劉 超 河北省廊坊市武警學(xué)院醫(yī)院皮膚科 065000

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚，黏膜小血管擴張及通透性增加而引起的一過性局限性水腫反應(yīng)。為一種常見的皮膚黏膜過敏性疾患。其病因復(fù)雜，包括食物、藥物、感染、物理化學(xué)因素、動植物因素、精神因素、全身性疾病、遺傳因素［1］。蕁麻疹以風(fēng)團為最主要的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者均感到劇烈瘙癢，風(fēng)團一般持續(xù)數(shù)小時即可消退，但容易反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹分為急性和慢性，病程少于6周為急性蕁麻疹，達到或超過6周為慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹在皮膚科門診是常見病、多發(fā)病。現(xiàn)選擇門診17～24歲大學(xué)生急性蕁麻疹200例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例，男120例，女80例；年齡17～24歲，平均年齡20.25歲；均為在校大學(xué)生；其中30例發(fā)病前有明確的誘因，170例不確定誘因；病程時間1～10d。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為皮膚突然反復(fù)發(fā)生鮮紅色、淡紅風(fēng)團或水腫性紅斑，大小不一，形狀各異，泛發(fā)全身，部位不固定，可互相融合成大片，一般持續(xù)數(shù)小時即可消退，部分患者持續(xù)時間長，多數(shù)患者感覺劇烈瘙癢。皮疹僅發(fā)生在頭部、面部、軀干部、四肢任一部位者15例，兩到三部位者60例，全身者125例。自覺劇烈或明顯瘙癢者160例，感覺不明顯瘙癢者25例，無瘙癢自覺癥狀者15例。16例患者伴發(fā)全身癥狀，出現(xiàn)不同程度的頭暈、面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克癥狀；5例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者；5例出現(xiàn)胸悶、氣促、聲音嘶啞、呼吸困難等呼吸道癥狀者。同時伴有流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染者16例；伴有發(fā)熱者6例。有消化道潰瘍病史者15例。有甲狀腺疾病病史者8例。6例蕁麻疹型藥疹誤診為急性蕁麻疹。

1.3 實驗室檢查 全部患者均行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，有全身癥狀者均行心電圖檢查。血常規(guī)出現(xiàn)異常的患者41例，其中白細胞及中性粒細胞均升高20例，僅白細胞升高8例，僅中性粒細胞升高10例，僅嗜酸性細胞升高3例。尿常規(guī)出現(xiàn)異常者5例，其中白細胞升高3例，血尿1例，蛋白尿1例。心電圖檢查異常的患者20例，其中心動過速者19例，房早1例。血、尿、心電圖同時出現(xiàn)異常2例。

1.4 治療方法 本病治療的根本是祛除病因及誘發(fā)因素，但由于該病病因復(fù)雜，有時又很難確定致病因素，所以藥物治療是本病的關(guān)鍵［2］。

1.4.1 對皮疹僅局限于皮膚的輕型患者，選用第一代H1受體拮抗劑＋第二代或第三代H1受體拮抗劑口服聯(lián)合應(yīng)用，皮疹泛發(fā)較廣者為盡快控制瘙癢和風(fēng)團，先采取注射給藥。同時輔以維生素C和葡萄糖酸鈣片口服。

1.4.2 對皮疹泛發(fā)，并同時伴有全身癥狀者的患者，全部收入院急救室，立即給予心電監(jiān)護、吸氧、快速開通靜脈通道給予地塞米松10mg靜推，再給予5%GS 250ml＋地塞米松（5或10mg）＋維生素C 2g靜點，同時給予肌注苯海拉明20mg，出現(xiàn)休克，喉頭水腫者給予腎上腺素0.3～0.5ml肌注，口服H1拮抗劑，輔以心理治療。

1.4.3 對伴有發(fā)熱的患者，找出病因，有感染者加用大環(huán)類脂或喹諾酮類抗生素，抗病毒給予雙黃連等。伴有上呼吸道感染者給予感冒清熱沖劑等中藥治療。有原發(fā)疾病者治療原發(fā)疾病。

2 結(jié)果

經(jīng)3～10d治療后，190例患者全身癥狀迅速緩解，蕁麻疹顏色變淡至減少、消失，瘙癢減輕至消失，體溫下降至正常，復(fù)查血、尿常規(guī)，心電圖恢復(fù)正常，5例患者6周后仍反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團和紅斑。

3 討論

急性蕁麻疹是皮膚科最常見的疾病之一，多發(fā)生與年輕病人，藥物／食物過敏或感染等多種因素可引起，但約50%病因不明。急性蕁麻疹的發(fā)病率尚不清楚，雖然有報道人群中10%～20%的人在一生中的某個時段會患急性蕁麻疹，但在青年人中發(fā)病率最高［3］。本組病例為特殊群體，均為在校大學(xué)生。發(fā)病原因不明者較多，發(fā)病急，臨床癥狀明顯，根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，診斷明確。治療時，在抗組胺的同時，注意積極給予抗感染治療。在伴有全身癥狀的患者，入急救室，心電監(jiān)護等相應(yīng)治療，及時掌握了病情，使患者轉(zhuǎn)危為安。急性蕁麻疹患者，瘙癢明顯，皮疹時起時消，反復(fù)發(fā)作，事必造成患者情緒不穩(wěn)、精神緊張，對治療產(chǎn)生不信任。大學(xué)生對此病認識不夠，一定的心理疏導(dǎo)，對治愈本病是必要的因素。蕁麻疹型藥疹患者是發(fā)疹前有明確的服藥史，且有該藥的過敏史，此型風(fēng)團較一般風(fēng)團顏色偏紅，持續(xù)時間稍長。本組誤診為急性蕁麻疹6例，在常規(guī)治療無效，反復(fù)追問病史，給予激素為主要治療手段后，病情迅速緩解，因此要注意鑒別。本組轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹5例，慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，約70%患者找不到，近來研究發(fā)現(xiàn)，食物和吸入過敏是慢性蕁麻疹的主要病因，與免疫、精神因素等亦有關(guān)，絕不僅是過敏一個簡單問題，故過敏原檢測可作為一個篩查指標［2］?？傊?，本病診斷容易，明確病因很難，治療的根本是去除病因，但大部分患者經(jīng)過合理治療，也都能得到治愈。

［1］周禮義.皮膚病性病診療指南〔M〕.北京：科學(xué)出版社，1999：141－142.

［2］左亞剛.蕁麻疹的診治策略〔N〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011－9－16（5）.

［3］徐騰達，于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：368.