劉燕

鄒城市人民醫(yī)院,山東鄒城 273500

小兒重癥肺炎50例血糖變化的臨床價(jià)值分析

劉燕

鄒城市人民醫(yī)院,山東鄒城 273500

目的探討小兒肺炎血糖變化的臨床價(jià)值,以利于對(duì)重癥肺炎早期干預(yù)治療。方法2014年1月—2014年12月,對(duì)該科收治的小兒肺炎共120例,按病情分為重癥肺炎組50例和普通肺炎組70例,所有患兒均于入院當(dāng)日首次測(cè)定血糖,入院后24、48 h晨采空腹靜脈血2 mL送檢血糖,比較兩組血糖水平,并以血糖≥8.3 mmol/L時(shí)判斷為應(yīng)激性高血糖,觀察正常血糖組和高血糖組中重癥肺炎發(fā)生率。結(jié)果50例重癥肺炎組小兒肺炎血糖為(7.35±2.79)mmol/L,70例普通肺炎組為(5.51±1.08)mmol/L。重癥肺炎組小兒肺炎血糖水平明顯高于普通肺炎組,P<0.05。120例小兒肺炎中血糖≥8.3 mmol/L者48例,血糖<8.3 mmol/L者72例；高血糖組48例小兒肺炎中重癥肺炎39例(81.3%),普通肺炎9例(18.8%),正常血糖組72例小兒肺炎中重癥肺炎11例(15.7%),普通肺炎61例(87.1%),高血糖組小兒肺炎中重癥肺炎發(fā)生率(81.3%)明顯高于正常血糖組(15.7%),P<0.05。結(jié)論 對(duì)血糖明顯升高的小兒肺炎患兒,應(yīng)考慮到重癥肺炎的可能,要嚴(yán)密觀察,及早干預(yù),以提高小兒重癥肺炎的搶救成功率,改善患兒預(yù)后。

小兒；肺炎； 高血糖 ；應(yīng)激；重癥

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,其重癥肺炎是導(dǎo)致小兒死亡常見(jiàn)的原因之[1]。以往認(rèn)為重癥肺炎僅是病原微生物感染所致,目前越來(lái)越傾向于認(rèn)為重癥肺炎主要與感染以及非感染因素刺激下發(fā)生的全身性炎癥反應(yīng)有關(guān),機(jī)體在感染、酸中毒、低有效循環(huán)血量、缺氧等因素刺激下,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)為維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡,而產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)分泌反應(yīng),加重了代謝紊亂,血糖升高是重癥肺炎患兒在應(yīng)激反應(yīng)下重要的表現(xiàn)之一,此時(shí)內(nèi)源性生糖氨基酸和肝糖元異生過(guò)程活躍等致血糖升高,當(dāng)血糖8.3 mmol/L時(shí)稱為應(yīng)激性高血糖[2]。2014年1月—2014年12月,對(duì)該科收治的小兒肺炎共120例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),分析血糖變化在小兒重癥肺炎診治方面的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2014年12月,對(duì)該科收治的小兒肺炎共120例,均符合全國(guó)小兒肺炎診斷協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],采用2005年全國(guó)小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染研討會(huì)紀(jì)要公布的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。120例小兒肺炎均有咳嗽(100%),117例(97.5%)肺部可聞及細(xì)濕啰音,從發(fā)病至入院時(shí)間為3～7 d。按病情程度分為重癥肺炎組和普通肺炎組,其中普通肺炎70例,男39例,女31例,年齡0～1歲29例,1～3歲27例,>3歲14例,平均(2.3±1.5)歲；重癥肺炎50例,男29例,女21例,年齡0～1歲25例, 1～3歲21例, >3歲4例,平均(2.1±1.4)歲,臨床表現(xiàn)除具備普通肺炎的癥狀及肺部體征外,42例(84.0%)患兒伴有高燒,12例(24.0%)患兒伴有意識(shí)障礙,15例(30.0%)患兒伴有肌張力減退遲鈍,26例(52.0%)患兒伴有腹脹。37例患兒伴有基礎(chǔ)疾病(其中,中重度貧血17例,維生素D缺乏性佝僂病11例,營(yíng)養(yǎng)不良3例,先天性心臟病4例,腦發(fā)育不良2例)。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)糖尿病及其他可能影響血糖的原發(fā)性疾病,包括垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.2 方法

所有患兒均積極控制感染、暢通呼吸道、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥處理,于入院當(dāng)日首次測(cè)定血糖,入院后24、48h晨采空腹靜脈血2 mL送檢血糖,同時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)、肝功能、腎功能等生化指標(biāo)。比較兩組血糖水平,并以血糖≥8.3 mmol/L時(shí)判斷為應(yīng)激性高血糖,觀察正常血糖組和高血糖組小兒肺炎中重癥肺炎發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x-±s)描述,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

50例重癥肺炎組小兒肺炎血糖為(7.35±2.79)mmol/L,70例普通肺炎組為(5.51±1.08)mmol/L。重癥肺炎組小兒肺炎血糖水平明顯高于普通肺炎組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 正常血糖組和高血糖組中重癥肺炎發(fā)生率比較

120 例小兒肺炎中血糖≥8.3 mmol/L者48例,血糖<8.3 mmol/L者72例；高血糖組48例小兒肺炎中重癥肺炎39例(81.3%),普通肺炎9例(18.8%),正常血糖組72例小兒肺炎中重癥肺炎11例(15.7%),普通肺炎61例(87.1%),高血糖

