堯玉蕓，丁文娟

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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淺析從肺論治便秘

堯玉蕓，丁文娟

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

便秘的病理基礎(chǔ)為大腸傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。然而臨床上多責(zé)之于脾胃、肝腎等臟腑功能失調(diào)，而忽略了對肺的調(diào)治，肺氣虛、肺陰虛、肺熱熾盛、宣發(fā)肅降功能失常等均可導(dǎo)致便秘發(fā)生，可從肺論治。

便秘；肺氣虛；肺陰虛；肺熱；宣發(fā)肅降

隨著社會的發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的加快，便秘已成為影響人們生活質(zhì)量的常見疾病之一。便秘是消化系統(tǒng)常見病，是指糞便在腸道內(nèi)停滯時間過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)燥結(jié)，排出困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但自覺排便不盡的一類病證。便秘的病理基礎(chǔ)為大腸傳導(dǎo)失常，但臨床上多責(zé)之于脾胃、肝腎功能失調(diào)，而忽略了對肺的調(diào)治。肺與大腸互為表里，生理上相輔相成，病理上相互影響，故從肺論治便秘往往能收到較好的療效。

1 肺的生理功能

《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“肺，手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！庇衷唬骸按竽c手陽明之脈……絡(luò)肺，下膈屬大腸?！狈闻c大腸構(gòu)成了臟腑陰陽表里的絡(luò)屬關(guān)系。肺主一身之氣，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺氣宣降相宜，人體氣機升降有序。肺為水之上源，主行水，通調(diào)水道，肺朝百脈，主治節(jié)，可通過宣發(fā)肅降推動和調(diào)節(jié)全身水液輸布濡潤各臟腑器官[1]。肺主宣發(fā)，是大腸得以濡潤的基礎(chǔ)，使大腸不致燥氣太過；肺主肅降，是大腸傳導(dǎo)功能的動力。肺藏魄，肛門又稱“魄門”，為肺氣下通之門戶。明代醫(yī)家張景岳曰：“雖儲糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故為五臟使”，指出魄門的啟閉亦依賴肺氣宣發(fā)肅降的推動，由此可見肺與大腸的關(guān)系尤為密切，因此肺氣肅降則大便通暢，出入有常，肺氣上逆可致大腸腑氣壅滯，而見大便秘結(jié)。

2 從肺論治

2.1 肺氣虛

肺主一身之氣，對全身之氣的升降出入起著重要的調(diào)節(jié)作用，若肺氣不足則治節(jié)無權(quán)，宣降失職則魄門不啟?！堆C論》曰：“大腸之所以能傳送者，全賴于氣。氣者，肺之所主。”唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之言》中論述大腸傳導(dǎo)作用時說：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！卑Y見咳喘無力，短氣自汗，活動后加重，平素易感冒，大便雖不干結(jié)，但努掙難下，便后神疲不支，小便清長，舌淡苔白，脈無力。《石室秘錄》曰：“大便不通，全不在潤大腸，補肺更妙。不止補肺，而在升肺，蓋大腸居于下流……氣既下行，沉于海底，非用升提之法，啟其上孔，則下孔自然流動?！敝萎?dāng)以塞因塞用之法補肺以降濁，補氣以啟閉，選方《金匱翼》之黃芪湯加減。

2.2 肺陰虛

熱病日久、久咳久咯或癆蟲襲肺等使陰液暗耗，肺陰不足，津液輸布失調(diào)，腸燥津枯，無水行舟，而致便秘。《石室秘錄·大便燥結(jié)》中曰：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是大腸燥乎？肺燥則清肅之氣，不能下行于大腸?！薄堆C論·臟腑病機》中曰：“肺中常有津液養(yǎng)其金，故金清火伏。若津液傷……水源不清，而小便澀；遺熱大腸，而大便難。”常見干咳少痰、口干咽燥、口渴思飲、皮膚不澤、毛發(fā)枯槁、大便秘結(jié)，甚至燥如羊屎，艱澀不行。肺燥必傷陰，肺陰不足，清肅不行，津液不能下滋大腸，則便秘難行[2]。治宜滋養(yǎng)肺陰、潤腸通便，臨床選采用增水行舟之法，方選沙參麥冬湯合增液湯加減。

