劉 燕 曹 博 于洪濤

兗礦集團有限公司總醫(yī)院婦科,山東鄒城 273500

婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病90例患者圍術(shù)期的處理

劉 燕 曹 博 于洪濤

兗礦集團有限公司總醫(yī)院婦科,山東鄒城 273500

目的觀察加強糖尿病管理對婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者預(yù)后的干預(yù)效果。方法2010年1月—2014年10月，在該科接受擇期手術(shù)并發(fā)糖尿病的婦科疾病患者共90例,作為觀察組，嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血糖，并選擇2010年前在該科接受擇期手術(shù)并發(fā)糖尿病的婦科疾病患者78例作為對照組，未嚴(yán)格控制血糖。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)種類、入院時血糖水平及糖尿病病程均有可比性。觀察兩組觀察兩組手術(shù)前及手術(shù)后1 d血糖及切口愈合情況。結(jié)果觀察組手術(shù)前及手術(shù)后1 d血糖低于對照組，切口一期愈合率(94.4%)明顯高于對照組(83.3%)。結(jié)論在圍術(shù)期加強對糖尿病的管理,有效地控制血糖是圍手術(shù)期的處理關(guān)鍵。

婦科;糖尿病;手術(shù)；處理

雖然糖尿病不在手術(shù)禁忌病范疇內(nèi)，但很明顯受糖尿病影響，手術(shù)過程中的風(fēng)險顯著提高。患有糖尿病的患者，身體脂肪、糖、蛋白質(zhì)都會發(fā)生代謝紊亂，直接降低了身體組織的修復(fù)水平,手術(shù)打擊主要引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等內(nèi)科并發(fā)癥，外科并發(fā)癥包括感染、吻合口漏、愈合時間延長等[1]。圍手術(shù)期糖尿病的處理直接影響患者對手術(shù)的耐受性。所以,圍手術(shù)期如何處理糖尿病患者必須引起重視。2010年1月—2014年10月，對該院婦科手術(shù)治療的婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者共90例，加強糖尿病管理，嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血糖，取得了理想的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在該科接受擇期手術(shù)并發(fā)糖尿病的婦科疾病患者共90例,患者年齡在27～74歲,平均為(49.7±6.9)歲,均符合以WHO1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。54例入院前被確定為糖尿病,手術(shù)前體檢36例確定為糖尿病,入院時空腹血糖水平為(9.7±3.6)mmol/L，糖尿病病程平均時間為從4個月～15年不等，平均為(9.7±4.8)年。其中有57名患者屬于良性腫瘤(包括37例子宮肌瘤、13例卵巢囊腫、4例子宮肌腺癥、3例子宮內(nèi)膜異位癥)，33例患者屬于惡性腫瘤(包括15例患者患有子宮內(nèi)膜癌、9例患者患有宮頸癌，6例患者患有卵巢癌、3例陰道癌)。麻醉方式：56例患者實施硬膜外麻醉,34例患者實施全麻。手術(shù)具體范圍:對57例屬于良性病變的患者，分別實施剔除肌瘤,切除腫瘤,子宮次全、全切術(shù);33例惡性腫瘤的患者實施廣泛或次廣泛的切除手術(shù)。這90例患者作為觀察組嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血糖。選擇2010年前在該科接受擇期手術(shù)并發(fā)糖尿病的婦科疾病患者78例作為對照組，未嚴(yán)格控制血糖。其中49例入院前被確定為糖尿病者,手術(shù)前體檢36例確定為糖尿病,入院時血糖水平為(9.8±3.5)mmol/L，糖尿病病程平均時間為從5個月～14年不等，平均為(9.7±5.1)年。其中有51名患者屬于良性腫瘤(包括35例子宮肌瘤、11例卵巢囊腫、3例子宮肌腺癥、2例子宮內(nèi)膜異位癥)，27例患者屬于惡性腫瘤(包括13例患者患有子宮內(nèi)膜癌、7例患者患有宮頸癌，5例患者患有卵巢癌、1例陰道癌)。麻醉方式：49例患者實施硬膜外麻醉,29例患者實施全麻。手術(shù)具體范圍:對51例屬于良性病變的患者，分別實施剔除肌瘤,切除腫瘤,子宮次全、全切術(shù);27例惡性腫瘤的患者實施廣泛或次廣泛的切除手術(shù)。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)種類、入院時空腹血糖水平及糖尿病病程均有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

