武平

山東省肥城市人民醫(yī)院外科，山東泰安 271600

食管癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

武平

山東省肥城市人民醫(yī)院外科，山東泰安 271600

目的探討食管癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法收集該院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者，在圍手術(shù)期給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育；并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，合理使用胰島素；密切觀察患者的病情變化，維持胸腔引流和胃腸道減壓，協(xié)助排痰咳嗽；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果術(shù)后5例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后吻合口瘺3例，術(shù)后傷口裂開(kāi)1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均治愈出院。結(jié)論根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理，在圍手術(shù)期的護(hù)理中起到了良好的作用，有效地提高了患者的療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

食管癌；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

食管癌合并糖尿病患者病情復(fù)雜，由于自身代謝紊亂，免疫功能下降，導(dǎo)致了手術(shù)創(chuàng)口愈合能力下降，加之行開(kāi)胸手術(shù)、全麻氣管插管導(dǎo)致術(shù)后活動(dòng)受限、并給與禁食等措施，臨床醫(yī)護(hù)措施不當(dāng)很可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)[1]。為了提高食管癌合并糖尿病患者的治療效果，該研究收集該院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的40例食管癌合并糖尿病患者，其中男性22例，女性18例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（58.9±3.8）歲。經(jīng)臨床診斷均確診為食管癌合并糖尿病患者，排除其他器質(zhì)性病變。

1.2 方法

其圍手術(shù)期護(hù)理措施主要包括以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理食管癌患者一般需要行手術(shù)治療，患者對(duì)于手術(shù)難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等心理，影響患者的治療和生活質(zhì)量，為了消除患者的不良情緒，在護(hù)理工作中給予患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，關(guān)心了解患者的心理需求，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，熱情的為患者介紹周圍環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員，讓患者熟悉環(huán)境，產(chǎn)生親切感，對(duì)治療的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)都給患者細(xì)心講解清楚，提高患者的認(rèn)知，消除恐懼心理，積極配合治療。護(hù)理操作時(shí)，輕柔適應(yīng)，使患者感到舒服，增強(qiáng)安全感[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理食管癌合并糖尿病患者的飲食需要認(rèn)真對(duì)待，既要保證高營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，加速傷口的愈合，又要注意不能攝入過(guò)量的糖。給患者講解糖尿病患者飲食的注意事項(xiàng)，多吃低糖、低脂肪、高纖維、高碳水化合物飲食。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、尿糖情況，作好記錄。有效地控制血糖是進(jìn)行手術(shù)的先決條件，手術(shù)前，應(yīng)該將患者空腹血糖控制在6.1～8.1 mmol/L之間，24 h尿糖控制在5～8g之間，并保證無(wú)酮癥酸中毒現(xiàn)象。食管癌術(shù)后禁食7 d，需要靜脈輸入葡萄糖，為了控制血糖，需要按比例加入胰島素，每隔5 h檢查一次血糖，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整胰島素的用量和滴速。術(shù)后血糖控制在8.1～11.1 mmol/L之間。防止高血糖或者低血糖的發(fā)生。

1.2.4 觀察病情術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持胸腔引流和胃腸道減壓，排出胸腔內(nèi)積氣積液，每2 h擠壓一次引流管，使其不堵塞，不受壓。如果出現(xiàn)黑便、頭暈心悸、提示有消化道出血；發(fā)熱咳嗽，胸悶痰多、呼吸困難、脈搏加快，提示有肺部感染。幫助患者進(jìn)行咳嗽、排痰，做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，調(diào)整呼吸，改善血液循環(huán)，增加肺通氣；幫助患者變換體位，拍背有助于痰液的排出，術(shù)后給予超聲霧化吸入治療，加用抗生素治療。

1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理幫助臥床患者進(jìn)行定時(shí)的翻身，按摩受壓部位，保持血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生，保持病床的干凈整潔，病房?jī)?nèi)保持安靜和空氣流通，定時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染，給患者建立一個(gè)舒適安全的醫(yī)療環(huán)境。

2 結(jié)果

術(shù)后5例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后吻合口瘺3例，術(shù)后傷口裂開(kāi)1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均治愈出院。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，食管癌和糖尿病的發(fā)病率都在增加，從而導(dǎo)致食管癌合并糖尿病的發(fā)病率也隨之增加。食管癌合并糖尿病對(duì)患者的正常生活造成很大影響，嚴(yán)重者危及患者生命[3]。臨床上對(duì)食管癌患者一般采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)的應(yīng)激性加上患者患有糖尿病，因此加大了治療的難度，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。該研究中，對(duì)該院收治的40例食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，從護(hù)理結(jié)果來(lái)看術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率12.5%，其余患者均治愈出院，可見(jiàn)圍手術(shù)期護(hù)理起到了很好的作用。綜上所述，通過(guò)該對(duì)食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討，可以得出根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理，在圍手術(shù)期的護(hù)理中起到了良好的作用，有效地提高了患者的療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]徐美英,陳賽云,林碧云,等.食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010（4）:325-326，333.

[2]林雨冬,王明元,吳德柱,等.食管癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2004（2）:134-135.

[3]杜平,馬琳.高齡食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013（3）:104-105.

R13

A

1672-4062（2015）01（b）－0171-01

2014-10-26）

武平（1981-），女，山東肥城人，本科護(hù)師，胸心外科。