李玉華

吉林省松原市前郭縣寶甸鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林松原 138000

老年糖尿病患者外科手術(shù)治療的圍術(shù)期處理分析

李玉華

吉林省松原市前郭縣寶甸鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林松原 138000

目的探討老年糖尿病患者外科手術(shù)治療的圍術(shù)期處理分析。方法選取該院于2011年2月—2013年2月收治的76例老年糖尿病患者，對(duì)其實(shí)行外科手術(shù)治療，并對(duì)患者的圍術(shù)期的對(duì)血糖的處理和控制進(jìn)行分析。結(jié)果所有的76例老年糖尿病患者，在術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行胰島素控制血糖，使血糖控制在10 mmol/L之內(nèi)，全部順利完成手術(shù)。術(shù)后切口感染4例，泌尿系統(tǒng)感染8例，肺部感染3例，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院(P＜0.05)。結(jié)論在老年糖尿病患者的外科手術(shù)中在圍術(shù)期使用胰島素進(jìn)行控制血糖是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

糖尿??；圍術(shù)期處理；外科手術(shù)

糖尿病是一種由于高血糖引起的代謝性疾病，常由患有普通外科疾病的患者并發(fā)[1]。由于老年人容易誘發(fā)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，所以對(duì)老年糖尿病患者手術(shù)治療后的圍術(shù)期護(hù)理尤其需要注意。老年人糖尿病患者的手術(shù)圍術(shù)期承受較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此采取適當(dāng)?shù)拇胧┦够颊甙踩冗^(guò)圍術(shù)期具有很大意義。該研究中，選取2011年2月—2013年2月收治的76例老年糖尿病患者，對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2013年2月來(lái)該院治療的老年糖尿病患者76例，其中男性45例，女性29例，年齡61～88歲，平均年齡為（64.3±2.4）歲。所有糖尿病患者的診斷均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有糖尿病病史，且最長(zhǎng)的達(dá)38年，6例患者并未接受常規(guī)的正規(guī)治療，其余70例患者均接受正規(guī)治療。

1.2 圍術(shù)期的處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前給予肌注胰島素控制血糖，分別在早中晚三餐之后進(jìn)行皮下注射。在手術(shù)當(dāng)天患者需要禁食，在手術(shù)前1～3 h靜脈注射抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)中處理手術(shù)應(yīng)于禁食當(dāng)天進(jìn)行，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致的酮癥酸中毒。手術(shù)時(shí)，每隔1～2 h進(jìn)行測(cè)量血糖尿糖，使血糖維持在7.23～13.9 mmol/L之間，避免過(guò)高或過(guò)低。尤其需要保證血糖不能過(guò)低，若血糖過(guò)低，容易導(dǎo)致患者麻痹損傷腦組織。并且在術(shù)中要保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后處理手術(shù)的應(yīng)激和術(shù)后禁食會(huì)導(dǎo)致全身的代謝反應(yīng)，使內(nèi)環(huán)境失調(diào)，體液減少，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致高滲性昏迷[2]。術(shù)后禁食需根據(jù)病人的具體情況，但最少需要給病人提供葡萄糖150 mg，以及少量的脂肪和蛋白質(zhì)，保證患者的日常能量消耗，提供給患者腦組織足夠的能量。維持患者體內(nèi)血糖水平為6.6～11.1 mmol/L，并同時(shí)給與患者抗生素治療?；颊吣軌蜻M(jìn)食后，也應(yīng)該同時(shí)在患者餐后皮下注射胰島素，每日三餐之后各一次，使用計(jì)量根據(jù)患者的具體病情情況而定。病情穩(wěn)定后口服降血糖藥物控制血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，參數(shù)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表述。

2 結(jié)果

所有的76例老年糖尿病患者，在術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行胰島素控制血糖，使血糖控制在10 mmol/L之內(nèi)，全部順利完成手術(shù)。術(shù)后切口感染4例，泌尿系統(tǒng)感染8例，肺部感染3例（t=5.82，P＜0.05）,無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院。

3 討論

老年糖尿病患者由于其特點(diǎn)，其糖尿病手術(shù)治療的困難度大增。由于老年患者對(duì)手術(shù)的抵抗力下降，耐受性減小，較易引起新陳代謝紊亂；并且老年人的心、腦、腎極易引起并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人。因此在圍術(shù)期對(duì)老年患者的血糖進(jìn)行控制極為重要。術(shù)前應(yīng)了解病人的病程以及有無(wú)并發(fā)癥等情況，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)血糖、心電圖、尿常規(guī)等檢查。使用胰島素控制患者的血糖，遵循“小劑量開(kāi)始，個(gè)體化調(diào)整”的原則[3]。術(shù)中的護(hù)理需要嚴(yán)格遵循定時(shí)檢查血糖尿糖等各項(xiàng)指標(biāo)，并且在術(shù)中要保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后的護(hù)理尤其要注意病人的各項(xiàng)指標(biāo)情況，使用胰島素治療可維持患者體內(nèi)血糖水平為6.6～11.1 mmol/L，并同時(shí)給于患者抗生素治療。

通過(guò)研究老年糖尿病患者的圍術(shù)期處理，強(qiáng)調(diào)在圍術(shù)期合理應(yīng)用胰島素，有效控制血糖，合理使用抗生素是其手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:21-26.

[2]李鐵.老年糖尿病患者普外科圍手術(shù)期的處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,12(10):26.

[3]王俊軍，丁奇龍，明麗，等.糖尿病患者圍手術(shù)期用胰島素泵控制血糖的臨床觀察[J].中國(guó)臨床雜志,2009,16(6):905-907.

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1672-4062（2015）01（b）－0091-01

2014-10-27）