袁曉琳

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

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仲景治痹藥對探析

袁曉琳

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

仲景治療痹證藥對運用嚴謹而不失靈活，有規(guī)律可循，值得效法實踐及推廣應(yīng)用。就仲景治療痹證的藥對配伍從辛溫逐寒、清溫相濟、散收開合及酸甘化陰等方面進行分析，以期研究方劑的配伍規(guī)律，進一步探討協(xié)同增效等問題。

痹證；張仲景；藥對

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著及活動不利為主要癥狀的病證，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，屬于慢性難治性疾病。東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景著的《傷寒雜病論》被譽為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)，并在《金匱要略》中首先提出“風(fēng)濕”與“歷節(jié)病”病名，為痹證的辨證論治及遣方用藥樹立了中醫(yī)史的典范。

藥對是歷代醫(yī)藥學(xué)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)，組方簡單，卻具備中藥配伍的基本特征，經(jīng)臨床應(yīng)用并被證明行之有效、有一定理論依據(jù)和一定組合法度的兩味相對固定藥物的配對。東漢張仲景雖未直言藥對，但對其應(yīng)用頗有造詣。其可貴之處，在于臨證變通，或取其性，或取其用，或性用兼取，自成條理[1]。仲景治療痹證的經(jīng)方藥味精簡，所含藥對之運用嚴謹而不失靈活，有一定規(guī)律可循，值得后學(xué)效法實踐，特此就仲景治療痹證的藥對配伍加以分析，請同道商榷。

1 辛溫逐寒之藥對

麻黃配伍桂枝：麻黃、桂枝均有辛溫發(fā)汗，解表散寒作用，但麻黃善走衛(wèi)分，偏于發(fā)表，發(fā)汗之力為辛溫解表藥之冠；桂枝溫經(jīng)通陽，發(fā)汗解肌。麻黃與桂枝配伍，既能增強發(fā)汗解表作用，又能增強通達經(jīng)氣作用。

藥理學(xué)實驗證明，單獨麻黃發(fā)汗之力，并不及合用桂枝時的協(xié)同發(fā)汗作用，麻黃配伍桂枝后，發(fā)汗作用大大增強，即桂枝具有協(xié)同麻黃發(fā)汗的作用，屬相須為用[2]。因此，臨床應(yīng)用麻黃湯類方治療痹證時，要注意配伍如白術(shù)等防過汗之藥，使患者微微汗出，濡滯之濕邪緩慢流轉(zhuǎn)，以期濕邪、痛楚隨汗而解。該藥對常用于痹證疼痛劇烈、寒象明顯者，如《金匱要略·痙濕暍病》中麻黃加術(shù)湯，為臨床治療寒濕在表、濕邪偏勝的痹證常用良方[3]。

麻黃配伍附子：麻黃辛溫發(fā)汗，既能解表散寒治療風(fēng)寒表實證，又能通利關(guān)節(jié)，治療肌肉關(guān)節(jié)疼痛。附子溫壯陽氣、驅(qū)散陰寒，又能治療陽虛寒凝痹證。麻黃與附子相用，既能增強散寒作用，又能增強通利關(guān)節(jié)作用，重用附子以溫陽散寒，用麻黃重在透邪外散。麻黃配伍附子可用于治療痹證陽虛寒凝者，代表方如麻黃附子細辛湯，常用于治療寒濕凝滯兼見陽虛之寒濕痹證[4]。

桂枝配伍附子：桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒、通利關(guān)節(jié)、和暢筋脈；附子辛、大熱，通行十二經(jīng)，溫壯陽氣、散寒止痛。桂枝與附子相用，以通達經(jīng)氣，驅(qū)散陰寒，祛風(fēng)逐濕，走肌表而和調(diào)營衛(wèi)，入關(guān)節(jié)而溫煦津血，善于治療肌肉關(guān)節(jié)筋脈疼痛諸證。葉強等[5]研究發(fā)現(xiàn)，桂枝、附子配伍后，附子總堿、酯型生物堿含量降低，從而降低附子的毒烈之性。孫雪蓮[6]研究發(fā)現(xiàn)，桂枝、附子配伍后作用明顯優(yōu)于單味附子或桂枝，有著明顯的配伍優(yōu)勢，在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗自由基損傷等方面具有顯著的協(xié)同增效作用。關(guān)節(jié)疼痛甚者，附子用量大于桂枝。該藥對出現(xiàn)的經(jīng)典方例為《金匱要略》中桂枝附子湯[7]、甘草附子湯，可用于治療風(fēng)寒濕痹痛者。

