王云宏

山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院外科，山東聊城 252000

膽囊切除附加Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病55例療效分析

王云宏

山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院外科，山東聊城 252000

目的分析膽囊切除術(shù)+Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期和遠(yuǎn)期療效。方法選取2009年3月—2015年3月膽囊結(jié)石并2型糖尿病患者95例，其中采用開(kāi)腹膽囊切除切除術(shù)+Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療的55例患者設(shè)為觀察組，采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+術(shù)后藥物治療或胰島素治療糖尿病的40例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪，比較兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平以及臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)前的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月—1年，觀察組的血糖水平持續(xù)穩(wěn)定下降，對(duì)照組則持續(xù)上升，需采用藥物或胰島素控制。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1年和3年的治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽囊切除術(shù)+Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療膽囊結(jié)石并2型糖尿病，不僅能取得良好的結(jié)石治愈效果，還能有效控制患者的血糖水平，臨床療效良好。

膽囊切除術(shù)；Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)；2型糖尿病

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加以及飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率正在不斷升高，而2型糖尿病合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率也隨之上升。有調(diào)查資料顯示，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率在11.6%，而其中34.2%的患者合并有膽囊結(jié)石。筆者自2009年3月—2015年3月，對(duì)收治的膽囊結(jié)石合并2型糖尿病的患者，采用膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的同時(shí)采用Rouxen-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膽囊結(jié)石并2型糖尿病患者95例，將其中采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療的55例患者設(shè)為觀察組，采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+術(shù)后藥物治療或胰島素治療糖尿病的40例患者設(shè)為對(duì)照組。兩組患者均符合ADA糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證，均自愿參與該研究，均為隨訪成功者，且性別比例、年齡構(gòu)成、術(shù)前的血糖水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前均采用胰島素控制血糖，均預(yù)防水電解質(zhì)紊亂；均在腹部正中做切口，采用順逆結(jié)合的方式切除膽囊。

觀察組同時(shí)行Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)，取屈氏韌帶為解剖標(biāo)志，根據(jù)HOMA-IR、BMI確定和調(diào)整Y袢長(zhǎng)度。其中HOMAIR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；BMI以30 kg/m2為準(zhǔn)，每增加一個(gè)則增加短路長(zhǎng)度10 cm，每減少一個(gè)則縮短短路長(zhǎng)度10cm[2]。在離屈氏韌帶30～40 cm處斷離空腸，結(jié)腸后端側(cè)吻合遠(yuǎn)端空腸和胃底后壁大彎側(cè)，并端側(cè)吻合近端空腸和另一遠(yuǎn)端空腸，由此形成Roux-en-Y型胃腸轉(zhuǎn)流[3]。對(duì)照組術(shù)后采用藥物或胰島素控制血糖。

1.3 效果觀察

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪，比較兩組術(shù)前、術(shù)后半年和術(shù)后1年的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平，同時(shí)比較兩組術(shù)后1年和3年的臨床療效。

其中臨床療效分治愈、緩解、有效、無(wú)效4類(lèi)，“治愈”為患者術(shù)后無(wú)需藥物治療或胰島素治療，空腹血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在7 mmol/L以下或餐后2 h血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在＜10 mmol/L以下；“緩解”為術(shù)前采用胰島素治療的患者術(shù)后通過(guò)控制飲食、藥物治療即可控制血糖，或者術(shù)前采用藥物治療的患者術(shù)后通過(guò)控制飲食即可有效控制血糖；“有效”為術(shù)前糖尿病并發(fā)癥明顯，術(shù)后并發(fā)癥消失或減輕；“無(wú)效”為術(shù)后仍需繼續(xù)采用術(shù)前的降糖措施[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用）表示，行t檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白

觀察組術(shù)前的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（9.10±1.67）mmol/L、（12.82±2.95）mmol/L、（8.63±0.7）%，對(duì)照組分別為（9.08±1.63）mmol/L、（12.85±2.86）mmol/L、（8.61±0.9）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后半年，觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.64±1.18）mmol/L、（8.05±1.67）mmol/L、（7.5±0.5）%，對(duì)照組分別為（13.8±2.21）mmol/L、（16.1±2.07）mmol/L、（11.5±0.4）%。

術(shù)后1年，觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.05±1.01）mmol/L、（7.51±1.21）mmol/L、（6.5±0.5）%，對(duì)照組分別為（14.6±1.22）mmol/L、（15.3±2.10）mmol/L、（10.8±0.5）%。

術(shù)后1個(gè)月～1年，觀察組的血糖水平持續(xù)穩(wěn)定下降，對(duì)照組則持續(xù)上升，需采用藥物或胰島素控制。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效

