董文然，陸 雪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

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淺析“經(jīng)病發(fā)熱”

董文然，陸 雪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

經(jīng)病發(fā)熱為婦科常見(jiàn)疾病，我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)、證型分類(lèi)及治療方法皆有詳細(xì)描述。從現(xiàn)代女性先天體質(zhì)、生活環(huán)境、情志因素等角度出發(fā)，并結(jié)合引用古代經(jīng)典醫(yī)家著述對(duì)經(jīng)病發(fā)熱進(jìn)行闡述，簡(jiǎn)要剖析該病的辨證思路及遣方用藥。

經(jīng)病發(fā)熱；辨證論治；譴方用藥

經(jīng)病發(fā)熱，指經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以周期性發(fā)熱為主的病癥，多持續(xù)3個(gè)月以上。在西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制中，既可出現(xiàn)急慢性盆腔炎、生殖器結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變，又是以經(jīng)前期綜合征(PMS)等為主的功能性疾病表現(xiàn)之一。研究資料表明，在排除器質(zhì)性病變的前提下，該病的出現(xiàn)多涉及環(huán)境、激素、腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等因素間的相互作用，與內(nèi)分泌、腦神經(jīng)遞質(zhì)、精神社會(huì)因素及維生素的缺乏等有關(guān)[1]。因行經(jīng)前后子宮內(nèi)膜合成、釋放前列腺素，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的潮熱、出汗等癥狀。

1 名醫(yī)著述

我國(guó)自元代起，即載有與經(jīng)病發(fā)熱相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作?！兜は姆ā穂2]中記載：“經(jīng)行身熱，以四物湯加柴胡、黃芩治之?！彼纬摹蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》中介紹了因內(nèi)虛感邪所致的口燥、咽干等實(shí)熱證表現(xiàn)，以及因內(nèi)傷陰虛所致的定時(shí)潮熱兩種證候。南宋的《婦人大全良方》中記載：“經(jīng)行客熱者，因體虛而將溫過(guò)度，外熱加之，非臟腑自生，故云客熱?！苯榻B了客熱的病因病機(jī)。明朝的《女客撮要》中記載：“經(jīng)后發(fā)熱倦怠，兩目如帛蔽，此脾傷而五臟皆為夫所，不能歸于目也”，講解了經(jīng)后發(fā)熱，并伴有雙目視物不清等表現(xiàn)，多屬脾虛，也從側(cè)面證實(shí)了脾對(duì)正常行經(jīng)的重要作用。此外，李東垣云：“經(jīng)行潮熱有時(shí)，為內(nèi)傷，屬于虛，潮熱無(wú)時(shí)，為外感，屬于實(shí)。虛者大溫經(jīng)湯，實(shí)者四物湯加柴、芩。”將經(jīng)行潮熱從虛實(shí)辨證，分別闡述了二者的癥狀特點(diǎn)及治療方向。

2 辨證分型

綜合歷代醫(yī)書(shū)及醫(yī)案的闡述，可將經(jīng)行發(fā)熱分為經(jīng)行潮熱、經(jīng)行客熱及經(jīng)行后發(fā)熱三種類(lèi)型?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床證治也多在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充分化。分析病因病機(jī)，經(jīng)行客熱多因體虛外感，經(jīng)行潮熱因虛實(shí)夾雜，經(jīng)后發(fā)熱因血脈空虛、脾氣虧虛所致。用藥多以退熱涼血、補(bǔ)血清熱及健運(yùn)脾氣為主。寒熱如瘧者，可視為熱入血室，又與經(jīng)病發(fā)熱不同，需詳細(xì)鑒別。

2.1 經(jīng)行客熱

多因體虛外感邪氣所傷，非臟腑自生，故曰客熱。女子以血為先天，素體虧虛，又值行經(jīng)期間，經(jīng)血下泄，衛(wèi)外失司，營(yíng)衛(wèi)失和，外邪易乘虛而入，首先犯肺，可見(jiàn)口燥、咽干，如若向里又犯陽(yáng)明，則可見(jiàn)手足一身皆熱。發(fā)病時(shí)重用辛涼解表藥物，則陰傷加重，終至陰陽(yáng)兩傷，甚者亡陰亡陽(yáng)。故多用輕清解肌、滋陰涼血之品以退熱。臨床上常以小柴胡湯加減，《傷寒論》中記載：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！痹摲揭圆窈?、黃芩為核心，和解少陽(yáng)，生姜半夏得以降逆止嘔，人參、大棗可扶正祛邪。全方既可涼血而不傷陰，又能扶正而不留寇。