90例擇期手術(shù)患者，常規(guī)檢查肝、腎功能、血糖檢測,血糖高于8.5 mmol/L，及時聯(lián)系內(nèi)科協(xié)同治療,具體涉及對飲食實施控制，同時應(yīng)用胰島素或降糖藥,全部病例均將空腹血糖控制在8 mmol/L以下進行手術(shù)[2]。通常采用胰島素控制高血糖，具體方式采用靜脈注射，一般不采用口服降糖藥。手術(shù)當(dāng)天,每小時以尿糖試紙測尿糖1次,根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整胰島素劑量。手術(shù)過程中將非糖平衡液作為補液,手術(shù)平均時間為2 h,有21例患者手術(shù)時間長于2 h。對患者進行氣血、血糖檢測，并進行調(diào)整對其補液。手術(shù)過程中平均失血量達到了150 mL,最高達1000 mL,根據(jù)失血量及時補充新鮮的血液。手術(shù)結(jié)束后，對患者進行電解質(zhì)、血糖測試,禁食階段通過靜脈補液,每天補入至少150 g的葡萄糖,胰島素和糖的具體比例為1:4,并對患者適度補充適量的鉀離子。對患者的血糖每天都要檢測,對胰島素用量隨時調(diào)整,在患者飲食恢復(fù)后，開始對患者治療實施術(shù)前降糖方案，同時選擇合理抗生素防治感染。觀察兩組手術(shù)前及手術(shù)后1 d血糖及切口愈合情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS軟件包(13.5版)，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)資料使用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1 d空腹血糖比較

觀察組手術(shù)前空腹血糖為(7.8±0.7)mmol/L，對照組為(8.3±1.2)mmol/L，觀察組手術(shù)前空腹血糖低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)后1 d空腹血糖為(8.2±0.9)mmol/L，對照組為(8.5±1.3)mmol/L，觀察組手術(shù)后1天空腹血糖低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)后1 d空腹血糖均高于手術(shù)前，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有5例(5.6%)、對照組有13例(16.7%)患者表現(xiàn)為尿酮體陽性,經(jīng)過調(diào)整胰島素及葡萄糖用量以后獲得糾正。

2.2 兩組患者切口愈合情況比較

觀察組 90例患者中85例(94.4%)切口達一期愈合,3例患者發(fā)生脂肪液化,2例患者發(fā)生切口感染的情況,經(jīng)過及時妥善的處理，均獲得延期愈合；對照組78例患者中65例(83.3%)切口達一期愈合,6例患者發(fā)生脂肪液化,7例患者發(fā)生切口感染的情況,經(jīng)過及時處理后獲得延期愈合。觀察組切口一期愈合率(94.4%)明顯高于對照組(83.3%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)后機體發(fā)生以高能量消耗和高分解代謝為特征的代謝紊亂，是造成患者繼發(fā)損害、影響愈后的重要因素[3]。患者的糖代謝受圍手術(shù)期的很多應(yīng)激因素影響，例如疼痛,麻醉等,若患者患有糖尿病，其糖代謝失調(diào)加重就會更加明顯。所以,對圍手術(shù)期加大血糖管理力度,有利于血糖濃度保持穩(wěn)定,可以為手術(shù)成功創(chuàng)造積極條件,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率,提高患者的生存質(zhì)量。在手術(shù)開始前及時發(fā)現(xiàn)患者的糖尿病，并做好血糖濃度控制,是保證手術(shù)順利實施的基礎(chǔ)，因此要盡量避免急診手術(shù)。有研究表明,與硬膜外麻醉比較，血糖受全麻的影響更為顯著。大部分良性腫瘤患者，在該院接受的都是硬膜外麻醉,取得了良好的效果。同時,努力使手術(shù)范圍縮小,減少手術(shù)時間,也能夠降低手術(shù)對血糖產(chǎn)生的影響作用。手術(shù)后，對患者血糖控制，一般使用常規(guī)胰島素,并以血糖濃度為依據(jù)，對胰島素用量科學(xué)調(diào)整。實踐證明,在降低血糖方面，胰島素較之于別的降糖藥,顯現(xiàn)出很多優(yōu)勢，如調(diào)整容易、見效快等。感染屬于糖尿病并發(fā)癥中十分常見的一種，糖尿病能減少纖維母細胞并促進肉芽組織形成，影響切口愈合; 糖尿病患者機體免疫功能下降; 高血糖環(huán)境易引起水腫，利于細菌生長[4]。要想有效預(yù)防，加強血糖控制是重中之重,同時要對抗生素合理使用,對易感部位更要注意加強護理,防止發(fā)生感染。該研究資料顯示觀察組手術(shù)前及手術(shù)后1 d血糖低于對照組，切口一期愈合率(94.4%)明顯高于對照組(83.3%)，觀察組有5例(5.6%)、對照組有13例(16.7%)患者表現(xiàn)為尿酮體陽性,未發(fā)生嚴(yán)重的腦、心、腎并發(fā)癥，這主要得益于在圍術(shù)期加強對糖尿病的管理,有效地控制血糖是圍手術(shù)期的處理關(guān)鍵。

[1] 彭淑牖,李江濤.并存糖尿病的老年病人手術(shù)體會[J].臨床外科雜志2003,11(2):68.

[2] 魏海霞,張亞真.婦科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(6):76.

[3] 王韋娟,閆密,陳昭日,等.婦科手術(shù)圍手術(shù)期糖代謝與C肽的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10 (8):1.

[4] 張婷,汪希鵬.婦科腹部切口愈合不良的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(6):407.

R713

A

1672-4062(2015)04(a)-0161-02

2015-01-04)

劉燕(1985-)，女，山東鄒城人,碩士研究生，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事婦科疾病診治工作。