岑仕嬌（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

?

鼻內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)與維護(hù)

岑仕嬌
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕鼻內(nèi)窺鏡在臨床上應(yīng)用范圍逐漸增加，從鼻內(nèi)窺鏡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出發(fā)，詳細(xì)了解其主體結(jié)構(gòu)、工作原理，掌握其正確的清洗、維護(hù)、消毒、滅菌及保存方法，盡可能延長(zhǎng)鼻內(nèi)窺鏡的使用壽命，降低鼻內(nèi)窺鏡的故障率，確保鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。

〔關(guān)鍵詞〕鼻內(nèi)窺鏡；保養(yǎng)；維護(hù)

伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡在臨床上使用范圍逐漸增加，其具有成像高度清晰，色彩逼真度高，操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[1-2]。但鼻內(nèi)窺鏡的價(jià)格相對(duì)昂貴、結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，易損壞，因而對(duì)鼻內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)及維護(hù)十分重要[3]。佛山市第一人民醫(yī)院鼻咽喉科鼻內(nèi)窺鏡應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，年開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)約1000例，鼻內(nèi)窺鏡的日常維護(hù)及保養(yǎng)相對(duì)得當(dāng)，現(xiàn)將對(duì)鼻內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　鼻內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)

如若想正確使用及維護(hù)鼻內(nèi)窺鏡，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致了解十分必要。鼻內(nèi)窺鏡主要由眼罩部分、光纜結(jié)構(gòu)部分、主體結(jié)構(gòu)部分及工作鏡部分構(gòu)成，眼罩部分、主體結(jié)構(gòu)部分及光纜借口部分在受到劇烈的磕碰外，較難受損，最易出現(xiàn)損壞的部分為為工作鏡部分。工作鏡包含有內(nèi)鏡管、外鏡管、光學(xué)鏡片、管道纖維等4個(gè)部分。光學(xué)鏡片置放于內(nèi)鏡管，將構(gòu)成光學(xué)系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維在內(nèi)外鏡管之間負(fù)責(zé)照明工作；外鏡管是由0.1mm的不銹鋼管組成，外鏡在受到輕微的磕碰及擠壓后將出現(xiàn)明顯變形；光導(dǎo)纖維是由極細(xì)的光學(xué)玻璃所組成，鼻內(nèi)鏡由1500根以上的光導(dǎo)纖維組成，在外鏡管受到外力作用后，極易引發(fā)斷絲影響光的照明度；鼻內(nèi)窺鏡的各結(jié)構(gòu)是由環(huán)氧樹脂粘接，因而粘接的質(zhì)量是否牢固亦將對(duì)鼻內(nèi)窺鏡的使用壽命產(chǎn)生重要影響。

2　鼻內(nèi)窺鏡的維護(hù)

2.1手術(shù)中的維護(hù)

2.1.1手術(shù)時(shí)，將攝像頭及纖維光纜采用無(wú)菌一次性塑料套（長(zhǎng)200cm，直徑14cm）套好，連接于無(wú)菌手術(shù)臺(tái)上后接鼻內(nèi)窺鏡，無(wú)菌塑料套可有效減少攝像鏡頭及纖維光纜由于消毒滅菌所引發(fā)的損傷，嚴(yán)重影響其使用壽命。

2.1.2鼻內(nèi)窺鏡內(nèi)部有導(dǎo)光玻璃柱，操作時(shí)務(wù)必輕拿輕放，持鏡要穩(wěn)妥，預(yù)防碰撞及滑落，光學(xué)鏡片為玻璃珠，在受到輕微的磕碰及擠壓時(shí)將出現(xiàn)劈裂、崩邊及光軸偏移，常引發(fā)內(nèi)鏡的視野模糊、邊緣發(fā)黑。

2.1.3手術(shù)中，鼻內(nèi)鏡常沾有血液、油脂及凝固的碳化組織。上述組織的粘附將嚴(yán)重影響手術(shù)視野。器械護(hù)士在常規(guī)準(zhǔn)備用物時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備無(wú)菌蒸餾，充分稀釋碘棉球數(shù)個(gè)，以備在使用過(guò)程中對(duì)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行擦洗。

2.1.4配合高頻電刀、等離子消融光電技術(shù)的使用。當(dāng)鼻內(nèi)窺鏡配合高頻電刀及等離子消融等光電技術(shù)使用時(shí)，護(hù)理人員密切關(guān)注鼻內(nèi)窺鏡與治療點(diǎn)間的距離，充分保證鼻內(nèi)窺鏡前端隔離電源。