2.2 經(jīng)行潮熱

李東垣云：“經(jīng)前潮者，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、延胡索。”從其用藥配伍逆向思考，可知其滯，既含氣滯又有血滯之意。

2.2.1 血虛氣滯 隨著現(xiàn)代女性地位的提高，工作及家庭壓力的增加，更易誘發(fā)內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)、起居失宜，攝生不慎，若素體血虛者，又情志多抑郁，日久則見(jiàn)郁怒傷肝，肝主疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，郁而化熱。經(jīng)前期多達(dá)一種重陽(yáng)狀態(tài)，陽(yáng)氣本就生長(zhǎng)到一定高度，此時(shí)陰精及陽(yáng)氣皆處于飽滿，氣血盈盛，正常情況下，應(yīng)屬于陰平陽(yáng)秘的理想狀態(tài)，素體血虧，又逢行經(jīng)期間經(jīng)血下泄，血虛愈重，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，加之肝郁化火，陽(yáng)氣亢盛，陰虛無(wú)以至陽(yáng)，便出現(xiàn)潮熱、汗出及口燥、咽干等癥狀。待經(jīng)期過(guò)后，陰血日漸蓄滿，潮熱等癥狀便逐漸好轉(zhuǎn)。因此，臨床上可予丹梔逍遙散加減治療，方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝斂陰，二者配伍，既可疏肝郁、補(bǔ)肝體，又可調(diào)氣活血，丹皮、梔子可清熱涼血，當(dāng)歸、白芍可補(bǔ)血和營(yíng)，白術(shù)茯苓甘草健運(yùn)脾氣，可防木旺乘土。

2.2.2 血虛夾瘀 又可知“氣者，血之帥也”，氣一壅滯，氣血并行，多易產(chǎn)生血瘀?；蚧颊咚伢w陽(yáng)虛、受寒，皆可致陰血凝滯不暢，血瘀日久而化熱，經(jīng)期經(jīng)血下行氣血下泄，瘀血于胞宮逆阻，則可見(jiàn)潮熱加重，瘀血排出，經(jīng)期結(jié)束，則潮熱日有好轉(zhuǎn)。

2.3 經(jīng)后潮熱

行經(jīng)期間，胞宮內(nèi)血滿而溢，胞宮只瀉不藏，在陽(yáng)氣的推動(dòng)下，經(jīng)血下泄，除舊生新，同時(shí)氣隨血泄。經(jīng)后期由于經(jīng)血下泄，胞宮內(nèi)陰血相對(duì)不足，胞宮藏而不泄，由脾土運(yùn)化水谷精微化生陰血，腎主封藏，蓄養(yǎng)陰精，使陰血得生。血虛、脾虛者，脾為太陰，諸陰之首，行經(jīng)過(guò)后，舊血一去，陰血更傷，新血又無(wú)以得生，陽(yáng)氣獨(dú)亢，故有潮熱、汗出在經(jīng)后更加明顯。需以四物養(yǎng)血，合以歸脾、補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾。

3 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)期過(guò)后應(yīng)抓住時(shí)機(jī)益氣補(bǔ)血，以防其周而復(fù)始，杜絕后患。《女科經(jīng)綸》中慎齋曰：“經(jīng)行有潮熱、客熱、發(fā)熱之證也，經(jīng)行潮熱、客熱，兼虛實(shí)論，若經(jīng)后發(fā)熱，則是血脈空虛，陰虛不足，為有虛而無(wú)實(shí)也?！苯?jīng)病發(fā)熱為臨床常見(jiàn)病，醫(yī)者當(dāng)明辨虛實(shí)，審證求因，對(duì)癥選方，才能藥到病除。

[1] 王小云.婦科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:109-110.

[2] 盧亦彬.血府逐瘀湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱43例[J].浙江中醫(yī),2009,44(6):412.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-29

董文然(1990-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。

R222.2

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1673-2197(2015)24-0063-01

10.11954/ytctyy.201524026