丁土旺

（滎陽(yáng)市中醫(yī)院 骨傷科，河南 滎陽(yáng) 450100）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的骨科損傷，且多發(fā)于青少年，多由運(yùn)動(dòng)失度、跌倒、過度扭轉(zhuǎn)等因素引起經(jīng)脈及關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)主要為內(nèi)翻扭傷與外播扭傷兩類，易出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，甚至造成無(wú)法行走，嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作及學(xué)習(xí)［1］。本研究采用中醫(yī)綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者110例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年5月—2015年4月收治的110例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對(duì)象，其中男67例，女43例，年齡15～55歲，平均年齡（29.4±7.8）歲；內(nèi)翻扭傷患者84例，外翻扭傷患者26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)》診斷要點(diǎn)及《中醫(yī)骨傷科入門》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確定，全部患者均有明顯踝部外傷史，局部疼痛，壓痛，腫脹、皮下瘀血，行走困難；經(jīng)X線片檢查，未見骨折脫位征象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

皮膚破損患者；X線片檢查顯示，有骨折和（或）脫位情況者；有外敷膏藥過敏史；有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)者。

1.4 方法

所有患者均聯(lián)合采用冷敷制動(dòng)、理筋手法、中藥熏洗加外敷及內(nèi)服等方法綜合治療。

冷敷制動(dòng)：患者傷后48h內(nèi)給予冰袋冷敷，每6～8h冷敷1次，20min／次，繃帶加護(hù)踝制動(dòng)。

理筋手法：?jiǎn)渭凊钻P(guān)節(jié)扭傷伴關(guān)節(jié)紊亂患者，傷后48h給予理筋手法治療，用拇指自腫脹中心向四周做放射狀揉推，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)、揉、撥等手法，采用牽引、抖動(dòng)等方法進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，但損傷較重者不宜使用理筋手法。

中藥熏洗：藥物組成：伸筋草、透骨草各20g，五加皮、莪術(shù)、秦艽、海桐皮、三棱各15g，牛膝、木瓜、紅花、蘇木各10g；方法：加水武火煎，再用文火煎煮，將藥液倒入木桶，踝關(guān)節(jié)放于木桶，毛巾覆蓋于上，以熱氣熏蒸，溫度適宜時(shí)，浸入踝關(guān)節(jié)并配合按摩手法，30min／次，每天2次，1周為1個(gè)療程。熏洗結(jié)束后，給予止痛消炎軟膏外敷。內(nèi)服中藥方劑，方劑組成：生地、當(dāng)歸各12g，紅花、桃花、赤芍、川牛膝各9g，乳香、沒藥各6g，三七3g；局部重者加金銀花、連翹各12g；腫甚者加茯苓、豬苓各12g；痛甚者加延胡索9g。水煎服，每天1劑，分2次服用，7劑1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)正常；顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)正常，偶有不適；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹及皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善［2］。

總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈69例，顯效24例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為97.3%，患者踝關(guān)節(jié)腫痛癥狀改善明顯，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，行走負(fù)荷量為體重的5倍［3］。踝關(guān)節(jié)韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)扭傷易傷及韌帶，造成患者行走困難等，給患者的工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)較大困難。踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)于任何年齡段，其中青少年人群因運(yùn)動(dòng)量大，臨床上發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷的情況較為常見?；颊叨嘁虿簧鞯突蛲饨绫┝?，致筋肉損傷，導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、活動(dòng)不利等。西醫(yī)認(rèn)為，扭傷后患者踝關(guān)節(jié)周圍肌腱、關(guān)節(jié)囊及韌帶發(fā)生損傷，可伴有不同程度撕裂，組織間有出血、水腫等癥狀，從而引起受傷部位腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等情況。

