袁哲鳴，孫 強(qiáng)

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072)

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《金匱要略》面部望診淺析

袁哲鳴，孫 強(qiáng)

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072)

《金匱要略》作為第一部理法方藥的論治雜病專書，為后世研究雜病奠定了基礎(chǔ)。望診作為四診之首，具有視其外應(yīng)以知其內(nèi)藏則知所病的意義。對(duì)《金匱要略》中有關(guān)面部望診的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，包括望面部色澤及面部形態(tài)，分析其中各條文所涉及的面部望診內(nèi)容，探討望診結(jié)果與相對(duì)應(yīng)疾病的關(guān)系。

金匱要略；面部望診；望面色；五色

《難經(jīng)·六十一難》[1]曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！蓖\位居四診之首，其重要性可見一斑[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)古代經(jīng)典著作中，有較多對(duì)望診的理論探索，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為主，為望診奠定了理論基礎(chǔ)。張仲景的《金匱要略》也繼承了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中關(guān)于望診的理論基礎(chǔ)，并緊密與臨床相結(jié)合，更直觀地了解疾病性質(zhì)?！督饏T要略》作為第一部理法方藥的論治雜病專書，為后世研究雜病奠定了基礎(chǔ)，其中關(guān)于疾病的論述大多涉及到面部的望診。因此，通過(guò)面部望診能更深入地掌握疾病信息。

1 面部望診內(nèi)容

面部氣色為五臟六腑之余光，是人體內(nèi)部氣機(jī)精華在面部外表的顯現(xiàn)。因此，通過(guò)望診面部的色澤及形態(tài)，可知曉患者五臟六腑的功能盛衰?！鹅`樞·五色》[3]中提出以五色命藏：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎?！蔽迳珰w五臟，面部不同氣色代表不同的臟腑受病。因此，面部望色包涵了對(duì)面部出現(xiàn)五色中的一種或幾種色的整體把握及綜合分析。望形態(tài)主要包括望顏面部的外形輪廓及顏面五官的動(dòng)態(tài)，諸如面部腫脹及面部肌肉顫動(dòng)等，均反映出邪氣的不同性質(zhì)。

2 《金匱要略》望面部氣色大略

面部望色主要以內(nèi)經(jīng)中提及的五色為主，即青、赤、黃、白、黑五種顏色?！督饏T要略》中有關(guān)面部望色的條文散見于各章節(jié)。

在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》[4]中對(duì)面部望色進(jìn)行集中論述：“問(wèn)曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說(shuō)？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設(shè)微赤非時(shí)者，死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲?！笨梢?，仲景于《金匱要略》第一章便概括論述面部氣色主病之大略[5]，由對(duì)《內(nèi)經(jīng)》望五色的發(fā)揮，不僅論述面部五色如何主病，同時(shí)也提醒辨證論治時(shí)，面部望診是對(duì)疾病信息收集的一個(gè)必不可少且較為重要的環(huán)節(jié)，為之后各篇章具體討論疾病奠定基礎(chǔ)。

2.1 面部為赤色

望診面部為赤色，一般提示熱證，赤色主熱主風(fēng)，可能出現(xiàn)外感發(fā)熱，也可能為內(nèi)傷發(fā)熱，內(nèi)傷發(fā)熱又有虛實(shí)之分?！督饏T要略》所言之痙病乃由外感風(fēng)寒引起，有外感便出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，本條所述不僅有發(fā)熱，且還有面赤、目赤、熱邪較盛的表現(xiàn)，可知是由外感痙病趨于熱化的證候，面赤目赤是邪郁化熱、郁熱上沖頭面部的表現(xiàn)。因此，痙病面赤乃為外感發(fā)熱。

內(nèi)傷發(fā)熱所致面赤則較多見，如《五臟風(fēng)寒積聚病篇》云：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！惫虄?nèi)傷發(fā)熱中的虛證發(fā)熱，分為氣虛不斂、陰盛格陽(yáng)，皆可造成虛陽(yáng)浮越之機(jī)。

《金匱要略》中也有實(shí)熱所致面赤，如有關(guān)陰陽(yáng)毒中陽(yáng)毒的論述：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。”陽(yáng)毒因感受疫毒，血分熱盛，乃實(shí)證熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致面部發(fā)斑，色澤鮮明。

2.2 面部為白色

面白無(wú)血色，因氣色不能濡養(yǎng)頭面[6]。《金匱要略》云：“色白者，亡血也?！薄堆蕴搫诓∑吩疲骸澳凶用}虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！薄澳凶用嫔≌?，主渴及亡血，卒喘悸。”其中，面色薄謂面色淺淡不華，亦不足之色也。此兩句言面薄或白，皆為虛勞之象?！扼@悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》云：“病人面無(wú)血色，無(wú)寒熱，脈沉弦者，衄……”赤色，血色也，面無(wú)血色，謂面白之人，純白而無(wú)赤。面無(wú)血色為血虧，無(wú)寒熱病，又知非虛損不生血少血，故為失血過(guò)多，血?dú)獠荒苠︷B(yǎng)頭面。

