劉睿

河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)理部，河南南陽 473009

老年喉癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理研究

劉睿

河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)理部，河南南陽 473009

目的研究分析老年喉癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理對策。方法隨機(jī)選擇該院2010年6月—2013年10月收治的喉癌合并糖尿病患者17例作為研究對象，均行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期給予綜合、全面的護(hù)理措施，并對患者的臨床護(hù)理效果作回顧性分析與研究。結(jié)果17例老年喉癌合并糖尿病患者通過精心、周到的圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)均順利完成，圍術(shù)期血糖控制理想，術(shù)后并發(fā)癥2例（11.76%），經(jīng)積極治療干預(yù)后痊愈，患者均在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)康復(fù)出院。結(jié)論老年喉癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)需放在控制血糖與控制感染兩方面，同時加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與出院指導(dǎo)，可有效提高患者的手術(shù)成功率，促進(jìn)患者傷口愈合，早日康復(fù)。

老年喉癌;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理

老年喉癌合并糖尿病患者具有年齡大、機(jī)體功能退化、病情嚴(yán)重、兩病同發(fā)等多種原因，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，行喉癌手術(shù)后傷口也愈合緩慢，給治療效果帶來影響?；谝陨弦蛩兀R床對收治的老年喉癌合并糖尿病患者在行手術(shù)治療時，均會于圍手術(shù)期給予綜合、全面、對癥護(hù)理措施，以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險。該研究選取該院2010年6月—2013年10月收治的17例老年喉癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理對策作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選擇該院收治的喉癌合并糖尿病患者17例，男女比例12:7，年齡60～76歲，平均（68±4.51）歲；既往有糖尿病史者15例，入院時已確診有糖尿病者12例，入院后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病者5例，患者均在入院后取喉部腫物組織行病理學(xué)檢查確診為后喉部鱗狀上皮細(xì)胞癌。

1.2 方法

17例患者根據(jù)喉癌情況施行不同的喉切除手術(shù)治療，并于圍手術(shù)期給予綜合、全面的護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理。第一，協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生對患者全身病變程度、呼吸循環(huán)的代償能力等進(jìn)行客觀評估；第二，對患者進(jìn)行積極的降糖治療，手術(shù)前血糖平均控制在6.6～9.0 mmol/L，以保證后期手術(shù)的順利性；第三，指導(dǎo)患者學(xué)會簡單的手語，以便術(shù)后能夠表達(dá)清楚自己需求，有文化者也可用寫字板交流。針對高齡、文盲、記憶力較差者，還應(yīng)事先準(zhǔn)備好卡通圖片讓其熟知，便于術(shù)后表達(dá)各種訴求。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、排痰、深呼吸練習(xí)，并積極治療呼吸道感染、預(yù)防感冒；第四，檢查患者口腔情況，有口腔感染、口腔潰瘍者以鹽水或呋喃西林液漱口；第五，于術(shù)前1 d備好手術(shù)所需器械。②心理護(hù)理?；颊吣挲g大、病情重、承受能力差，加之害怕手術(shù)疼痛、出血、并發(fā)癥等，從而容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面心理，因此，術(shù)前還需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。評估患者心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，盡量緩解患者的負(fù)面心理，使其積極配合治護(hù)工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中緊密配合醫(yī)生，做好各項(xiàng)醫(yī)療器械的傳遞工作，同時密切觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時提醒醫(yī)生早期干預(yù)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①病房安排。盡量為患者提供安靜、舒適、清潔的住院環(huán)境，病房內(nèi)配置全套的搶救設(shè)施以備緊急使用。②體位護(hù)理。術(shù)后未清醒者去枕平臥，清醒后墊枕平臥，保持頸部前傾位30～45°左右，以促進(jìn)引流效果，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第1天指導(dǎo)協(xié)助患者翻身、叩背并排痰，術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者下床活動，逐步加大活動量，以達(dá)到防止肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生的作用。③氣管切開護(hù)理。術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期進(jìn)行氣管套管消毒，以防止感染。實(shí)時觀察氣管應(yīng)用及固定情況，若發(fā)現(xiàn)污染、滲血需及時處理。④飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后1～14 d給予腸內(nèi)營養(yǎng)液+全營養(yǎng)混合液腸外營養(yǎng)，同時補(bǔ)充氯基酸，脂肪乳，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后2周拔管前試進(jìn)食，等患者無咽瘺及嗆咳發(fā)生后拔管。⑤引流管護(hù)理。保證患者所用尿管、胃管通暢，固定良好，胃腸減壓器與頸部引流管應(yīng)隨時保持負(fù)壓狀態(tài)，引流袋每日一換，同時詳細(xì)記錄引流液變化。⑥功能訓(xùn)練。手術(shù)兩周后便可進(jìn)行功能訓(xùn)練，以吞咽訓(xùn)練為主，鼓勵患者練習(xí)帶管試進(jìn)食，通過反復(fù)練習(xí)，保證患者進(jìn)食時不會發(fā)生誤吸。鼓勵患者早期進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，早期訓(xùn)練以先發(fā)輕聲，簡單短時交談為主，之后循序漸進(jìn)。術(shù)后恢復(fù)期還可建議患者參加語言康復(fù)訓(xùn)練班進(jìn)行語言訓(xùn)練[2]。⑦出院指導(dǎo)。術(shù)后也需積極干預(yù)控制患者血糖，保證術(shù)后血糖控制在7.0～9.0 mmol/L。同時在出院前做好出院指導(dǎo)，使患者建立良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，避免后期并發(fā)癥發(fā)生，叮囑患者一旦出現(xiàn)不適需及時入院復(fù)查，早期采取措施干預(yù)。

2 結(jié)果

該次收治的17例老年喉癌合并糖尿病患者，行全喉切除術(shù)者6例，行喉部分切除術(shù)者11例，有13例同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊哂谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予全面、綜合、有效、對癥護(hù)理，17例均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)肺部感染1例，水電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，2例患者的并發(fā)癥均得到及時治療干預(yù)后治愈。所有患者在圍術(shù)期的血糖指標(biāo)控制良好，均在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)康復(fù)出院，由此也提示圍手術(shù)期護(hù)理措施應(yīng)用的有效性、合理性以及可行性。

3 討論

總而言之，喉癌合并糖尿病的患者圍手術(shù)期護(hù)理有較大難度，臨床護(hù)理時應(yīng)該針對糖尿病的特點(diǎn)從多方面加強(qiáng)血糖控制護(hù)理，同時做好喉癌的綜合護(hù)理工作，并通過針對性心理護(hù)理、良好的護(hù)患溝通、詳細(xì)的出院健康教育減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者手術(shù)后順利康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]趙會玲，辜德芙，呂虹，等.喉癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(4):599-600.

[2]王風(fēng)芝，侯婷婷，李敏，等.1例喉癌合并2型糖尿病患者術(shù)后咽瘺的護(hù)理[J].解放軍學(xué)院學(xué)報,2013,34(2):163.

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1672-4062（2015）01（b）－0160-01

2014-10-26）

劉睿（1985.7-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。