張麗梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,云南曲靖 655000

兒童青少年2型糖尿病臨床分析

張麗梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,云南曲靖 655000

目的分析兒童青少年2型糖尿病臨床特點(diǎn)以及高危因素。方法比較該院2010年1月—2013年12月期間收治的13例兒童青少年2型糖尿病和25例兒童青少年發(fā)病的1型糖尿病患者的診療情況。結(jié)果兒童青少年2型糖尿病患兒胰島素，C肽水平,體重指數(shù)明顯高于1型糖尿病患兒。結(jié)論兒童青少年2型糖尿病患兒肥胖發(fā)生率明顯高于1型糖尿病，減肥及生活方式的改善已成為預(yù)防和治療兒童青少年2型糖尿病的重要手段。

2型糖尿??；肥胖；青少年

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變，兒童糖尿病患病率逐漸升高，尤其是兒童青少年2型糖尿病的發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)迅速[1]。該科室從2010年1月—2013年12月期間收治兒童青少年糖尿病病人共38例，其中1型糖尿病25例，2型糖尿病13例，就其臨床特點(diǎn)做了一定比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治的38例糖年病患者，其中1型糖尿病患者25例， 2型糖尿病患者13例。25例1型糖尿病患者中，女性16例，男性9例，性別比(女：男1.78:1)， 發(fā)病年齡2～20歲(13.48±4.14)；2型糖尿病患者中女性5例，男性8例，性別比(女：男0.625:1)，發(fā)病年齡14～20歲(17.15±1.82)。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中的所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中OGTT服糖2 h后血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，并有明顯的癥狀。糖尿病確立后，進(jìn)行1型糖尿病，2型糖尿病的鑒別，包括：年齡、BMI、三多一少癥狀、合并酮癥酸中毒、家族史、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、胰島素釋放試驗(yàn)和糖尿病相關(guān)抗體。其中重點(diǎn)有2點(diǎn)：①空腹血中胰島素及C肽水平，1型糖尿病C肽水平低下，2型糖尿病C肽表現(xiàn)為胰島素釋放延遲。②細(xì)胞免疫介導(dǎo)的細(xì)胞損傷的標(biāo)志物檢測(cè)中，1型糖尿病為陽(yáng)性，2型糖尿病常陰性[2]。

1.3 查閱并記錄患者的臨床資料

包括性別、身高、體重、患病史、血壓、血脂、空腹血糖以及餐后2 h血糖等數(shù)據(jù)均要記錄清晰，通過(guò)患者的臨床癥狀和檢測(cè)數(shù)據(jù)將患者分為1型糖尿病組即N1組和2型糖尿病組即N2組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料均數(shù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者發(fā)病年齡、體重指數(shù)(BMI) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。家族史比較: 9% 的1 型糖尿病患者其一級(jí)或二級(jí)親屬患糖尿病，14.3% 的2 型糖尿病患者有糖尿病家族史，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室資料的比較

兩組就診時(shí)的FPG、HbA1c、空腹血漿C肽(FC肽)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？偰懝檀?TC)、甘油三酯(TG)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表2。

3 討論

兒童青少年2型糖尿病高危因素包括:家族史，種族，肥胖，不健康的生活方式，黑棘皮病，青春期多囊卵巢綜合癥，低出生體重及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，青春期，性別，藥物，激素，微量元素不平衡多種因素有關(guān)[2]。該研究中1型糖尿病(T1DM)和T2DM組的BMI分別為:3.4 kg/m2和5.6 kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與有關(guān)資料結(jié)果一致[3]。肥胖是引起胰島素不敏感的最常見(jiàn)原因，胰島素抵抗(IR)是患者高血糖的重要因素，而脂肪細(xì)胞釋放的游離脂肪酸(FFA)和脂肪細(xì)胞因子(如Leptin和resistin等)在IR中起著關(guān)鍵性作用。肥胖與T2DM發(fā)病相關(guān)，所以兒童T2DM患病率增加的一種可能原因是兒童肥胖人數(shù)增加。國(guó)內(nèi)一些研究還表明，肥胖兒童存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，但同時(shí)不排除胰島β細(xì)胞功能也受到一定影響[4]。流行病學(xué)資料顯示兒童青少年T2DM的高發(fā)年齡在青春期，而且以男孩居多。該研究中T2DM患者中男性占61.54%，T1DM患者中男性占36%，與相關(guān)研究結(jié)果相符。而T2DM患者的BMI指數(shù)明顯大于T1DM患者的BMI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01)。近年研究發(fā)現(xiàn)， T2DM發(fā)病因素中中環(huán)境因素發(fā)揮著重要的作用。日本和加拿大相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童T2DM發(fā)病率與動(dòng)物脂肪以及蛋白的攝入量較大有密切關(guān)系。不科學(xué)的生活方式導(dǎo)致兒童肥胖癥的發(fā)生，而肥胖癥是兒童T2DM 的高發(fā)因素之一,肥胖兒童同時(shí)存在高胰島素血癥和胰島素抵抗[5]，尤其是向心性肥胖更具危險(xiǎn)性。

因此，對(duì)于糖尿病高發(fā)人群，如有低出生體重、糖尿病家族史, 多囊卵巢綜合征，肥胖或超重、黑棘皮病等患者，應(yīng)盡早在學(xué)齡期進(jìn)行糖尿病篩查和干預(yù)，可以有效的降低兒童青少年2型糖尿病的發(fā)生，并對(duì)改善其預(yù)后有重要意義。

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A

1672-4062(2015)04(a)-0074-02

張麗梅(1972-),女,山東濱州人,本科，副主任醫(yī)師,研究方向：甲狀腺疾病。