劉 彤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

中醫(yī)藥治療心臟X綜合征治驗(yàn)1則

劉 彤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

心臟X綜合征是指具有典型或者不典型心絞痛癥狀，尤其表現(xiàn)為勞力型心絞痛，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性，有缺血性WB段壓低，但麥角新堿試驗(yàn)冠狀動脈造影正常，可排除冠脈痙攣的一類臨床綜合征。近些年通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，較多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可能與冠脈微血管病變有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前仍缺少規(guī)范有效的治療。根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治從不同的視角審視該病的診斷與治療，臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療該病可取得較好療效。

中醫(yī)藥；心臟；X綜合征

心臟X綜合征(Cardiac Syndrome X，CSX)，又稱為微血管性心絞痛，是指具有典型心絞痛癥狀，心電圖和(或)運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性，而冠脈造影正常并可除外冠脈痙攣的一類臨床綜合征[1]。CSX在1957年被Likoff等[2]首先報(bào)道，在1973年被Kemp[3]正式命名。近年來，對于CSX的臨床報(bào)道日漸增多，認(rèn)識不斷深入。臨床上具有典型勞累性心絞痛癥狀的患者中10%-30%冠脈造影完全正常[4]。其發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，研究認(rèn)為可能與冠脈微血管內(nèi)皮功能障礙等相關(guān)[5]。西醫(yī)治療主要針對其癥狀延續(xù)冠心病的藥物治療方法，效果并不顯著。祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)用中醫(yī)理論對其進(jìn)行辨證施治，在臨床上有較好的療效。導(dǎo)師毛靜遠(yuǎn)教授系天津市青年名中醫(yī)，從事心血管疾病研究20余年，對運(yùn)用理氣活血化瘀法治療心臟X綜合征有獨(dú)到的見解。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師治療心臟X綜合征驗(yàn)案1則介紹如下。

1 病案舉例

徐某，男，55歲，2014年11月20日初診，主訴：間斷心前區(qū)疼痛2月余?，F(xiàn)病史：患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次發(fā)作持續(xù)5-10 min左右，偶可有向左肩、后背放射，舌下含服硝酸甘油3min左右可緩解?；颊咴驮\于某醫(yī)院，查心電圖示：竇性心律，ST段水平下移0.1～0.5mv。查運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)陽性。查超聲心動圖示未見心臟結(jié)構(gòu)異常。2014年10月28日查冠狀造影術(shù)示：未見明顯冠脈狹窄，診斷為：“心臟X綜合征”，予對癥治療(具體用藥不詳)，癥狀較前稍緩解。出院后仍有心前區(qū)疼痛間斷發(fā)作，遂就診于毛教授。

出診時患者訴間斷心前區(qū)疼痛，偶可向左肩、后背放射，時有胸悶、氣短，口干口苦?；颊咂剿匦郧榧痹暌着{少，寐欠安，二便可。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬氣滯痰阻兼血瘀，治以理氣化痰活血。擬方：柴胡12 g，枳殼12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，黃連10 g，黃芩10 g，瓜蔞皮15 g，丹參15 g，炒萊菔子12 g，郁金15 g，紅花15 g，桂枝6 g。7劑，水煎服，日1劑。7天后復(fù)診，患者訴心前區(qū)疼痛較前頻率減少，胸悶癥狀緩解，口干口苦較前明顯緩解，遂投遠(yuǎn)方繼服7日。三診時患者心前區(qū)疼痛癥狀已緩解，偶有氣短，納可，寐欠安，二便調(diào)。在原方基礎(chǔ)上減黃連、萊菔子，加炒棗仁30 g，夜交藤15 g，繼續(xù)服用?；颊吆竺恐軓?fù)診一次，半年來病情穩(wěn)定，心前區(qū)疼痛、胸悶癥狀消失，納寐可，二便調(diào)。1月后復(fù)查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。后每月隨診，預(yù)后良好。

2 討論

祖國醫(yī)學(xué)古籍并未將CSX作為獨(dú)立的病名記載，鑒于該類病人多有典型胸痛的癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病當(dāng)歸屬于“胸痹”、“心痛”范疇。對于本病中醫(yī)辨證分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床多見因情志抑郁、胸陽不展、血脈失和、絡(luò)脈阻滯而致胸悶心痛、心悸怔忡、脅肋脹痛。本病多發(fā)于中年人，由于工作壓力大 , 情緒緊張 , 致肝失條達(dá) , 肝郁氣滯 , 阻礙津液輸布和血液運(yùn)行 , 而致痰瘀交阻于胸脅 , 不通則痛 。 情志過激可傷及肝而使肝氣郁滯 ,肝郁則脾之運(yùn)化低下而致心血失養(yǎng)，遂發(fā)為胸痹諸癥。

本治驗(yàn)中的理氣化痰活血方為導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)用方，主要由柴胡、枳殼、瓜蔞皮、薤白、云苓、白術(shù)、陳皮、川芎、當(dāng)歸、丹參、延胡索、紅花等組成，具有理氣寬胸、化痰通絡(luò)、活血化瘀之功效。柴胡具有和解少陽、疏肝解郁，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂主心腹胃腸中結(jié)氣……則結(jié)氣飲食積聚自消化?！辫讱すδ芷茪饣?。瓜蔞皮清化熱痰，利氣寬胸，潤肺化痰。薤白通陽散結(jié)、行氣寬胸，瓜蔞薤白白酒湯為治療“喘息咳唾，胸背痛，氣短”的經(jīng)典有效方劑。云苓，味甘、淡、性平，有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。白術(shù)，補(bǔ)氣健脾、燥濕利水。陳皮，理氣健脾、燥濕化痰。川芎，行氣化血止痛。當(dāng)歸，補(bǔ)血、活血、止痛。丹參，活血止痛、清心安神。延胡索，活血、行氣、止痛。紅花，活血通經(jīng)，祛瘀止痛。方中柴胡、積殼、瓜萎皮、薤白解郁理氣寬胸，為君藥；川芎、當(dāng)歸、丹參、延胡索、紅花行氣活血止痛，為臣藥；佐以茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰。諸藥相伍，理氣而不傷氣，化痰而不剛燥，活血而不損血，共奏理氣化痰活血之功。

[1]Huang PH,Chen YH,et al. Vascular endothelial function and circulating endothelial progenitor cells in patients with cardiac syndrome X[J].Heart,2007,93(9):1064-1070.

[2]Kemp HG.Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteries[J].Am J Cardiol,1973,32 (3):375-376.

[3]Cannon RO,Epstein SE.“Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries[J].Am J Cardiol,1988,61(15):1338-1343.

[4]Nugent L,Mehta PK,et al.Gender and microvascular angina[J].J Thrombolysis,2011,31(1):37-46.

[5]KaskiJC.Cardiac syndrome Xin women:the role of oestrogen deficiency[J].Heart,2006,92(3):5-9.

劉彤(1988-)，女，吉林人，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管病方向。

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1007-2349(2015)08-0091-02

2015-06-20)