朱建芳

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋226500）

中醫(yī)辨證施護(hù)在腰椎病護(hù)理中的應(yīng)用

朱建芳

（如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋226500）

目的：通過(guò)對(duì)腰椎病的辯證診斷，最終實(shí)現(xiàn)辯證施護(hù)的目的，為腰椎病患者的康復(fù)提供了理論依據(jù)和臨床意義。方法：辯證施護(hù)與常規(guī)施護(hù)的對(duì)比分析，從理論和實(shí)踐的角度闡述辯證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：辯證施護(hù)組治愈95例，臨床治愈58例，顯效22例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率達(dá)到92%。結(jié)論：中醫(yī)的辯證施護(hù)在腰椎病病護(hù)理中有著積極的效果，可以起到促進(jìn)手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的作用。

中醫(yī)；辨證施護(hù)；腰椎??；比較分析

腰椎是人體脊椎的重要組成部分，共有5塊。統(tǒng)計(jì)表明，人一天彎腰最多達(dá)幾百次，腰部是人體負(fù)載最重的地方，隨著人們生活方式的改變，腰椎疾病在經(jīng)常從事辦公室工作的久坐族的一種常發(fā)疾病。古語(yǔ)說(shuō)：“患者腰痛，醫(yī)生頭痛?！毖挡〕蔀楝F(xiàn)代社會(huì)中很普遍的一種疾病。腰椎病主要是由腰椎、腰間盤(pán)、周?chē)浗M織的退行性改變，壓迫或刺激相鄰神經(jīng)根、脊髓而產(chǎn)生的腰骶部疼痛麻木，并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射狀疼痛及麻木的癥狀，給患者帶來(lái)了痛苦。為此許多相關(guān)研究人員對(duì)其進(jìn)行研究，其中：郭壽玲［1］針對(duì)中藥熱奄包治療及護(hù)理腰椎間盤(pán)突出的臨床狀態(tài)進(jìn)行研究，得出了中藥熱奄包產(chǎn)生的藥力與熱力結(jié)合滲透作用對(duì)腰椎病患者患處疼痛，腰部肌肉緊張，下肢坐骨神經(jīng)癥狀均有顯著的治療效果。黃春燕［2］指出腰椎間盤(pán)突出癥大多病程較長(zhǎng)，經(jīng)保守治療后癥狀雖能緩解，如不注意日常的生活護(hù)理，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作及生命質(zhì)量。因此，為了提高腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)保守治療的效果，需要有一定的方法進(jìn)行指導(dǎo)。牛金艷等［3］。探討了中醫(yī)療法及辯證施護(hù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中意義，根據(jù)不同癥型，選擇合理的護(hù)理方法，可提高療效有利于患者的康復(fù)。

基于此，本文在前人研究的基礎(chǔ)上，又重新提出了中醫(yī)辯證施護(hù)在腰椎病護(hù)理中的應(yīng)用，針對(duì)該療法的療效進(jìn)行分析，以期為腰椎病患者的保守療法提供參考。

1 腰椎病的辨證分類(lèi)

腰椎病多是由于椎間盤(pán)及其椎周軟組織病變導(dǎo)致，例如外力導(dǎo)致椎間盤(pán)破損、炎癥等，少數(shù)是腰椎病是腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出。根據(jù)我們?cè)\斷治療的120例腰椎病中，有89例是由于腰椎周軟組織勞損或腰椎間盤(pán)退變所導(dǎo)致，腰椎失穩(wěn)加上誘因（過(guò)勞、坐姿不良、外傷、感冒傷風(fēng)），最終引起腰椎病發(fā)病，比例為74.0%。只有31例是腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出。在中醫(yī)學(xué)上，腰椎病屬于痹證的范疇，只要是由于正氣虧虛或外傷，外邪（風(fēng)、寒、濕邪）入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣行不暢、血行不暢所致。在中醫(yī)學(xué)上講，“痛則不通，痛則不通”，經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢的后果是引起病痛。根據(jù)證型，腰椎病主要可以大致分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒阻滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻性、腎精不足型和肝腎兩虛型六種。

2 不同類(lèi)型的腰椎病的中醫(yī)施護(hù)