2 清溫相濟之藥對

石膏配伍知母：石膏辛寒既能清瀉內(nèi)熱，又能生津止渴。知母甘寒清熱除煩，養(yǎng)陰潤燥。石膏與知母配伍，既能增強清熱瀉火作用，又能增強生津養(yǎng)陰作用，其功效既能使火熱之邪從內(nèi)而消散，又可使邪熱向外而散發(fā)，善于治療邪熱內(nèi)盛而兼有陰津不足者。白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯為代表方例，尤其是《金匱要略》中白虎加桂枝湯除可治療溫瘧，臨床還常用于治療濕熱痹證，主癥為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，遇熱則甚，伴口干、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)等。

麻黃配伍石膏：辛溫之麻黃與辛寒之石膏相伍，溫泄并行，解表清里。麻黃發(fā)汗解表，可使邪熱從汗而解；石膏清泄內(nèi)熱，并能生津。兩者配伍用于治療風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，如有腹瀉較甚者可酌減石膏用量，便溏者可繼用，唯需觀察其嚴重程度。具體方劑如越婢湯，《金匱要略·水氣病》云：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！痹芥緶Ｓ糜谥委熕畾獠。缒I病所致水腫，但臨床應(yīng)用遠不只此，有學(xué)者考證其湯名應(yīng)為越“痹”湯[8]，醫(yī)家臨床多用于治療寒熱錯雜型痹證[9]。

3 散收開合之藥對

當(dāng)歸配伍芍藥：當(dāng)歸補血活血，溫經(jīng)通脈；芍藥補血斂陰，緩急止痛。當(dāng)歸補血之中有活血，活血則血運行于經(jīng)脈；芍藥補血之中有收斂，收斂則血滋養(yǎng)于經(jīng)脈，一活一斂，相互為用，以治療血虛諸證。典型方例為當(dāng)歸四逆湯,臨床常用于痹之血虛寒厥證[10],證見關(guān)節(jié)疼痛、遇寒加重、手足清冷、皮色蒼白或青紫、舌質(zhì)淡苔白、脈細者。

桂枝配伍芍藥：桂枝溫陽通經(jīng)、化瘀散結(jié)，芍藥補血通絡(luò)、消瘀行血。二藥相合，一氣一血，一寒一熱，一散一收，一動一靜，開闔相濟[11]，兩者相互為用并制約，使桂枝辛散而不致傷陰，白芍酸寒而不致留邪，化瘀而不傷血，補血而不助瘀，以治療經(jīng)氣不暢、瘀血內(nèi)阻之痹證等。有研究[12]結(jié)果顯示，桂、芍配伍藥劑具有抗炎的作用，提高臨床抗炎效果，值得推廣應(yīng)用。《傷寒論》中記載太陽經(jīng)辨證施治之過程，用桂枝湯中桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)解表。如芍藥重用，旨在緩急止痛。

麻黃配伍白術(shù)：散寒除濕，用于寒濕在表。即所謂麻黃得術(shù)，可發(fā)汗而不過汗；術(shù)得麻黃，行表里之濕，二者相配，既減輕各自可能出現(xiàn)的副作用，又將各自長處發(fā)揮極致，常用于治療痹證由外感風(fēng)寒濕之邪且出現(xiàn)腰背及全身各關(guān)節(jié)疼痛劇烈者。先稍稍發(fā)散表邪，令患者全身微微汗出，則寒濕之邪可隨汗而解，疼痛可止。常用麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒濕之邪，配伍白術(shù)等以防過汗傷正，《金匱要略》中記載：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！迸R床常用于治療濕停肌表而致身煩痛的證候[13]。

4 酸甘化陰之藥對

芍藥配伍甘草：白芍酸斂陰柔，補益陰血，滋榮筋脈，緩急止痛。甘草甘緩性平，益氣安中，緩急止痛。芍藥與甘草均具有緩急止痛作用，芍藥偏于補血以緩急，甘草偏于益氣以緩急。芍藥與甘草相用，酸甘化陰，益氣補血，滋養(yǎng)筋脈，消除攣急，可治療筋脈攣急或疼痛等癥。其代表方為芍藥甘草湯，主治太陽表虛證誤用下法,營陰耗傷,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),致煩躁,手足攣急。成無己釋云：“酸以收之,甘以緩之,故酸甘相合,用補陰血”，指出芍藥甘草湯合用的協(xié)同作用[14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，二者配伍抗炎止痛效用要優(yōu)于單獨芍藥或單獨甘草治療，揭示芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)痛的作用及機制。有實驗[16]結(jié)果提示，白芍、甘草配伍對中樞和外周神經(jīng)末梢均有鎮(zhèn)痛作用，與NO、PGE2、SOD等均有關(guān)。