2.1.5聯(lián)合其它器械使用時(shí)，如咬合力大的鉗、剪，應(yīng)充分注意鼻內(nèi)窺鏡前端不要伸入器械的咬合區(qū)內(nèi)，以免對(duì)鏡面產(chǎn)生損傷。在對(duì)該類器械使用時(shí)，為有效觀察咬合區(qū)的組織，將內(nèi)窺鏡伸入至組織附近，器械咬合時(shí)將內(nèi)窺鏡退回，避免對(duì)內(nèi)窺鏡的誤損傷。

2.1.6聯(lián)合刨削器切除相關(guān)病變組織，需要及時(shí)調(diào)整沖洗及吸引度，充分確保內(nèi)窺鏡圖像的清晰不被血液所遮擋。用陰力控制刀頭旋轉(zhuǎn)部分始終處于鼻內(nèi)窺鏡的觀察范圍內(nèi)。使用過(guò)程中，由于刀頭鋒利，硬度相對(duì)高，旋轉(zhuǎn)速度快，若刀頭削到窺鏡鏡面，內(nèi)窺鏡必將破損。

2.2鼻內(nèi)窺鏡的清洗

2.2.1手術(shù)后，內(nèi)窺鏡器械的最初去污及清洗，必須將可卸載的部分徹底拆開后進(jìn)行清洗。

2.2.2準(zhǔn)備清洗用物。準(zhǔn)備好消毒液、清潔工具（軟毛刷、帶刷子探條、毛巾、臉盆、棉花卷面子），將準(zhǔn)備清洗用物及清洗器械置放于臺(tái)面上，并按照使用的先后順序注意排列。

2.2.3將整支鼻內(nèi)窺鏡置放于洗滌液中，充分擦拭內(nèi)鏡的所有表面，采用管道軟毛刷刷洗全部管道，經(jīng)由鉗子口插入后，采用吸引方法沖洗管道，充分刷洗及沖洗抬鉗器，最后采用洗滌液對(duì)整個(gè)鼻內(nèi)窺鏡管道進(jìn)行沖洗。

2.3鼻內(nèi)窺鏡的消毒

鼻內(nèi)窺鏡消毒過(guò)程應(yīng)將整個(gè)電子內(nèi)窺鏡置入于消毒液中，采用注射器將消毒液注入于所有管道中，直至未發(fā)現(xiàn)有氣泡排出，將鼻內(nèi)窺鏡的附件及清洗工具置留于消毒液中10～15min，后采用注射器向鼻內(nèi)窺鏡中注入足量空氣，充分將消毒液排出后，取出內(nèi)鏡。關(guān)于消毒液的選擇，本科室采用戊二醛消毒液，其屬于組織固定劑，可促使蛋白質(zhì)變性凝固，未經(jīng)洗滌的內(nèi)鏡所粘附的組織及分泌物將由于接觸乙醛形成結(jié)晶，集結(jié)于內(nèi)窺鏡表面及管腔內(nèi)，上述結(jié)晶將引發(fā)內(nèi)窺鏡消毒不完全，引發(fā)交叉感染，加速鼻內(nèi)窺鏡的老化，嚴(yán)重影響鼻內(nèi)窺鏡的壽命，因而在采用戊二醛消毒液消毒后應(yīng)及時(shí)清除結(jié)晶體。

2.4滅菌與保存

2.4.1滅菌。采用無(wú)菌水常規(guī)對(duì)電子內(nèi)窺鏡的內(nèi)外面進(jìn)行有效沖洗，充分去除殘留的消毒液，采用70%的酒精充分沖洗鼻內(nèi)窺鏡的所有通道，采用紗布蘸取酒精充分擦拭鼻內(nèi)窺鏡的表面，采用吸引及送氣方法烘干鼻內(nèi)窺鏡的管道。

2.4.2鼻內(nèi)窺鏡的保存。鼻內(nèi)窺鏡保存前，充分確認(rèn)鼻內(nèi)窺鏡表面及管道干燥完全，充分去除鼻內(nèi)窺鏡內(nèi)殘留的空氣、水分，預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡內(nèi)的濕溫環(huán)境導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)鼻內(nèi)窺鏡的內(nèi)外嚴(yán)重污染。確保鼻內(nèi)窺鏡干凈整潔后，保持電子內(nèi)窺鏡存放于干燥、溫度適中的地方。

3　總結(jié)

鼻內(nèi)窺鏡在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在其應(yīng)用中只要使用得當(dāng)、日常精心維護(hù)、認(rèn)真保養(yǎng)、可極大地減少鼻內(nèi)窺鏡的故障，提升鼻內(nèi)窺鏡的使用壽命，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳信芝，徐燕嬌.75%酒精與0.5%碘伏用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后感染狀態(tài)的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）:2040-2041.

［2］ 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，5.

［3］ 閆艷麗.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)中配合及器械維護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）:3861-3862.

收稿日期：2015-03-23

〔中圖分類號(hào)〕TH776+.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕C

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0044-02