王洪宇

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150500

腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析

王洪宇

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150500

目的探討在糖尿病下肢血管病變患者中，應(yīng)用腰-硬膜聯(lián)合麻醉方案的臨床效果。方法選取該院收治的糖尿病下肢血管病變患者60例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用全身麻醉方案，觀察組采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉方案，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病下肢血管病變患者手術(shù)采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉具有良好的效果，能夠減輕術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

糖尿?。幌轮懿∽?；全身麻醉；腰-硬膜麻醉

腰-硬膜聯(lián)合麻醉是手術(shù)中常見(jiàn)的椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，一方面具有腰麻起效快、神經(jīng)阻滯效果好的優(yōu)點(diǎn)，另一方面兼?zhèn)溆材ね饨o藥以減輕術(shù)后疼痛的特點(diǎn)，有效提升了麻醉效果，延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間[1]。為了進(jìn)一步探討該麻醉方案在手術(shù)治療上的效果，本文選取該院收治的糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院2013年7月—2014年6月收治的糖尿病下肢血管病變患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。在對(duì)照組中，男性15例，女性15例；年齡在33～68歲之間，平均年齡（54.6±2.3）歲。在觀察組中，男性16例，女性14例；年齡在34～70歲之間，平均年齡（56.0±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組采用全身麻醉方案，觀察組采用要硬-膜聯(lián)合麻醉方案，具體操作如下。

1.2.1 對(duì)照組 患者取平臥位，依次靜脈注入0.07mg/kg咪達(dá)唑侖、4μ g/kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨，觀察患者的臨床表現(xiàn)情況。當(dāng)患者肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，輔以機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚維持麻醉。

1.2.2 觀察組 患者取平臥位，硬外腔穿刺選擇在L2-3時(shí)間點(diǎn)，完成穿刺后使用硬膜外穿刺針置入阻滯麻醉針。當(dāng)患者出現(xiàn)回抽腦脊液時(shí)，注射1.5 mL布比卡因（濃度為0.75%），退出阻滯麻醉針后在頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，術(shù)中備用，給予患者常規(guī)吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在麻醉時(shí)間和效果上的比較

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間為(5.1±2.2) min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為(23.6±1.9) min，手術(shù)時(shí)間為(54.7±10.8) min。對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（16.4±2.5）min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為(37.5±2.4) min，手術(shù)時(shí)間為(56.2±12.6) min。經(jīng)比較可知，觀察組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組在術(shù)后疼痛程度上的比較

觀察組患者的VAS評(píng)分術(shù)后2 h為(2.5±0.4)分，術(shù)后12 h為(3.0±0.5)分，術(shù)后24 h為(3.6±1.1)分；對(duì)照組患者的VAS評(píng)分術(shù)后2 h為（3.5±0.5）分，術(shù)后12 h為(4.7±1.0)分，術(shù)后24 h為(5.8±1.3)分。經(jīng)比較可知，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組在不良反應(yīng)情況上的比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，低血壓1例，呼吸抑制1例，共計(jì)占比10.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例，低血壓3例，呼吸抑制2例，共計(jì)占比26.7%。經(jīng)比較可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢血管病變是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，容易引發(fā)足部潰瘍、下肢壞疽，嚴(yán)重者甚至要截肢。對(duì)于該類(lèi)患者而言，其手術(shù)操作具有一定的困難，需要在術(shù)前觀察患者表現(xiàn)，改善低血糖狀況，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。從這個(gè)層面講，局部麻醉要優(yōu)于全身麻醉。區(qū)域阻滯能夠防止出現(xiàn)誤吸、反流等情況，同時(shí)在麻醉時(shí)要降低手術(shù)創(chuàng)傷刺激[3]。在蔣仁發(fā)的研究中表明，腰-硬膜聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，能夠滿足手術(shù)需要，同時(shí)抑制了創(chuàng)傷刺激向神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)，減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[4]。

本次研究結(jié)果顯示,30例觀察組患者麻醉起效時(shí)間為5.1 min，術(shù)后蘇醒時(shí)間為23.6 min，均短于對(duì)照組的16.4 min、37.5 min。在不良反應(yīng)上，僅有惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制各1例發(fā)生，占比10.0%，低于對(duì)照組的26.7%。綜上，糖尿病下肢血管病變患者手術(shù)采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉具有良好的效果，能夠減輕術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 陳巖,張景霞. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,23(2):24-25.

[2] 李井華. 腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在下肢血管手術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 中國(guó)處方藥,2014,4(10):99.

[3] 杜玉玲. 0.2%輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,18(23):2695-2696.

[4] 蔣仁發(fā). 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的效果觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,11(7):1831-1832.

R58[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0128-01

2014-12-25)

王洪宇(1970.5-)，男，黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)人，本科，副主任醫(yī)師，牡丹江醫(yī)學(xué)院，麻醉專業(yè)。