白東 張建 周忠笑

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧沈陽 110024

腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的臨床研究

白東 張建 周忠笑

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧沈陽 110024

目的探討腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病有效性及安全性,從而為T2DM的手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。方法收集該院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔鏡胃旁路手術(shù)（LGBPP）及開腹胃旁路手術(shù)(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，依據(jù)患者意愿，將患者分成腹腔鏡胃旁路手術(shù)（LGBP）8例和開腹胃旁路手術(shù)（GBP）5例，術(shù)后進(jìn)行至少6個月的隨訪。結(jié)果LGBP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與OGB組比較無明顯差異，LGBP組術(shù)后恢復(fù)較OGB組快。經(jīng)過6個月的隨訪，LGBP組術(shù)后1、3、6個月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血紅蛋白)較術(shù)前下降，較OGB組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個月隨訪中,T2DM總體好轉(zhuǎn)率為77.08%。結(jié)論LGBP手術(shù)對2型糖尿病具有較好的臨床治療效果，能達(dá)到快速減重及緩解2型糖尿病病情的目的。

2型糖尿??；腹腔鏡；胃轉(zhuǎn)流術(shù)

2型糖尿病(T2DM)以胰島素抵抗和(或)胰島β細(xì)胞胰島素分泌不足,引起心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)的并發(fā)癥，目前未能明確其確切發(fā)病機(jī)制。一直認(rèn)為T2DM內(nèi)科治療疾病,不能避免糖尿病引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖癥患者經(jīng)胃旁路手術(shù)后T2DM病情也獲得明顯改善，治愈率高，已成為治療T2DM外科的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，目前對于腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(laroseopicgastrie bypass,LGBP)治療T2DM近期療效、并發(fā)癥研究報(bào)道不多，該文選取2010年1月—2013年12月收治的LGBPP及GBP2型糖尿病肥胖患者13例為研究對象，旨在通過與開腹手術(shù)及LGBP手術(shù)前后相關(guān)化驗(yàn)檢查比較,了解LGBPP治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔鏡胃旁路手術(shù)（LGBP）及開腹胃旁路手術(shù)(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，其中女性11例,男性4例,年齡27～41歲(平均年齡35.8歲),體重指數(shù)(body mass index,BMI)33.7～53.5 kg/m2(平均BMX39.8 kg/m2),體重93～173 kg(平均體重115.2 kg),空腹血糖:7.6～13.1 mmol/L(平均空腹血糖9.8 mmol/L)，糖化血紅蛋白:7.3%～11.8%(平均值8.9%)。

1.2 研究方法

術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前控制血糖的同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,控制血壓、血脂，改善胃腸道功能。LGBP組行腹腔鏡手術(shù)治療，GBP行開腹手術(shù)。術(shù)后記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況，術(shù)后隨訪6個月?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)試驗(yàn)方法及C肽測定、糖化血紅蛋白(HbAlc)、測定各組術(shù)前及術(shù)后體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者順利完成手術(shù),無吻合口漏、出血、切口感染等手術(shù)并發(fā)癥。LGBP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與OGB組比較無明顯差異，LGBP組術(shù)后恢復(fù)較OGB組快。經(jīng)過6個月的隨訪，LGBP組術(shù)后1、3、6個月BMI、FPG、C肽、HbA1c較術(shù)前下降，與OGB組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個月隨訪期中, T2DM總體好轉(zhuǎn)率為77.08%。

3 討論

2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率增長迅速,以胰島素抵抗和(或)胰島β細(xì)胞胰島素分泌不足,目前未能明確其發(fā)病機(jī)制。T2DM一直被認(rèn)為是內(nèi)科治療雖有一定療效,但仍不能保證病人的血糖恢復(fù)正常，不能避免糖尿病引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥和病情的進(jìn)一步發(fā)展[1]。目前認(rèn)為胃旁路手術(shù)可達(dá)到治療T2DM的目的，手術(shù)后患者體內(nèi)胰島素樣生長因子-1水平降低,胰高血糖素樣肽-1降解減少,降糖效果顯著，而且胰高血糖素樣肽-1的降糖作用安全可靠，不會發(fā)生低血糖；瘦素抵抗的原因?qū)O為減少或被去除,瘦素抵抗消失,從而血漿瘦素水平大為降低；改善原來受損的胃腸道激素調(diào)控系統(tǒng),改善分泌激素的數(shù)量、程度和持續(xù)時(shí)間，重新達(dá)到動態(tài)平衡[2]。

腹腔鏡手術(shù)進(jìn)腹途徑是通過在腹壁上置入五個穿刺錐，建立人工氣腹形成操作區(qū)和腹腔內(nèi)臟器壓力下的移位暴露術(shù)野。腹腔鏡術(shù)式因?yàn)榭s短了手術(shù)切口的長度和消除了對腹壁的機(jī)械性牽拉較開放術(shù)式的創(chuàng)傷小。腹腔鏡操作時(shí),暴露更佳,能夠進(jìn)行精確的可視化操作,腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期出血較開放手術(shù)少，術(shù)后患者能更快的恢復(fù)活動。該研究結(jié)果顯示：LGBP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與OGB組比較無明顯差異，LGBP組術(shù)后恢復(fù)較OGB組快。經(jīng)過6個月的隨訪，LGBP組術(shù)后1、3、6個月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血紅蛋白)較術(shù)前下降，較OGB組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個月隨訪期中,T2DM總體好轉(zhuǎn)率為77.08%。

綜上所述，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)具有手術(shù)出血量小，住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)與開放手術(shù)一樣安全。

[1]PoriesWJ,SwansonMS,MacdonaldKG,et al.Whowuoldhave thought it.Anoperationproves tobe themost effective therapyfor adult-onset diabetesmellitus[J].Ann Surg,1995,222(3):339-350.

[2]Belachew M,Legrand M,Vincent V,et al.Laparoscopic adjustablegastric banding[J].World Journal of Surgery,2005,22(9):955-963.

R656.6

A

1672-4062（2015）01（b）－0087-01

2014-10-11）

白東（1875.11-),男,遼寧沈陽人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:肝膽，腹腔鏡外科。