方　慧（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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高頻超聲診斷不同類型兒童急性闌尾炎的價(jià)值

方慧
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：兒童闌尾炎是兒科最為常見的急腹癥之一，但由于病情進(jìn)展迅速、癥狀及腹部癥狀不明顯，臨床上常出現(xiàn)漏診及誤診病例[1]。近年來伴隨著高頻超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹部超聲已成為診斷兒童闌尾炎最為簡便、可靠的檢查方法[2]。本文探討應(yīng)用高頻超聲診斷不同類型兒童急性闌尾炎的價(jià)值。方法：回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院2014年6月～2015年1月因腹痛來院就診的并行腹部超聲檢查的闌尾炎患兒120例臨床資料，所有患兒均接受多普勒超聲檢查。結(jié)果：本組120例闌尾患兒中，經(jīng)超聲確診114例，確診率95.0%，其中急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎41例，急性穿孔性闌尾炎27例，闌尾周圍膿腫形成18例。其中有4例急性單純性闌尾炎、1例化膿性闌尾炎及1例闌尾周圍膿腫未明確診斷，屬于漏診病率，漏診率為5.0%。結(jié)論：超聲檢查兒童急性闌尾炎簡便、安全、可重復(fù)，可為各種急性闌尾膿腫提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，有助于臨床醫(yī)師的診斷、治療，提升患兒預(yù)后。

〔關(guān)鍵詞〕高頻超聲；兒童；急性闌尾炎；價(jià)值

兒童闌尾炎是兒科最為常見的急腹癥之一，但由于病情進(jìn)展迅速、癥狀及腹部癥狀不明顯，臨床上常出現(xiàn)漏診及誤診病例[1]。近年來伴隨著高頻超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹部超聲已成為診斷兒童闌尾炎最為簡便、可靠的檢查方法[2]。本文回顧性分析了佛山市第一人民醫(yī)院收治的120例急性闌尾炎超聲診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院2014年6月～2015年1月因腹痛來院就診的并行腹部超聲檢查的患兒120例臨床資料。120例患兒中男68例，女52例，年齡9個(gè)月～13歲，平均年齡4.9±2.8歲。所有患兒均經(jīng)由臨床病理學(xué)檢查證實(shí)為闌尾炎。

1.2超聲檢查方法

采用GE logicE9型彩色多普勒超聲探頭，保持探頭頻率為6～15MHz，檢查時(shí)取患兒的仰臥位，將高頻超聲探頭置于患兒右下腹確定升結(jié)腸及回盲部位置，后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，直至獲取滿意的闌尾橫斷及縱斷面圖像，詳細(xì)觀察闌尾的外形、周圍組織變化及結(jié)構(gòu)，包含闌尾的最大直徑、管腔回聲、闌尾周圍腸系淋巴結(jié)、腹腔積液程度及腸系膜變化情況，采用超聲探頭探查時(shí)務(wù)必詳細(xì)觀察闌尾的完整形態(tài)，尤其注意觀察闌尾盲端的變化，右下腹未談及闌尾應(yīng)仔細(xì)對(duì)全腹部實(shí)施觀察，注意查看闌尾是否出現(xiàn)異位變化。

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

本組120例闌尾患兒中，經(jīng)超聲確診114例，確診率95.0%，其中急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎41例，急性穿孔性闌尾炎27例，闌尾周圍膿腫形成18例。其中有4例急性單純性闌尾炎、1例化膿性闌尾炎及1例闌尾周圍膿腫未明確診斷，屬于漏診病率，漏診率為5.0%。

2.2闌尾炎的超聲圖像特征

闌尾炎的超聲圖像特征包含直接征象，如：① 闌尾腔內(nèi)變化，如腔內(nèi)積液、糞石嵌頓；② 闌尾直徑變化，闌尾不同程度的增粗，本組患兒中闌尾外景增粗6.5～12.1mm，平均7.9±1.7mm。間接征象，如：① 闌尾周圍網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、增厚；② 腸系淋巴結(jié)增大，本組患兒中6例屬于間接征象，當(dāng)時(shí)無法明確診斷，但高度懷疑闌尾炎，經(jīng)血常規(guī)及hs-crp檢查后確診；③ 腹腔積液 滲出液透聲尚可，如穿孔處可見內(nèi)部伴有細(xì)密點(diǎn)狀回聲飄動(dòng)。