中醫(yī)認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬“筋”的范疇，其含義廣泛，包括除骨以外的皮肉、筋、脈等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨周圍等一切軟組織的統(tǒng)稱。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋為人體強(qiáng)健力量之源，是連接骨骼與關(guān)節(jié)，支持肢體運(yùn)動(dòng)的重要部位［4］。人體受外力擊打時(shí)，血脈經(jīng)絡(luò)易受損引起挫傷，氣血運(yùn)行不暢，致氣機(jī)阻滯，不通則痛，局部氣機(jī)閉塞，致瘀血發(fā)生。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷病理多為氣滯血瘀，氣血不循常道而溢出脈外，則發(fā)生腫痛癥狀。損骨可傷筋，同時(shí)傷筋亦能損骨，筋骨損傷必累及氣血，脈絡(luò)受損，則血瘀氣滯，為腫痛證。

近年來(lái)，中醫(yī)治療方法臨床上廣泛研究與實(shí)踐，中醫(yī)綜合治療踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)用廣泛。中醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷以活血化瘀為主要原則，采用動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治等指導(dǎo)方法，辨證施治，方法多樣，有口服中藥、外敷、薰洗等，綜合使用，可達(dá)到內(nèi)外兼治的作用，取得較好的臨床療效［5］。

本研究中，采用冷敷制動(dòng)、理筋手法、中藥薰洗、外敷及內(nèi)服等綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷。在受傷48h內(nèi)，給予患者冷敷與制動(dòng)，可有效促使患者局部血管收縮，控制小血管出血，降低感覺神經(jīng)的敏感性，減輕疼痛，可良好固定及制動(dòng)，有效避免踝關(guān)節(jié)發(fā)生再次扭傷，促進(jìn)血液循環(huán)及炎性物質(zhì)吸收。理筋手法通過采用推拿的手法糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，理順韌帶與關(guān)節(jié)的位置，緩解肌痙攣，減輕患者痛苦，通過理筋手法，可有效緩解關(guān)節(jié)周圍韌帶粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高炎性物質(zhì)吸收。采用理筋手法時(shí)，宜遵循循序漸進(jìn)的方式，次數(shù)先少后多，幅度先小后大，時(shí)間先短后長(zhǎng)，手法持久有力，均勻柔和，但腫脹較重者不宜使用理筋手法，在采用理筋手法時(shí)，力度不宜過重，防止舊傷未愈又添新傷；踝關(guān)節(jié)損傷24h內(nèi)，不宜按摩，防止損傷加重。中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)通過熱導(dǎo)作用，將藥力自毛竅而入，從皮肉達(dá)到筋骨，藥力達(dá)到最佳，可更好地發(fā)揮中藥舒筋通絡(luò)、活血消腫的作用。在中藥熏洗過程中，應(yīng)注意藥液溫度適宜，避免燙傷，藥溫下降后可采用浸泡的方式，有助于藥力直接作用于損傷部位。治療后，給予患者消炎止痛軟膏外敷，以消腫止痛，改善機(jī)體功能，提高療效。在外用基礎(chǔ)上，本研究還給予患者中藥內(nèi)服，方中藥物具有活血化瘀、消腫止痛的效果，并根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)適當(dāng)加減，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用。此外，臨床還配合應(yīng)用針灸、中藥外敷等方法加強(qiáng)治療。張磊等［6］研究顯示，中藥外敷、針刺等方法綜合治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，總有效率可達(dá)92.22%，且明顯高于單純應(yīng)用冷敷、制動(dòng)治療的對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王愛峰.中醫(yī)正骨手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷81例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（11）：1494－1495.

［2］姜?jiǎng)磐?，鄭吉元，安文博，?中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷62例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：687－688.

［3］王敏，盧振和，陳來(lái)，等.中醫(yī)藥聯(lián)合臭氧治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2669－2671.

［4］張曉東.中醫(yī)分期論治急性踝關(guān)節(jié)扭傷［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（1）：23－24.

［5］蔡樹輝，盧永兵.46例急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（4）：712－713.

［6］張磊，張銀萍.綜合療法治療學(xué)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷90例［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：113－114.