3 討論

小兒肺炎起病多數(shù)較急,嚴(yán)重者可發(fā)展為重癥肺炎,特別是有基礎(chǔ)疾病的小兒如腦發(fā)育不良、先天性心臟病、貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等更容易發(fā)展成重癥肺炎,嚴(yán)重者可危及患兒生命,重癥肺炎的及時(shí)合理救治和監(jiān)護(hù)是降低患兒病死率的關(guān)鍵[5]。小兒在肺炎期間機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),嬰幼兒各器官發(fā)育不成熟,對(duì)抗外界刺激的能力較差,在應(yīng)激狀態(tài)下能量代謝極易發(fā)生紊亂 尤以糖代謝紊亂為明顯。機(jī)體代謝紊亂的特征性變化之一即高血糖。血糖水平隨著應(yīng)激程度的激烈程度而變化,高血糖間接反映病情的嚴(yán)重程度。在以往的臨床治療中,認(rèn)為患兒處于危重狀態(tài)時(shí),機(jī)體處于缺氧狀態(tài),又不能進(jìn)食導(dǎo)致糖消耗增加,會(huì)使血糖降低,因此在搶救時(shí)常補(bǔ)充高滲糖[6]。近年發(fā)現(xiàn)危重癥患兒血糖升高程度與病情輕重成線性關(guān)系,在兒科臨床工作中可將危重兒血糖變化作為預(yù)見(jiàn)病情嚴(yán)重程度、判斷疾病預(yù)后的參考指標(biāo)[7]。該研究資料研究觀察到重癥肺炎組患兒的血糖明顯高于普通肺炎組；血糖≥8.3 mmol/L的高血糖組小兒肺炎中,重癥肺炎發(fā)生率(81.3%)明顯高于正常血糖組(15.7%)。提示高

血糖可作為反映急性肺炎病情嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)之一,在臨床治療小兒肺炎時(shí)如遇血糖明顯異常者,應(yīng)考慮到重癥肺炎可能,嚴(yán)密觀察,早期干預(yù)治療,以提高小兒重癥肺炎的搶救成功率,改善患兒預(yù)后。

人體內(nèi)有多種物質(zhì)參與糖代謝調(diào)節(jié),兒茶酚胺類、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素均使血糖升高, 體內(nèi)唯一降糖激素是胰島素。嬰幼兒在患肺炎時(shí)由于換氣不足、CO2潴留、酸中毒、全身毒血癥以及嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)容易使神經(jīng)內(nèi)分泌軸紊亂。在受到以上因素的刺激后,兒茶酚胺類激素升高,誘發(fā)胰高糖素升高,導(dǎo)致體內(nèi)糖異生增加、糖元分解加強(qiáng),細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗。胰島素在應(yīng)激狀態(tài)下分泌雖然有所增加,但胰島素受體數(shù)目及受體最大特異結(jié)合率降低,還通過(guò)不同途徑拮抗胰島素的生物效應(yīng)[8],最終因機(jī)體存在明顯胰島素抵抗,組織細(xì)胞胰島素的敏感性普遍下降,在糖異生和加速分解的糖元產(chǎn)生的葡萄糖的基礎(chǔ)上,嬰幼兒的血糖容易發(fā)生異常的增高現(xiàn)象。由于重癥肺炎患兒血糖升高的主要機(jī)制是應(yīng)激反應(yīng),因此要及時(shí)有效地治療原發(fā)病,清除病因,改善機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持,給予有效通氣給氧,改善組織微循環(huán),提高組織氧合能力,積極控制感染,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等,并注意限制葡萄糖的輸入,而不要急于應(yīng)用降糖措施。如血糖增高明顯,提示機(jī)體存在明顯能量代謝紊亂,組織細(xì)胞無(wú)法及時(shí)攝取葡萄糖并進(jìn)行有效的代謝調(diào)節(jié)；高血糖所致的高滲環(huán)境會(huì)損害組織細(xì)胞功能,可以給予小劑量胰島素進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕笛侵委煛?/p>

[1] 王仁珍.肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)血糖變化的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(5):461.

[2] 袁壯,薛辛東.兒科危重癥與疑難病例診治評(píng)述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:513-515.

[3] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:290-291.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).2005年全國(guó)小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2005,43(11):876.

[5] 王衛(wèi)凱,徐瑞峰,曹蕾,等.應(yīng)用小兒危重病例評(píng)分法預(yù)測(cè)嬰幼兒重癥肺炎的預(yù)后[J].臨床急診雜志,2013,14(11):544.

[6] 潘澤群,柯斌.危重患兒應(yīng)激性高血糖的測(cè)定及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(7):950.

[7] 馬香桃,薛艷君,李書麗,等.危重兒高血糖臨床意義探討[J].臨床急診雜志,2003,4(4):26.

[8] 閆銘.危重患兒應(yīng)激性高血糖臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007 ,45(3):47.

R725

A

1672-4062(2015)05(a)-0101-02

劉燕(1977-),女,山東鄒城人,本科,主治醫(yī)師,主要從事兒科疾病的診斷和治療工作,擅長(zhǎng)兒科呼吸疾病治療。組小兒肺炎中重癥肺炎發(fā)生率明顯高于正常血糖組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2015-01-22)