所有患者術(shù)后均未見(jiàn)膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥，患者均治愈出院。隨訪中，兩組各有1例發(fā)生膽總管結(jié)石，經(jīng)過(guò)治療后均病情穩(wěn)定。觀察組和對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為1.82%、2.5%。

術(shù)后1年，觀察組55例患者臨床療效為治愈、緩解、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為43例、12例、0例、0例，所占比重分別為78.18%、21.82%、0%、0%；而對(duì)照組分別為0例、6例、15例、19例，所占比重分別為0%、15%、37.5%、47.5%。

術(shù)后3年，觀察組臨床療效為治愈、緩解、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為50例、2例、2例、1例，所占比重分別為90.90%、3.64%、3.64%、1.82%；而對(duì)照組分別為0例、0例、2例、38例，所占比重分別為0%、0%、4%、95%。

術(shù)后1年和3年，觀察組的治愈率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)認(rèn)為是治療2型糖尿病的重要、有效方法，它在不切除任何臟器組織的前提下改變食物的生理流向，通過(guò)解決胰島素抵抗、胰島細(xì)胞非正常凋亡等問(wèn)題來(lái)治愈糖尿病，但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，如腸梗阻等，需引起重視[5-7]。該研究觀察了膽囊結(jié)石并2型糖尿病患者同時(shí)行膽囊切除術(shù)+Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)的臨床近期和遠(yuǎn)期療效，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后未發(fā)生明顯膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后3年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率僅為1.82%，且患者術(shù)后血糖水平持續(xù)穩(wěn)定下降，且術(shù)后1年和3年的治愈可達(dá)78.18%、90.90%。與為進(jìn)行Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療的患者相比，同時(shí)行膽囊切除術(shù)+ Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)的患者血糖控制效果更佳，只有少部分患者術(shù)后仍需采用藥物、胰島素治療。由此，該研究認(rèn)為，膽囊切除術(shù)+Roux-en-Y胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療膽囊結(jié)石并2型糖尿病，不僅能取得良好的結(jié)石治愈效果，還能有效控制患者的血糖水平，臨床療效良好。

[1]易琦峰,安如俊,黃輝,等.腹腔鏡胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的臨床效果及護(hù)理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(8):871.

[2]曾莎莎,黃驥,佘強(qiáng),等.Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)超重2型糖尿病患者的療效以及心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(3): 293.

[3]朱順福,李國(guó)偉.胃大部分切除術(shù)后ROUX-en-Y吻合與畢Ⅱ式吻合對(duì)非肥胖2型糖尿病患者血糖的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6): 780-781.

[4]魏強(qiáng),黃鶴.2型糖尿病外科治療機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(11):1312.

[5]李廣麗.18 Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病9例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):34.

[6]王烈,張?jiān)僦?黃盛,等.不同吻合方式胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病療效對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(3):236.

[7]楊建江,倪銀星,何洪波,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病患者術(shù)后近期血壓的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(9):829-830.

Analysis of the Efficacy of Cholecystectomy and Roux-en-Y Gastrointestinal Bypass in the Treatment of 55 Cases with Type 2 Diabetes

WANG Yun-hong
Department of Surgery,Shandong Liaocheng Veterans Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

ObjectiveTo analyze the short-term and long-term efficacy of cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass in the treatment of type 2 diabetes.Methods95 cases with cholecystolithiasis and type 2 diabetes were selected.Of them,55 cases treated by open cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass were set as the observation group and 40 cases treated by open cholecystectomy and postoperative medication or insulin were set as the control group.Both groups were given a 3-year follow-up.And the level of fasting blood glucose,postprandial blood sugar,glycosylated hemoglobin,fasting insulin at different periods before and after surgery,clinical efficacy and incidence of complications were compared between the two groups..ResultsThere was no statistically significant difference in the level of fasting blood glucose,postprandial blood sugar and glycosylated hemoglobin before surgery between the two group（P＞0.05）.The level of blood glucose of the observation group decreased stably and sustainedly during the period from 1 month to 1 year after surgery,while that of the control group increased sustainedly and the control group needed drugs or insulin to control the level of blood glucose,the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative 1-year and 3-year cure rate of the observation group was much better than that of the control group,respectively with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionFor patients with cholecystolithiasis and type 2 diabetes,cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass have good effect on curing the stone and controlling the blood glucose level effectively with good clinical efficacy.

Cholecystectomy;Roux-en-Y gastrointestinal bypass;Type 2 diabetes

R656.6

A

1672-4062（2015）07（a）－0003-02

2015-04-08)

王云宏(1963.7-)，男，山東聊城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腹部外科、乳腺甲狀腺外科方面的研究。