王會(huì)娟

上海交通大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，上海 200240

近年來，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，糖尿病相關(guān)黃斑病變的患病率也隨之提高。有關(guān)研究調(diào)查表明，糖尿病致盲患者出現(xiàn)向年輕人群擴(kuò)大的趨勢(shì)，65歲以下后天失明患者的主要危險(xiǎn)因素即為糖尿病，而糖尿病相關(guān)黃斑病變是糖尿病致盲的最主要原因[1]。糖尿病相關(guān)黃斑病變?cè)谂R床上早期主要表現(xiàn)為硬性滲出，這主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜的毛細(xì)血管內(nèi)出現(xiàn)病變，類脂質(zhì)發(fā)生滲漏，并在視網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行沉積，類脂質(zhì)在視網(wǎng)膜內(nèi)長(zhǎng)期沉積，會(huì)導(dǎo)致患者的視力出現(xiàn)永久性的障礙[2]。因此，對(duì)糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，探討相對(duì)應(yīng)的治療措施，對(duì)改善糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者的視力具有十分重要的意義，還能有效延緩糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的疾病進(jìn)程。該文選取100例糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者作為研究對(duì)象，對(duì)這100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的危險(xiǎn)因素，并對(duì)這100例患者采取相對(duì)應(yīng)的治療措施進(jìn)行治療，為糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者作為研究對(duì)象，對(duì)這100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這100例患者中，男性患者52例，女性患者48例，患者的年齡為46~82歲，平均年齡為（65.29±25.67）歲，糖尿病患病時(shí)間為1~7年，平均患病時(shí)間為（3.29±0.31）年。所有患者均為糖尿病患者，其視網(wǎng)膜均出現(xiàn)黃斑病變，且發(fā)生硬性滲出。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)這100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 治療方法 (1)藥物治療：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者的視網(wǎng)膜黃斑病變區(qū)的硬性滲出進(jìn)行抑制，注射胰島素對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，使用降壓藥對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制。如患者黃斑水腫程度嚴(yán)重，可給予患者曲安奈德進(jìn)行治療，曲安奈德每次注射量為2 mL，每天注射1次。(2)激光治療：對(duì)患者進(jìn)行局部激光治療，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的病變位置進(jìn)行光凝治療。(3)手術(shù)治療：根據(jù)患者的具體情況，如患者病變嚴(yán)重，為患者選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)方法主要是通過對(duì)玻璃體進(jìn)行切割，對(duì)內(nèi)界膜進(jìn)行剝離，從而對(duì)黃斑病變區(qū)的硬性滲出進(jìn)行去除。

1.3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)可分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效和無效。顯效，即患者黃斑病變區(qū)的硬性滲出明顯減少或者消失，視力明顯提高；有效，即患者黃斑病變區(qū)的硬性滲出有所減少，視力有所提高；無效，即患者黃斑病變區(qū)的硬性滲出無變化甚至出現(xiàn)增多，視力檢測(cè)結(jié)果顯示其視力無變化甚至出現(xiàn)下降。臨床治療總有效率=（顯效眼數(shù)+有效眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則可以認(rèn)為對(duì)照組和觀察組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P值大于0.05時(shí)，則可以認(rèn)為對(duì)照組和觀察組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析中明確有明顯差異的因素進(jìn)多因素Logistic多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對(duì)參與研究的患者進(jìn)行觀察，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，詢問患者的既往病史，發(fā)現(xiàn)患者的年齡過大可能會(huì)導(dǎo)致患者相關(guān)性黃斑病變的發(fā)生，性別與病變的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)。而代謝的紊亂，如糖代謝、脂肪代謝都可能會(huì)引發(fā)病變的發(fā)生，血壓過高也容易導(dǎo)致病變發(fā)生。詳情見表1。

表1 糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

通過對(duì)患者的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、高血糖、高血脂、高血壓是糖尿病相關(guān)性黃斑病變硬性滲出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳情見表2。

表2 糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的多因素分析[n(%)]

2.3 治療情況

經(jīng)過治療后，這100例患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。34例患者治療效果為顯效，66例患者治療效果為有效，臨床治療總有效率為100%。

3 討論

高血糖是糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間的血糖過高會(huì)使患者機(jī)體內(nèi)的多種代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜微細(xì)血管發(fā)生病變[3]。有關(guān)研究表明，高血糖患者的糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的發(fā)病率明顯高于正常血糖患者[4]，與該研究結(jié)果相符。因此，在對(duì)糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者的治療中，應(yīng)重視患者的血糖控制，對(duì)血糖進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測(cè)，使血糖維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。

高血脂是糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有關(guān)資料表明，高血脂患者的視網(wǎng)膜內(nèi)的硬性滲出物滲出較多，高血脂患者的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)往往會(huì)使患者的視網(wǎng)膜內(nèi)血管的內(nèi)皮功能發(fā)生障礙[5]，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥感染，使炎性細(xì)胞因子的活性增強(qiáng)，促進(jìn)氧化低密度脂蛋白的生成，進(jìn)一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生微細(xì)血管病變，使黃斑區(qū)發(fā)生水腫，使血液中的蛋白發(fā)生滲漏。硬性滲出物在視網(wǎng)膜中心凹進(jìn)行沉積，會(huì)使患者眼部的中心視力受到損傷，視網(wǎng)膜內(nèi)黃斑區(qū)組織出現(xiàn)纖維化，最終導(dǎo)致患者的視力下降，嚴(yán)重者會(huì)致盲 。這與該研究結(jié)果相一致。

高血壓是糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高血壓患者能夠自行對(duì)視網(wǎng)膜的血管進(jìn)行調(diào)節(jié)，使眼部供血維持充足?；颊哂捎谧陨淼奶悄虿“Y狀，其眼部血流量有所增加，從而抵消了視網(wǎng)膜內(nèi)血管收縮的作用。長(zhǎng)期的血壓過高，會(huì)使血流量增多，使血管壁受到嚴(yán)重的損傷，使視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的病變發(fā)生惡化[7-8]。這與該研究結(jié)果相一致。因此，在臨床治療糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的過程中，應(yīng)重視對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制。

有關(guān)資料表明，年齡越大，糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的發(fā)生可能性越高[9-10]。該研究結(jié)果顯示，高齡是糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的危險(xiǎn)因素之一。與相關(guān)研究報(bào)道一致。

綜上所述，糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的危險(xiǎn)因素主要有高血糖、高血脂、高血壓、炎癥感染、年齡。糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出是一種視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極治療，避免由于治療不及時(shí)而導(dǎo)致患者的視力出現(xiàn)永久性的障礙。對(duì)糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者采取有效的治療措施進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的視力，改善患者的臨床癥狀，對(duì)延緩糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的疾病進(jìn)程具有十分重要的意義。

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