由麗娜

重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400084

超重、肥胖與2型糖尿病以及高血壓有著密切的關(guān)系。一般情況下，高血壓患者都具有肥胖的體征，并且高血壓患者中約有10%存在糖耐量異?；蛘呤翘悄虿?，高血壓患者引發(fā)糖尿的發(fā)生率為正常血壓者的2.5倍左右[1]。糖尿病患者中約存在33%的患者同時患有高血壓。高血壓合并2型糖尿病患者的靶器官以及代謝功能都存在嚴(yán)重的損害現(xiàn)象，對此類患者、單純的使用降壓藥以經(jīng)達(dá)不到理想的降壓效果，因為患者的控制血壓的能力已經(jīng)受到了代謝紊亂等的影響，成為一種特殊類型的高血壓患者[2]。

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不是特別明確，而患者的體重成為了聚集2型糖尿病的一大突破口。目前社會的高速發(fā)展使得人們形成了不良的生活以及飲食習(xí)慣，肥胖的人群在不斷地增多，導(dǎo)致2型糖尿病以及高血壓的患者也在相應(yīng)的增多。2型糖尿病合并高血壓患者采用降壓進(jìn)行治療，可以取得更好的效果，降壓治療此類患者是減少患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的措施之一[3]。對2型糖尿病合并高血壓患者其血壓值的控制應(yīng)更加的嚴(yán)格，WHO建議此類患者的高血壓值應(yīng)該控制在130/85 mmHg之下。通過不同的降壓藥對2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療的效果在總死亡率、發(fā)病率以及并發(fā)癥的發(fā)病情況等方面并無顯著的差異，其原因可能是這些降壓藥預(yù)防2型糖尿病合并高血壓患者出現(xiàn)的并發(fā)癥的效果之間的差異被預(yù)后的效果縮小了[4]。在臨床治療患者的2型糖尿病合并高血壓應(yīng)選擇合理的聯(lián)合治療方法進(jìn)行長期的的治療。該文主要對2型糖尿病合并高血壓的患者與超重、肥胖的關(guān)系作研究，現(xiàn)分析2014年1月—2015年1月間該院收治的50例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例2型糖尿病合并高血壓的患者，作為研究的對象，為實驗組。所有2型糖尿病合并高血壓的患者均符合WHO有關(guān)2型糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這100例患者中，男性為30例，女性為20例，年齡在28~61歲之間，平均年齡為（39.25±2.35）歲。同時隨機(jī)選取50例患有糖尿病的患者，為對照組，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在29~60歲之間，平均年齡為（40.02±1.98）歲。經(jīng)比較，實驗組2型糖尿病合并高血壓的患者與對照組糖尿病患者在性別、年齡等一般性資料無太大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對實驗組50例2型糖尿病合并高血壓的患者以及對照組50例糖尿病的身高、體重進(jìn)行統(tǒng)一的常規(guī)檢查。在實驗組與對照組患者都處于清醒并空腹的狀態(tài)下，對其進(jìn)行靜脈抽血，通過葡萄糖氧化酶法對實驗組以及對照組患者的靜脈血進(jìn)行測定其血糖值，并且通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法對實驗組以及對照組患者的C肽和胰島素進(jìn)行測定。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)BMI，其計算方法為體重/身高的平方。體重指數(shù)≥28為肥胖；體重指數(shù)≥24，并且＜28為超重；體重指數(shù)≥18.5，并且＜24為體重正常；體重指數(shù)＜18.5則為體重過低。胰島素抵抗指數(shù)的計算方式為：HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗組50例2型糖尿病合并高血壓的患者以及對照組50例糖尿病患者情況的研究數(shù)據(jù)，在該研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入SPSS 19軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組患者的BMI的比較情況

實驗組50例2型糖尿病合并高血壓的患者在體重指數(shù)中，肥胖與超重的患者共計47例，占實驗組總患者例數(shù)的94%，而對照組50例糖尿病患者的肥胖與超重人數(shù)為5例，僅占對照組總例數(shù)的10%，實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 見表1。

