徐惠英（江蘇省無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)房 ，江蘇無錫214000）

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95例活躍期人工破膜的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

徐惠英
（江蘇省無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)房 ，江蘇無錫214000）

〔摘要〕目的：分析活躍期人工破膜對(duì)產(chǎn)程及新生兒的影響。方法：隨機(jī)抽取2013年6月～2014年2月我院自然分娩的95例孕婦為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)其使用活躍期人工破膜方法，90例為對(duì)照組，觀察兩種分娩方法對(duì)產(chǎn)程及新生兒的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組活躍期的平均時(shí)間及平均產(chǎn)程比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組新生兒的窒息率比較對(duì)照組低，兩組相比，差異明顯。結(jié)論：活躍期人工破膜可縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息，提高自然分娩率，能使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效減低。

〔關(guān)鍵詞〕活躍期；人工破膜；產(chǎn)程；觀察；護(hù)理

人工破膜是一種比較常用的可使產(chǎn)程得到縮短的方法，當(dāng)活躍期宮頸擴(kuò)張到4～5cm候通常使用此方法[1]，取95例符合陰道分娩條件的初產(chǎn)婦在活躍期行人工破膜，現(xiàn)把產(chǎn)程縮短、新生兒窒息率減低等方面作以下分析和總結(jié)。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2013年6月～2014年2月我院自然分娩的95例孕婦為實(shí)驗(yàn)組，她們年齡為22～45歲，當(dāng)她們的產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后使用人工破膜方法，然后以自然破膜分娩者90例為對(duì)照組，她們年齡為20～45歲，在活躍期不使用任何干預(yù)措施，兩組產(chǎn)婦的年齡、懷孕周期在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯差異。

1.2實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦條件

全部孕婦均為初產(chǎn)婦，孕周37～41周，宮頸Bishop評(píng)分>5分，且都沒有出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，無頭盆不稱，宮口擴(kuò)張大約3～4cm。

1.3方法

（1）破膜方法：破膜前先了解胎兒的情況，然后對(duì)產(chǎn)婦做心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦的緊張及恐懼心理得到緩解。在宮口開大4～5cm讓產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒陰道和會(huì)陰，行陰道檢查，確定沒有臍帶先露，用手指對(duì)宮縮間歇坐指引，用針尖把前羊膜囊刺破（把破口控制在一定范圍），為了使破口得到一定程度的堵住，破膜后醫(yī)生應(yīng)把手指停留在陰道內(nèi)[2]，羊水能夠比較緩慢的流出，這樣能有效防止腹壓因羊水快速流出而出現(xiàn)急劇下降現(xiàn)象，以保證胎盤幾臍帶能夠處于正常狀態(tài)。對(duì)羊水的性狀幾水量進(jìn)行密切觀察，破膜后應(yīng)立即及時(shí)聽胎心，以便更準(zhǔn)確的掌握產(chǎn)程的進(jìn)展情況。

（2）破膜后的觀察：對(duì)胎心的變化情況進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)；對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及羊水的變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)掌握胎先露下降與宮口擴(kuò)張大小的變化情況；定時(shí)對(duì)會(huì)陰墊進(jìn)行更換，以保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察的過程中，一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的有效措施。

（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩的過程中會(huì)消耗大量體能，因此，在產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦做好心理及生理方面的護(hù)理，盡可能地把產(chǎn)婦的狀態(tài)調(diào)整到最好，有效緩解產(chǎn)婦的緊張及恐懼心理為[3]。產(chǎn)婦的體能得到有效保證，應(yīng)及時(shí)給產(chǎn)婦補(bǔ)充水及食物。讓產(chǎn)婦了解人工破膜及分娩相關(guān)知識(shí)，并給其適當(dāng)?shù)男睦砉膭?lì)，以使其對(duì)分娩充滿信心。在產(chǎn)程的觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2　結(jié)果

和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的活躍期平均縮短100min，總產(chǎn)程平均縮短130min；實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率為4.21%，對(duì)照組新生兒窒息率為13.41%，兩組對(duì)比差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義（P<0.05）。

3　討論

分娩屬于生理活動(dòng)，其過程比較復(fù)雜，分娩全過程開始于規(guī)律宮縮，終止于胎兒及其附屬物的娩出，這樣的過程就是總產(chǎn)程。當(dāng)總產(chǎn)程延長的時(shí)候，剖宮產(chǎn)率就會(huì)出現(xiàn)一定程度的升高，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒及新生兒產(chǎn)生影響，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生。

通常把總產(chǎn)程分為三個(gè)階段，第一階段為宮頸擴(kuò)張期，次階段始于規(guī)律宮縮，止于子宮頸口開全，所需時(shí)間大約為10～18h，子宮頸口擴(kuò)張又分為潛伏期及活躍期，潛伏期指的是規(guī)律性擴(kuò)張到宮口開大3～4cm，期值得是宮口擴(kuò)張4～10cm，宮口在活躍期中擴(kuò)張速度會(huì)加快到一定程度，宮縮力度也會(huì)有所增強(qiáng)，此時(shí)先露下降大約為4～8h[4]，程所需時(shí)間較長，因此，產(chǎn)婦會(huì)在此過程中消耗很多體力。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，采取相應(yīng)措施使產(chǎn)婦的子宮頸口擴(kuò)張加快，可把產(chǎn)程縮短到一定程度，這樣能使產(chǎn)婦的痛苦得到有效緩解。

本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦活躍期使用人工破膜方式，具有以下作用：

（1） 使產(chǎn)程得到有效縮短的同時(shí)，也使產(chǎn)婦的痛苦得到了一定程度的減輕。

（2） 有效避免了體力消耗所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及宮縮乏力情況的出現(xiàn)，可有效加快產(chǎn)程進(jìn)展。

（3） 能對(duì)羊水的性狀及胎糞的污染情況進(jìn)行早期觀察，能對(duì)宮內(nèi)胎兒的窘迫情況有一個(gè)比較早期了解，當(dāng)胎兒出現(xiàn)異常后，可及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行有效處理，從而使新生兒窒息率幾新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率得到一定程度的降低。

綜上所述，活躍期人工破膜可縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息，提高自然分娩率，并能使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效降低。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 激勵(lì)護(hù)理用于分娩中的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（17）：54-157.

［2］ 鐘小雁.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展效果的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（12）：130-135.

［3］ 周薇，安建軍，洪嶺，等.人工破膜及人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2011，（31）：-118.

［4］ 段春英，陳殿紅，陳立，等.產(chǎn)程活躍期應(yīng)用斯帕豐聯(lián)合地西泮對(duì)分娩的影響[J].護(hù)理研究，2010，（01）：124-126.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號(hào)〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0184-02