聶惠敏（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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預(yù)見性護(hù)理在降低危重癥患者院內(nèi)感染的效果

聶惠敏
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：危重癥患者的院內(nèi)感染與多種因素有關(guān)，如疾病嚴(yán)重程度、入院前是否伴有炎癥狀態(tài)、奇襲性操作、導(dǎo)管留置時間、是否上呼吸機(jī)及上呼吸機(jī)時間等[3]，危重癥患者院內(nèi)感染后將加重患者病情、延誤治療時間，影響治療效果，嚴(yán)重的患者甚至可能引發(fā)膿毒癥、多器官損傷導(dǎo)致死亡，因而采用切實措施，加強(qiáng)對危重癥患者的護(hù)理，減少感染率，對于提升患者的預(yù)后有重要幫助。預(yù)見性護(hù)理是指對某種疾病的引發(fā)原因進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，以減少該疾病的發(fā)生率，提升預(yù)后狀況。本文探討預(yù)見性護(hù)理在降低危重癥患者院內(nèi)感染的效果。方法：我院2014年2～12月收治的96例危重癥患者作為研究對象，按照入院先后順序，第1名～第48名作為對照組，第49名～96名作為觀察組。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的上呼吸道感染（2.1% vs 12.5%）、下呼吸道感染（4.2% vs 16.7%）及泌尿系統(tǒng)感染（0.0% vs 8.3%）發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可有效降低危重癥患者院內(nèi)感染率，值得應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕預(yù)見性護(hù)理；危重癥；院內(nèi)感染

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對預(yù)防危重癥患者院內(nèi)感染的措施亦發(fā)生了很大的變化。危重癥患者是院內(nèi)感染的高危人群，引發(fā)感染后不僅影響疾病的康復(fù)，延長住院時間，增加住院費(fèi)用，甚至可能由于嚴(yán)重的全身炎癥不可控進(jìn)展引發(fā)死亡[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年2～12月收治的96例危重癥患者作為研究對象，按照入院先后順序，第1～48名作為對照組，第49～96名作為觀察組，對照組患者中男31例，女17例，年齡28～69歲，平均年齡（42.7±6.7）歲，入院時APAHCE II[2]評分16～37分，平均（21.5±3.7）分，病情：急性加重期COPD 12例，重型顱腦損傷11例，急性胰腺炎9例，重癥肺炎7例，復(fù)合外傷6例，其它3例；觀察組患者中男33例，女15例，年齡26～68歲，平均年齡（41.9±7.2）歲，入院時APAHCE II評分19～36分，平均（22.1±3.9）分，病情：急性加重期COPD 14例，重型顱腦損傷10例，急性胰腺炎8例，重癥肺炎8例，復(fù)合外傷4例，其它4例。兩組患者在、性別、入院時APACHE II評分及病情比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含嚴(yán)格執(zhí)行5步消毒法，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1預(yù)見性環(huán)境護(hù)理

① 護(hù)理人員加強(qiáng)對病房環(huán)境的巡視，確保病房內(nèi)的良好衛(wèi)生、清潔，確保病房內(nèi)的通風(fēng)效果，使用含氯消毒劑500PPM的消毒水對地面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每天三次；② 定期更換床、褥，另外控制病房溫度在18～22℃左右，室內(nèi)濕度控制在50%～60%之間，進(jìn)而降低病房內(nèi)的空氣細(xì)菌含量，減少并預(yù)防危重癥患者的感染率；

1.2.2排痰護(hù)理

危重癥患者由于病情危重，常需接受吸氧或機(jī)械通氣治療，長時間的吸氧或機(jī)械通氣將導(dǎo)致痰液分泌增多，排痰不暢，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者呼吸道分泌物觀察，一旦發(fā)現(xiàn)痰液增多，進(jìn)行吸痰處理，保持呼吸道的通暢，減少由于細(xì)菌定植引發(fā)的呼吸道感染。

1.2.3預(yù)見性呼吸機(jī)環(huán)路護(hù)理

呼吸機(jī)是引發(fā)危重癥患者感染的重要因素，護(hù)理人員加強(qiáng)對呼吸機(jī)管道、濕化器及過濾器的管理，使用一次性呼吸機(jī)管道，每周更換一次，如有污染時即時更換，每24h定期更換滅菌水。及時清理呼吸機(jī)集水杯的冷凝水，預(yù)防冷凝水流入患者的呼吸道中，將集水杯放置于呼吸機(jī)環(huán)路的最底部，預(yù)防冷凝水倒流，引發(fā)細(xì)菌流入呼吸機(jī)管道中，引發(fā)VAP。

1.2.4預(yù)見性交接班

強(qiáng)化護(hù)理操作的同時，完善交接班督查工作，修訂?？频淖o(hù)理交接班指引，將危重癥患者每日APN班中的交接內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，加強(qiáng)環(huán)境管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)療器材管理及安全管理內(nèi)容的交接班。交接班后每日由ICU病房院感或護(hù)理組長不定時進(jìn)行檢查，督查落實環(huán)境管理、隔離措施、基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療器材的落實情況。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、中心靜脈的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的上呼吸道感染（2.1% vs 12.5%）χ2=3.852，P=0.049，下呼吸道感染（4.2% vs 16.7%）χ2=4.019，P=0.045及泌尿系統(tǒng)感染（0.0% vs 8.3%）χ2=4.174，P=0.041發(fā)生率均顯著低于對照組。

3　討論

危重癥患者的院內(nèi)感染與多種因素有關(guān)，如疾病嚴(yán)重程度、入院前是否伴有炎癥狀態(tài)、奇襲性操作、導(dǎo)管留置時間、是否上呼吸機(jī)及上呼吸機(jī)時間等[3]，危重癥患者院內(nèi)感染后將加重患者病情、延誤治療時間，影響治療效果，嚴(yán)重的患者甚至可能引發(fā)膿毒癥、多器官損傷導(dǎo)致死亡，因而采用切實措施，加強(qiáng)對危重癥患者的護(hù)理，減少感染率，對于提升患者的預(yù)后有重要幫助。預(yù)見性護(hù)理是指對某種疾病的引發(fā)原因進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，以減少該疾病的發(fā)生率，提升預(yù)后狀況。本研究中采用預(yù)見性護(hù)理在危重癥患者干預(yù)后，觀察組患者的上呼吸道感染、下呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染均顯著低于對照組，P<0.05，提示預(yù)見性護(hù)理可有效降低危重癥患者的感染發(fā)生率。臨床護(hù)理工作中僅依靠常規(guī)性的對癥支持護(hù)理來實現(xiàn)降低危重癥患者感染的措施不足的，預(yù)見性護(hù)理降低危重癥患者感染率的原因主要有：① 通過對引發(fā)危重癥患者院內(nèi)感染的危險性因素，如環(huán)境因素、痰液、呼吸機(jī)回路細(xì)菌感染及交接班不仔細(xì)進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，降低危重癥患者感染的危險性因素；② 預(yù)見性護(hù)理提升了護(hù)理人員的危機(jī)意識，增加了護(hù)理的責(zé)任感，護(hù)理人員在實際護(hù)理過程中時刻保持著對降低感染的高度責(zé)任心，將引發(fā)感染的危機(jī)消除于萌芽狀態(tài)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 楊艷芳.淺析ICU患者醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防措施[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06(27):252-253.

［2］ 程潔，肖莎，魏宜，等.重癥患者APACHEII評分在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41(5):109-111.

［3］ 趙士靜，董立亭，張秀云，等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(6):9-11.

收稿日期：2015-04-07

〔中圖分類號〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0179-02