表1 實驗組與對照組患者的BMI的比較情況

2.2 超重以及肥胖與2型糖尿病合并高血壓的關(guān)系

實驗組與對照組患者中，肥胖共計10例，其患高血壓的發(fā)生率為90.00%，超重患者共計42例，其患高血壓的發(fā)生率為88.10%，超重與肥胖導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓的發(fā)生率明顯大于健康以及偏瘦患者出現(xiàn)高血壓的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 超重以及肥胖與2型糖尿病合并高血壓的關(guān)系

3 討論

對于肥胖以及超重的2型糖尿病合并高血壓患者，在治療的時候，應(yīng)盡量根據(jù)其藥物不良反應(yīng)、生理特征以及藥代動力學(xué)，對患者選擇合理的降壓藥，同時為患者治療選擇的降壓藥不能對患者糖尿病的治療產(chǎn)生干擾。雖然β阻滯劑或者是利尿劑在對糖尿病患者的治療方面不存在絕對的禁忌，但是大量的對患者使用利尿劑會使患者的胰島素抵抗加重以及引起患者出現(xiàn)低血鉀癥，對患者使用過多的β阻滯劑同樣加重患者的胰島素抵抗以及會對患者的低血糖癥進(jìn)行延長，因此在對患者進(jìn)行治療時，只能使用小劑量的β阻滯劑或者是利尿劑。利尿劑可以有效的治療患者的高血壓，并且可以減輕患者的體重[5]。對2型糖尿病合并高血壓患者使用α阻滯劑可以有效的改善患者的胰島素抵抗，但是有可能會使患者出現(xiàn)心力衰竭的情況。一般情況下，對2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療時會采用長效鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換一抑制酶以及小劑量的利尿劑聯(lián)合治療的方法。

目前醫(yī)學(xué)的進(jìn)度，使得對高血壓的治療以及診斷的水平也在不斷的提高，影響患者血壓進(jìn)行有效的控制原因也發(fā)生了相應(yīng)的變化，而目前頑固性或者是難治性高血壓的主要原因就是胰島素抵抗。肥胖、超重的2型糖尿病合并高血壓患者一般要比僅患有高血壓的患者需要更多劑量的治療藥物。在對2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療高血壓的同時，應(yīng)注意患者的糖尿病治療對其高血壓的影響，患者的低血糖癥有可能會導(dǎo)致患者的血壓突然升高，所以在對2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行糖尿病治療的過程中，應(yīng)盡量的減少治療胰島素抑制的藥物劑量[6]。

該文的研究結(jié)果，對于實驗組的50例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中存在47例患者的體重屬于肥胖或者是超重的狀態(tài)，并且這50例2型糖尿病合并高血壓患者的生活就餐情況均不規(guī)律。通常情況下，飲食的不規(guī)律會使患者出現(xiàn)不同的疾病，而具有良好的飲食以及生活習(xí)慣的人群，其患病的情況出現(xiàn)的較少，這表明，良好的生活以及飲食習(xí)慣是保證人們健康身體的前提[7]。對2型糖尿病合并高血壓患者的生活進(jìn)行有效的干預(yù)，使其體重降低，是目前治療患者2型糖尿病合并高血壓的一大突破口[8]。

綜上所述，對50例2型糖尿病合并高血壓患者以及50例糖尿病患者的體重指數(shù)進(jìn)行研究的結(jié)果表明，超重或者肥胖是導(dǎo)致患者出現(xiàn)2型糖尿病合并高血壓的重要影響因素之一。2型糖尿病合并高血壓患者在接受臨床治療的同時，應(yīng)加強(qiáng)身體的鍛煉，嚴(yán)格的控制飲食。

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[2]吳萌青.2型糖尿病合并高血壓與超重關(guān)系的研究[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2013,11(2):559.

[3]程彥臻,陳容平,楊帆，等.廣東省超重或肥胖2型糖尿病人群血壓控制的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):480-483.

[4]王嬌,張如意,陳容平，等.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者血脂異?；疾÷始拔ｋU因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(36):2851-2856.

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[6]葉康杰.2型糖尿病超重肥胖患者中醫(yī)證候及血管并發(fā)癥的特點(diǎn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2010，5（1）：11-12.

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[8]梁勇前.廣東省超重肥胖2型糖尿病人群血脂異常的橫斷面研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013，11（3）：5-7.