于曉艷

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150050

中西醫(yī)結合治療妊娠期糖尿病60例臨床探討

于曉艷

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150050

目的對妊娠期糖尿病采用中西醫(yī)結合治療的臨床效果觀察。方法收集該院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病人共60例，隨機分為觀察組30例，在采用常規(guī)糖尿病飲食控制和注射胰島素基礎上，加用中藥治療。對照組30例，單純采用常規(guī)糖尿病飲食控制和注射胰島素治療。觀察兩組血糖控制情況、早產(chǎn)率、胎兒發(fā)育等。結果觀察組血糖控制良好，對比早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療妊娠期糖尿病人，能顯著改善妊娠結局及降低新生兒不良事件發(fā)生。

妊娠期糖尿病；中西醫(yī)結合治療；妊娠結局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指首次識別的或發(fā)生在妊娠期間的不同程度糖耐量損傷。通常出現(xiàn)于妊娠中晚期，對母兒的危害性極大，屬于高危妊娠范疇。臨床中常用控制飲食及胰島素控制糖尿病，該院在此基礎上加用了中醫(yī)藥，取得了顯著效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科2010年1月—2013年1月診治的妊娠期糖尿病人共60例。年齡在22～42歲之間，平均年齡為(28.5±0.1)歲，孕次在1.5次，平均孕次在(1.16±1.2)次。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。其中糖尿病患者妊娠的有9例，妊娠期合并糖尿病者有51例。隨機分為觀察組30例，在采用常規(guī)糖尿病飲食控制和注射胰島素基礎上，加用中藥治療。對照組30例，單純采用常規(guī)糖尿病飲食控制和注射胰島素治療。兩組患者之間一般情況，無顯著差異P>0.05，但具有可比性。

1.2 診斷標準

與下列標準有一條符合即可診斷：①空腹血糖(FPG)2次或2次以上≥5.8 mmol／L(105mg/d1)。②葡萄糖口服耐量試驗(OGTT)4項值中有2項達到或超過標準。③按我圍第二界糖尿病學會倡導的方法，靜脈血糖1 h≥7．8 mmol／L陽性[1]。

1.3 妊娠期監(jiān)測

除一般產(chǎn)前檢測，還需對血糖、尿酮體進行動態(tài)監(jiān)測，孕中期進行三維超聲檢查以排除胎兒畸形，并監(jiān)測胎兒宮內發(fā)育狀況，孕晚期定期通過無負荷試驗(NST)進行胎兒監(jiān)測。

1.4 方法

1.4.1 飲食控制：能量需滿足孕婦和胎兒全部所需，且攝入的碳水化合物也得到嚴格把關，使血糖保持在正常水平，保證無饑餓性酮癥的發(fā)生。孕期總熱量為7531～9205kJ/d，蛋白質占20%左右，碳水化合物占45%左右，脂肪占25%左右。實施少食、多餐制，用餐為5～6次/d。飲食控制3～5 d后，進行24 h血糖(血糖輪廓試驗)測定即0時、三餐前0.5 h、三餐后2 h的血糖值和尿酮體值。若仍出現(xiàn)尿酮體陽性，需對飲食進行重新調整。

1.4.2 胰島素用量：在孕婦無饑餓感時FPG>6.6mmol/L時進行胰島素治療。由于妊娠時間不同，依據(jù)每周血糖值調整胰島素用量，妊娠早期比妊娠前大概減少1/3用量，妊娠中期逐漸增加劑量，后期用量比妊娠前提高2/3。注射分2～3次/d，指標控制為FPG<5.5mmol／L，尿糖<“+”，低血糖及酮癥酸中毒未出現(xiàn)。

1.4.3 中醫(yī)藥治療：經(jīng)中醫(yī)辨證論治證型治發(fā)及方藥如下：①陰虛肝旺：宜滋陰抑肝。方藥為一貫煎加減(麥冬10 g，沙參15 g，當歸20 g，生地30 g，生石膏30 g，川楝子lO g，珍珠母15 g，黨參10 g，瓜塋仁15 g，陳皮10 g)；②陰虛陽亢：宜滋陰潛陽。方藥為知柏地黃湯加減(生地20 g，山茱萸12 g，lIJ藥12 g，熟地20 g，茯苓9 g，澤瀉9g，丹皮9 g，黃柏9 g，知母12 g，地骨皮10 g，鉤藤12 g，黨參10 g，陳皮10 g)；③氣陰兩虛：宜益氣養(yǎng)陰。方藥為牛脈散加味(麥冬15 g，黃精30 g，五味子10 g，黨參15 g，生黃芪30 g，葛根15g，陳皮10 g)。1劑/d，早晚兩次溫服，直至分娩先兆出現(xiàn)后停止服用。

1.5 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學軟件一SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取率（±s）表示，采用t檢驗進行組間率對比；差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組血糖控制良好，早產(chǎn)率5.1%、剖宮產(chǎn)率12.3%、新生兒窒息率0.2%，顯著優(yōu)于對照組早產(chǎn)率7.5%、剖宮產(chǎn)率16.1%、新生兒窒息率2.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 結論

由于妊娠期分泌的眾多激素對胰島素均有抵抗作用，所以只有胰島細胞分泌更多胰島素，才能保證體內糖代謝的平衡。若孕婦胰島素的儲備功能受損，或其受體減少及受體功能降低，都有可能導致糖耐量異常，發(fā)生糖尿病。妊娠糖尿病能夠使患者在圍產(chǎn)期發(fā)生妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、死胎、感染、羊水過多、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖等。

對于熱量的攝入無需嚴格控制，主要是因為不僅妊娠糖尿病孕婦自身需要能量，宮內胎兒發(fā)育良好也需要能量，最佳飲食為既沒有饑餓性酮體產(chǎn)生，又嚴格限制了碳水化合物攝入有效避免了餐后高血糖。妊娠期不能像非妊娠期一樣對飲食嚴格控制，不然極易產(chǎn)生饑餓性酮癥。

中醫(yī)“消渴”包括糖尿病在內[2]，證型主要為陰虛肝旺、陰虛陽亢和氣陰兩虛三型，中醫(yī)根據(jù)患者不同體質、生活習慣以及稟賦、性格等差異，辨證論治，并制定出個體化的治療方案。本文通過辨證論治采用中西醫(yī)結合治療GDM患者，其治療在減少GDM患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率方面顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，值得臨床進一步推廣。

[1] 黃沛清，王剛，鐘沛文，等．妊娠期糖尿病診治與妊娠結局的相關性分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(5)：283-284．

[2] 何常英.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病篩查治療的臨床研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2010,8(4)：65-66.

R71[文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0126-01

2014-12-25)

于曉艷(1978-),女, 黑龍江七臺河人,主治醫(yī)師,學位,婦產(chǎn)科碩士研究生,從事婦產(chǎn)科。