5 結(jié)語

從以上分析可初步看出，仲景的治痹藥對配伍無論是辛溫逐寒、清溫相濟、散收開合，還是酸甘化陰，大多有緩解疼痛的功效，體現(xiàn)了仲景治療痹證是圍繞患者突出的“痛”癥為核心展開治療的。

藥對短小精悍，仲景經(jīng)方精簡，甚至有多張方子本身即是兩味藥組成的藥對，加減恰見規(guī)矩和功力，經(jīng)方之精簡正與藥對之短小相一致。對痹證藥對的探討，有利于在單味中藥和經(jīng)方間搭一座橋梁，在此基礎(chǔ)上舉一反三，更易于研究方劑的組方規(guī)律，探討配伍的效應(yīng)和規(guī)律，從而進一步解答協(xié)同增效、減毒增效等相關(guān)問題。在臨床的具體應(yīng)用中，藥對亦非一成不變，藥與藥之間是互相聯(lián)系、可散可收、可加可減的網(wǎng)狀或樹狀結(jié)構(gòu)，可視眾多藥對為單個或多個方核，如仲景所言，隨證治之。

[1] 唐于平，束曉云，李偉霞，等.藥對研究(Ⅰ)——藥對的形成與發(fā)展[J].中國中藥雜志，2013，38(24)：4185-4190.

[2] 劉國清, 羅佳波.麻黃湯不同配伍對大鼠發(fā)汗作用的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2005,16(5):318-320.

[3] 李春英,張慶偉.麻黃加術(shù)湯治療寒濕痹96例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2000(5)：12-13.

[4] 任鳳瓊，宋正瓊.淺談痹癥與麻黃附子細辛湯的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(16):63,86.

[5] 葉強，石媛慧，彭成,等. 附子配伍桂枝肉桂調(diào)控藥性研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,34(3):65-68.

[6] 孫雪蓮，馬成.附子與桂枝配伍對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的實驗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(14)：2124-2127.

[7] 崔永麗，何慶勇.何慶勇運用桂枝附子湯治療痹證經(jīng)驗[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,37(2):61-63.

[8] 張葦航.“越婢湯”當(dāng)為“越痹湯”再證[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013,27(6):16-18,26.

[9] 張若梅, 汪悅.越婢湯治療寒熱錯雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究概況[J].河南中醫(yī)，2014，34(8)：1466-1467.

[10] 周袁申,招煦杰.當(dāng)歸四逆湯治療痹證的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015(2):83-84.

[11] 唐于平,段金廒.藥對現(xiàn)代研究[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2014:65.

[12] 李佰玲.淺析白芍配伍桂枝抗炎的作用[J].光明中醫(yī)，2012,27(9):1747-1748.

[13] 董延芬,李秋艷.運用經(jīng)方從表論治痹癥臨床體會[J].四川中醫(yī)，2015,33(1):38-39.

[14] 王曉麗,王麗平.張仲景酸甘化陰辛甘化陽治則淺析[J].中醫(yī)雜志，2009,50(2)：185-186.

[15] 隋峰，李蘭芳，李珊,等.轉(zhuǎn)化理念指導(dǎo)下的芍藥甘草湯抗炎止痛實驗研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2011,13(1)：188-192.

[16] 鳳良元，鄢順琴，吳愫清,等.芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛作用及機理的實驗研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2002,8(1):23-25.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Zhong-jing’ s Drug Pair on Treating Bi Syndrom

Yuan Xiaolin

(College of Basic Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China)

The drug pairs of Zhongjing on treating Arthritis is rigorous , flexible and regular.It worth practicing clinically and generalizing.We analyzed the drug pairs from warming cold,clearing and warming,spreading and collecting and producing yin by sour and sweet herb for exploring its concerted application to answer the synergism question.

Bi Syndrom；Zhang Zhong-jing；Drug Pair

2015-10-17

歐盟第七框架瑪麗居里行動國際研究人員交流計劃(FP7/2007-2013/ PIRSES-GA -2013-612589：CHETCH(中國和歐洲醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展合作研究計劃))；南京中醫(yī)藥大學(xué)青年自然科學(xué)基金(13XZR05)

袁曉琳(1978-)，女，博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為中醫(yī)經(jīng)方的理法方藥、中醫(yī)藥治療癢痛的作用評價及機制。E-mail：yuanxiaolin@njucm.edu.cn

R255.6

A

1673-2197(2015)24-0047-02

10.11954/ytctyy.201524019