)管。

3.2 促進非公立醫(yī)院健康運營及發(fā)展的對策建議

3.2.1 政府進一步完善對非公立醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)政策，促進公平競爭。對非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，要注重質(zhì)量而非數(shù)量，優(yōu)先鼓勵發(fā)展那些有資金、有技術(shù)、有管理經(jīng)驗的非公立醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)其向規(guī)?；l(fā)展，還要讓非公立醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)的稅收、價格優(yōu)惠支持，給予非公立醫(yī)院人員在職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等制度上與公立醫(yī)院同等待遇[7]，同時，加強對非公立醫(yī)院的經(jīng)營監(jiān)管，預(yù)防不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生，并對違規(guī)行為進行嚴(yán)厲打擊。鑒于人才建設(shè)的重要性，在人才建設(shè)方面應(yīng)對現(xiàn)有的人事制度進行改進，繼續(xù)推進多點執(zhí)業(yè)，同時完善人事、分配、社會保障等配套政策，界定多個執(zhí)業(yè)機構(gòu)之間的責(zé)、權(quán)、利的分配，明確多點執(zhí)業(yè)引發(fā)醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任分擔(dān)等，同時加大監(jiān)管力度，防范潛在風(fēng)險。

3.2.2 非公立醫(yī)院需要在自身內(nèi)涵建設(shè)上有所突破，樹立良好的品牌形象。非公立醫(yī)院在經(jīng)營中首先要樹立正確的經(jīng)營理念和價值觀，清楚地認(rèn)識自己的社會責(zé)任。非公立醫(yī)院要想取得與公立醫(yī)院的有效競爭，需要牢固樹立一切以患者為中心的服務(wù)理念，不斷加強自身內(nèi)涵建設(shè)，提高內(nèi)部管理水平，發(fā)揮自身特色，提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立良好的品牌形象。這有利于消除群眾的誤解和偏見，同時也是在積累更大的無形資本，巨大的財富。非公立醫(yī)院在接受衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門的醫(yī)療監(jiān)督的同時，也要自覺加強內(nèi)部監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)收費、保證醫(yī)療質(zhì)量、真實廣告宣傳、重視群眾反饋等，從而促進自身的持續(xù)健康發(fā)展。

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Comparative Analysis of the Operation Status of Non-public Hospitals and Public Hospitals in Shandong Province

Li Xiaolu et al

CenterforHealthManagementandPolicy,ShandongUniversity，Jinan，250012

AbstractObjective: To compare the operation of non-public and public hospitals in Shandong province, have a good knowledge of non-public hospitals' operation status and analyze the existing problems and reasons so as to provide suggestions for perfecting the further operation. Methods: Analyzing the economic operation, service capability and efficiency, medical fees of non-public and public hospitals, according to the data from 2009 to 2011 from Shandong Province Information Center for Health Statistics. Results: The service capability of non-public hospitals increased year by year. By the year 2011, the total visits reached 16.598 million, including 15.646 million of outpatient and emergency visits, and the proportion of hospitalization services was relatively low. Compared to public hospitals, the service efficiency was not high enough, for the utilization rate of beds (about 50%) and the rates of turnover (about 20 every year) were significantly different, but the lower medical fee, especially for hospitalization, was the preponderance. Conclusion: Non-public hospitals have enhanced the role in health service delivery systems, but the share, service capability and efficiency should be further improved. They have great survival pressure and face problems such as lack of talent and crisis of trust. Suggest government continuing perfecting the relevant supporting policies, giving support in access, talent, taxes and regulation and building fair environment for competition, at the same time, non-public hospitals should strengthen its connotation construction, realize the great importance of performing social responsibilities and provide high quality and low price services, establishing a good image.

Key WordsNon-public Hospital; Operation Status; Medical Service

(收稿日期2014-12-16;編輯柴慎華)

通訊作者：尹愛田，yaitian@sdu.edu.cn。

中圖分類號R197.3

文獻標(biāo)識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.012