3　討論

闌尾位于右髂窩部，屬于管狀氣管，近端開口位于盲腸，于回盲瓣下方約2～3cm位置，其外形呈現(xiàn)蚯蚓狀，長度約為5～10cm，直徑為5～7mm。絕大多數(shù)闌尾屬于腹膜內(nèi)部器官，位置變化較多，但由于闌尾基底部與盲腸部的相對(duì)恒定關(guān)系，因而闌尾的位置亦伴隨著盲腸位置而出現(xiàn)變化，可位于右下腹部，亦可高至肝下方，低至盆腔，甚至越過中線至左側(cè)，闌尾的生理學(xué)解剖位置可以是基底部中心，如時(shí)針在360°范圍的任何位置，因而超聲在對(duì)盲腸位置進(jìn)行掃查時(shí)應(yīng)十分注意盲腸頂端這一點(diǎn)。急性闌尾炎是兒童急腹癥中十分常見的疾病，報(bào)道[3]顯示發(fā)病率約為4/1000，且兒童發(fā)病后進(jìn)展較快，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，兒童發(fā)病死亡率要高于正常成人。兒童急性闌尾炎的表現(xiàn)很難與其他急腹部癥狀相鑒別，但伴隨著高頻超聲在臨床上的廣泛性應(yīng)用，可更為有利于對(duì)小兒闌尾炎的診斷。

3.1盡可能采用高頻超聲檢查兒童腹部

超聲是指采用頻率超過20000Hz的機(jī)械波進(jìn)行檢查，成年人的心臟檢查多選用2～4MHz，腹部檢查多選用3～5MHz，外周淺表器官多選用6～12MHz，血管內(nèi)超聲采用20～40MHz，本文中對(duì)闌尾炎患兒進(jìn)行多普勒超聲檢查，將探頭頻率空載6MHz以上，依據(jù)波長=速度/頻率、最大理論分辨率為：波長/2，因而依據(jù)公式的計(jì)算方法，在聲束相對(duì)恒定的情況，頻率越高，波長將越短，分辨率亦越高[4]。但不可忽視的是頻率越高，超聲波的穿透力也越差，因而成人腹壁相對(duì)較厚，在有效觀察腹部情況時(shí)，采用高頻探頭往往無法有效清晰觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)，兒童腹壁相對(duì)較薄，采用超聲可更好的顯示腹臟器官情況。本組患兒中共6例未能作出明確診斷的原因在于患兒相對(duì)肥胖，體脂較厚無法清除顯示闌尾炎，因而未能有效明確診斷，提示臨床醫(yī)師在診斷闌尾炎時(shí)應(yīng)注意排除相關(guān)因素的干擾。

3.2鑒別診斷

闌尾炎的鑒別診斷臨床上應(yīng)十分注意與腹腔膿腫、梅克爾憩室感染的鑒別性診斷，尤其注意腹腔腸系膜回聲增強(qiáng)、增厚或伴有低回聲滲出時(shí)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，緊密結(jié)合患兒的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷疾病。

綜上所述，超聲在診斷急性闌尾炎時(shí)，操作簡便、可重復(fù)，診斷準(zhǔn)確率高，可為急性闌尾炎及闌尾膿腫提供有效的影像學(xué)支持，可清楚了解病變位置、范圍，為臨床醫(yī)師的診斷、治療及預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 謝嘉兒，寧書堯，梁燕，等.應(yīng)用高頻超聲診斷兒童急性闌尾炎76例[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（5）:35-36.

［2］ 王丹，楊翊研，陳加俊，等.高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎164例分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（2）:361-362.

［3］ 王愛珍，劉莉，朱洪煊，等.小兒急性闌尾炎485例高頻超聲診斷體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）:1239-1239

［4］ 付曉燕，閆瑞玲，呂建紅，等.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33 （6）:665-666.

收稿日期：2015-04-09

〔中圖分類號(hào)〕R445.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0139-02