劉麗萍

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

口腔種植牙修復(fù)中26例糖尿病患者的臨床分析

劉麗萍

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

目的對(duì)糖尿病患者種植牙的臨床療效進(jìn)行觀察。方法資料選自2012年11月—2013年11月該院收治的口腔種植牙修復(fù)的糖尿病患者26例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療后總有效率是92.31%，無效率為7.69%。結(jié)論對(duì)于糖尿病患者而言，將患者的血糖控制正常范圍時(shí)實(shí)施種植牙修復(fù)手術(shù)可以使患者的相關(guān)功能恢復(fù)正常，且使患者的牙齦指標(biāo)、牙槽骨全部恢復(fù)到正常范圍。

糖尿病;種植牙;臨床觀察

近年來，隨著糖尿病患者發(fā)病率的不斷上升，其對(duì)機(jī)體組織愈合、免疫力、能量代謝等帶來的影響也越來越嚴(yán)重，進(jìn)而還會(huì)對(duì)種植牙愈合造成嚴(yán)重的影響。許多臨床實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行牙種植的成功率在85.3%～100%之間，但在這些臨床研究中并沒明確患者血糖控制的具體水平。本文主要就糖尿病患者種植牙的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院2012年11月—2013年11月收治的26例口腔種植牙修復(fù)糖尿病患者，并將其作為研究對(duì)象。所有患者的血糖全部控制在相應(yīng)的范圍內(nèi)，即患者的空腹血糖小于等于9.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白小于等于7.5%，患者缺牙部位局部組織的愈合超過4個(gè)月，骨組織的量和質(zhì)、咬合關(guān)系均達(dá)到種植牙的要求，不用對(duì)其進(jìn)行骨增量治療；患者種植牙的鄰近牙沒有出現(xiàn)齒牙周炎癥狀、沒有異常的咬合習(xí)慣、沒有酗酒和吸煙等嗜好；患者的年齡在43～71歲之間，平均年齡為(57±6.69)歲；患者的病程最短為3年，最長為16年，平均病程為(8.19±2.58)年；對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)科檢查，26例患者均沒有糖尿病腎病、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腦血管病等系統(tǒng)性疾病存在。

1.2 治療方法

①種植體的植入：利用安多健種植系統(tǒng)將長度為10.0 mm到13.0 mm，直徑為4.0 mm的種植體植入需要進(jìn)行修復(fù)的牙位置上。另外，患者必須在進(jìn)行手術(shù)之前的l d就開始服用抗生素，抗生素主要服用阿莫西林，每天口服三次，每次服用O.5 g，一直服用到手術(shù)之后的第3天；且還必須預(yù)防患者發(fā)生細(xì)菌感染的癥狀，開始實(shí)施手術(shù)之前叮囑患者采用0.12%的氯已定漱口液進(jìn)行漱口，應(yīng)持續(xù)到手術(shù)之后的14 d[1]。

②安裝全冠及基臺(tái)：下頜植入種植體三個(gè)月之后，第四個(gè)月再對(duì)患者的上頜實(shí)施二期手術(shù)。讓患者的種植體充分暴露出來，并對(duì)愈合基臺(tái)進(jìn)行安裝，之后將患者的牙齦縫合好，兩周之后將縫線拆除，再過兩周將模取出，選擇適合的種植體基臺(tái)來對(duì)烤瓷全冠進(jìn)行制作，臨床試戴成功之后將烤瓷全冠粘結(jié)好。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

26例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定。其中，顯效：患牙的種植牙后情況得良好，且患者沒有出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象；有效：患牙進(jìn)行種植牙手術(shù)后，情況有所改善，沒有出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；無效：患牙種植牙后情況沒有得到改善，且患者有疼痛的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，顯效13例，所占比例為50.00%，有效11例，占42.31%，總有效率是92.31%，無效2例，無效率為7.69%。

3 討論

糖尿病是種植牙中的一種相對(duì)禁忌癥，且持續(xù)的高血糖會(huì)對(duì)機(jī)體組織愈合、免疫能力造成影響，從而會(huì)對(duì)種植體愈合造成影響。臨床研究證明，患者處于高血糖現(xiàn)象時(shí)會(huì)對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)及骨代謝修復(fù)造成間接或直接的影響。因此，糖尿病患者的血糖水平會(huì)影響到種植體的愈合，進(jìn)而對(duì)種植牙成功率造成影響，將患者的血糖控制在合理的范圍之內(nèi)再對(duì)患者實(shí)施種植手術(shù)，可以使種植牙的成功率大大提升。

影響糖尿病患者種植體愈合的負(fù)面因素主要是患者的糖代謝產(chǎn)生異常，進(jìn)而對(duì)患者愈合、創(chuàng)傷過程造成影響。高血糖能夠?qū)丘栊纬蓵r(shí)期成骨細(xì)胞繁殖進(jìn)行抑制、對(duì)成骨細(xì)胞生理功能進(jìn)行干擾，從而對(duì)新骨形成產(chǎn)生影響，最終影響到種植體中的骨結(jié)合效果[2]。但是，若患者的血糖控制水平較好，則可以降低術(shù)后炎癥帶來的破壞效果，有效緩解高血糖帶造成的抑制作用及干擾?；颊叩难强刂圃诤侠淼姆秶畠?nèi)能夠使糖尿病患者的種植體骨結(jié)合效果得到大大改善。但是，在糖尿病患者與沒有糖尿病的患者在骨結(jié)合強(qiáng)度對(duì)比中，前者在骨質(zhì)疏松影響下種植體的骨整合速度沒有正常的骨質(zhì)結(jié)合速度快，且糖尿病患者一般都伴有骨質(zhì)疏松癥。Richard等拉出試驗(yàn)和對(duì)活體扭轉(zhuǎn)組織學(xué)機(jī)進(jìn)行分析后，其發(fā)現(xiàn)拉出負(fù)荷和骨厚度、扭轉(zhuǎn)力和種植體一骨的接觸面積間有一定的相關(guān)性，其認(rèn)為種植體植入之后的四周有可能是種植體得以穩(wěn)定的主要時(shí)期。糖尿病患者與沒有糖尿病的患者進(jìn)行種植牙后相比，其種植后骨形成均比較近似，但是糖尿病患者的骨與種植體之間的接觸率在不斷降低。雖然采用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療后能夠使骨與種植體接觸水平得到相應(yīng)的改善，但是與沒有糖尿病的種植患者相比其新骨形成、種植體接觸率仍然呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)[3]。

綜上所述，糖尿病患者在進(jìn)行種植牙手術(shù)的過程中，首先應(yīng)將其血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，然后再對(duì)其實(shí)施種植牙手術(shù)，這樣才可以使種植牙的成功率得到提升，進(jìn)而才可以增強(qiáng)臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]董剛,馬曉妮,鄭建金.2型糖尿病患者血糖控制水平與種植牙愈合的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):436-437.

[2]黃曉斌,張繼偉.Ⅱ型糖尿病患者使用種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(21):842-844.

[3]陳琳.2型糖尿病對(duì)種植體周圍骨結(jié)合的影響[J].西南軍醫(yī),2012,48(1):332-335.

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1672-4062(2015)04(a)-0155-01

2015-01-05)

劉麗萍(1972-)，女，吉林省德惠人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：種植牙、種植體修復(fù)、牙列缺失、拔牙后的位點(diǎn)保存。