2.3 肺熱熾盛

外邪或內(nèi)傷傳變致熱邪熾盛，或痰熱、瘀熱郁閉于肺，皆可使上竅閉塞，肺氣不能下肅推動，津液不能下輸滋潤，均可使大腸傳導(dǎo)失司而致便秘?！吨嗅t(yī)證候鑒別診斷學(xué)》中曰：“肺熱移于大腸，燥熱結(jié)于腸道則現(xiàn)大腸結(jié)熱證，繼則出現(xiàn)大便秘結(jié)。”癥見高熱病人，面部紅赤，呼吸氣粗，或咳嗽喘促或咳吐黃稠痰，甚或神昏譫語而兼見陽明熱盛之腹部脹滿硬痛而拒按，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，方選麻杏石甘湯合大承氣湯加減。

2.4 肺失宣發(fā)

外感六淫，邪犯肺衛(wèi)，肺氣閉郁，肺的宣發(fā)功能失司則上竅不開，氣機不得周流，推動無權(quán)，則下竅閉滯不通，可引起大便閉塞，癥見惡寒發(fā)熱、鼻塞、咽痛，或咳喘，大便數(shù)日不行。此當(dāng)宣肺解表，肺氣得宣，大便自通[3]，亦下病治上，開上達(dá)下，釜上揭蓋法也。如秦景明所著《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中有《外感便結(jié)》專篇：傷寒便秘中，太陽陽明即外感風(fēng)寒，藥用羌活湯(羌活、防風(fēng)、黃芩、柴胡、大黃)；正陽陽明即外感風(fēng)熱、燥熱，藥用干葛湯(干葛、知母、石膏、大黃、枳殼)。

2.5 肺失肅降

肺氣肅降，水津下布，則濁氣能降。若肺失宣降，一則清氣不升，濁氣不降，氣機升降失調(diào)，則腑氣閉塞不通；二則不能通調(diào)水道，使津液不能由上達(dá)下，灌溉腸腑，使大便失潤，干燥結(jié)硬，而致便秘，即所謂上竅閉而下竅不通。《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中云：“肺氣壅蔽，不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也?！背Ｒ娍人?、氣喘甚至胸悶氣逆， 張口抬肩，喘不得臥，脘腹脹滿，舌苔黃厚，脈多滑數(shù)。治療重在“開降肺氣”，所謂“上道開，下竅泄，開天氣以通地道”，藥用蘇子降氣湯加減。

3 結(jié)語

《血證論·臟腑病機論》云：“大腸司燥金，喜潤而惡燥……與肺相表里，故病多治肺之法治之。”大腸的主要功能為傳導(dǎo)，而其傳導(dǎo)之職必須依賴于肺氣宣發(fā)肅降功能。唐容川在中《血證論》說：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)。”由此可見，肺之實熱、陰虛、宣肅失司均可引起便秘。臨床上治療原則總不離治肺、通腑，而治肺包括宣肺、肅肺、清肺、補肺。治肺是下病上取之法，主要體現(xiàn)在肺氣虛弱，推動無力；肺陰不足，清肅不行，津液不能下滋大腸；肺熱移于大腸，以致腸腑燥熱內(nèi)結(jié)；或失于宣肅則大腸傳導(dǎo)無力[4]。臨證應(yīng)注意宣發(fā)，宜清輕宣揚，以輕祛實，勿過辛散，以免傷津耗氣，致腸腑不利；補肺宜平補甘潤，勿過用滋膩使氣機壅滯。

[1] 劉紹能.便秘的臟腑論治探析[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(8):598-599.

[2] 解維剛.淺析便秘從肺論治[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(4):119.

[3] 雷威.論便秘從“肺”論治[J].河南中醫(yī),2009,29(8):768-770.

[4] 王娜,傅強,趙二鵬.“肺與大腸相表里”的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(3):566-569.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-13

堯玉蕓(1991-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。

R242;R256.35

A

1673-2197(2015)24-0080-01

10.11954/ytctyy.201524035