2.3 面部為青色

面色青主痛證、主肝病。《金匱要略》云：“色青為痛?！惫什煌▌t痛?！督饏T要略》中論述陰毒：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。”陰毒由病毒侵襲血脈，瘀血凝滯，阻塞不通所致，故面目色青。

2.4 面部為黃色

面黃一般主脾胃病，因脾色為黃色。《腹?jié)M寒疝宿食病篇》云：“病者痿黃，躁而不渴， 胸中寒實(shí)而利不止者，死?！比魪耐\來(lái)看，病者當(dāng)為面色痿黃，程林曰：“痿黃者，脾胃病也。”《黃疸病篇》中論述黃疸分為谷疸、酒疸、女勞疸，均有面黃癥狀，其中谷疸最為典型，面目發(fā)黃較明顯，“一身盡發(fā)熱而黃”“久久身面必發(fā)黃，為谷疸矣”；酒疸也有面目發(fā)黃癥狀，故稱其為酒黃疸。

2.5 面部為黑色

黑色為北方水色，主腎虛、瘀血、水飲?！短碉嬁人圆∑罚骸半蹰g支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之……”面色黧黑乃為水邪深結(jié)之色，根據(jù)其脈象沉緊，知系水邪深結(jié)之脈，可資佐證面黑者，屬北方水色也?！饵S疸病篇》中酒疸面黃，但由于誤治出現(xiàn)“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑”，即使面黑仍知其為酒黃疸，因其人面色“雖黑微黃，故知之”；女勞疸亦為黃疸病，故一身盡黃，其區(qū)別在于“額上黑，足下熱，因作黑疸”，女勞疸又稱黑疸，額上黑，腎病色也，故其脾腎兩敗。

2.6 面無(wú)定色

《百合狐惑陰陽(yáng)毒病篇》中論述狐惑病時(shí)提到：“惑之為病，狀如傷寒……其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之?！焙蟛∧擞蓾駸嵯x毒內(nèi)擾所致，故蟲毒內(nèi)擾可致面色變幻無(wú)常，及如注曰：“面目乍赤、乍黑、乍白，亦由蟲動(dòng)交亂胃中，胃主面，故色無(wú)定也?！?/p>

3 《金匱要略》中望面部形態(tài)

《肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》云：“肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞消涕出……”此處一身面目浮腫乃為肺病通調(diào)失職、水氣逆行所致。

《水氣病篇》中無(wú)論是水病于表或病于里，皆可引起面目腫，即“夫水病人，目下有臥蠶，而目鮮澤”。水病于表，如風(fēng)水可見“面目腫大有熱”“視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀”；水病于里，“里水者，一身面目黃腫”。黃汗亦可引起頭面腫脹，“黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿?！惫室蛩疄閷?shí)邪，有形有質(zhì)，于頭面部即為面目腫脹。

水之為病，多面目腫脹，但有一例外，即“腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。出現(xiàn)面反瘦，概因腎陽(yáng)虛衰，氣化失司，腎為五臟之本，腎虛則五臟氣血之精華不能上榮于面。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)· 脈要精微論》[8]曰：“夫精明五色者，氣之華也。”《靈樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。”人體精氣的盛衰及其變化是通過(guò)眼光的精明和面部五色顯現(xiàn)于外，因此，面部的氣色不但反映五臟六腑虛實(shí)，也為臨床辨證論治提供了切實(shí)可行的依據(jù)。通過(guò)對(duì)《金匱要略》中面部望診的總結(jié)，闡述面部望診的臨床應(yīng)用，對(duì)辨別病因、診斷病機(jī)、推測(cè)疾病均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 張玉萍.難經(jīng)[M].福州:福建科技出版社,2011:63.

[2] 司徒寶珍.羅陸一望印堂診肺系疾病[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(9):69-70.

[3] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:330.

[4] 李克光.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012.

[5] 田美玉.《金匱要略》中的四診[J].湖北中醫(yī)雜志,1991(5):13.

[6] 尤在涇.尤在涇醫(yī)學(xué)四書[M].太原:山西科技出版社,2008:232.

[7] 李德龍.《金匱要略》望診特點(diǎn)舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志,1992(5):26-27.

[8] 李中梓.內(nèi)經(jīng)知要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:19.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-07-21

袁哲鳴(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)。

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1673-2197(2015)24-0074-02

10.11954/ytctyy.201524032