中醫(yī)護(hù)理的措施多種多樣，針灸、拔罐、藥熏、食療、按摩等手段均是中醫(yī)護(hù)理中常用的手段。根據(jù)腰椎病的證型不同，在中醫(yī)護(hù)理時(shí)應(yīng)采取不同的措施，以達(dá)到治療腰椎病，緩解疼痛、控制病情，改善生命質(zhì)量的作用。中醫(yī)護(hù)理分為常規(guī)護(hù)理和辯證施護(hù)。常規(guī)護(hù)理主要是一些基礎(chǔ)性護(hù)理措施，在任何證型中都適用，而辯證施護(hù)則需要根據(jù)不同證型而采取不同的護(hù)理措施。

2.1 常規(guī)護(hù)理：腰痛是腰椎病患者的主要病癥，95.0%的腰椎病患者都伴隨著腰痛。疼痛期以臥床休息為主，臥硬板床，腰腿部適當(dāng)制動(dòng)，指導(dǎo)患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復(fù)期勿長(zhǎng)時(shí)間直立行走，坐立位時(shí)須佩戴腰圍保護(hù)和支撐腰部。按醫(yī)囑予腰腿部蠟療，或用骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療。按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果。

2.2 辨證施護(hù)：辯證施護(hù)與常規(guī)護(hù)理不同，注重整體觀念、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)和反護(hù)，中醫(yī)護(hù)理著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和病癥的不同，相同的病機(jī)或病癥可以采用基本相同的護(hù)理方法，本文針對(duì)前文提及的六種腰椎病的病機(jī)和病癥進(jìn)行辨證施護(hù)：（1）證型分為氣滯血瘀型，施護(hù)方案：予以針刺環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、委中等穴位。平臥硬板床休息，腰腿部制動(dòng)，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。保持心情舒暢，防止思則氣結(jié)。飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，鼓勵(lì)多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。（2）風(fēng)寒阻滯型，施護(hù)方案：腰腿部注意保暖，勿當(dāng)風(fēng)受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地。飲食宜祛風(fēng)濕通絡(luò)之品，忌食動(dòng)風(fēng)之品。多食蔬菜水果，多飲茶水或清涼飲料，保持二便通暢，中藥湯劑宜涼服，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，多食清熱利濕之品，忌辛溫燥熱及煎炸之品。（3）寒濕痹阻型，施護(hù)方案：采用溫?zé)岱ㄗo(hù)理技術(shù)，局部予以針刺、拔罐、艾灸、中藥外敷、刮痧等方法，注意觀察患者面色、脈象、出汗等情況、及時(shí)處理患者不適情況。避免受涼、淋雨、涉水等，以免病情加重。腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時(shí)不臥竹席、涼墊。宜食溫性食品，忌寒涼滋膩食品，可適量食用驅(qū)寒食物。飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)之品，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。（4）濕熱痹阻性，施護(hù)方案：避免高熱潮濕環(huán)境，保持干燥、通風(fēng)，空氣新鮮環(huán)境，避免在夏末秋初濕熱環(huán)境較重時(shí)在戶外劇烈運(yùn)動(dòng)，防止?jié)駸崛肭郑弁醇觿?。禁食辛辣刺激、油煎等助濕生火之物，盡量多食清涼爽口食物，保持二便通暢，以促進(jìn)濕熱排泄。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，忌辛熱燥辣之品。保持心情舒暢。臥床休息為主，注意各大關(guān)節(jié)保暖，下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍保護(hù)和支撐。（5）腎精不足型，施護(hù)方案：注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。臥床休息，避免過(guò)勞。汗多者及時(shí)擦干，勿當(dāng)風(fēng)換衣，可予浮小麥煎水代茶。腎虛型腰痛，可以用艾條灸腎俞穴，也可以適當(dāng)配合外用藥物輔助治療。飲食宜溫補(bǔ)脾腎，忌生冷瓜果及寒涼食物。（6）肝腎兩虛型，施護(hù)方案：臥床休息，避免過(guò)勞，不長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，癥狀緩解后進(jìn)行戶外活動(dòng)。飲食宜滋陰清熱之品，忌辛辣香燥之品。夜間失眠者睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予開(kāi)天門(mén)、溫水泡腳以促進(jìn)入睡。因久病纏綿，不易治愈，患者往往會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮情緒。故應(yīng)做好耐心細(xì)致的護(hù)理，使其情志舒暢，積極配合治療。

3 療效

臨床資料：95例患者，其中男58例，女37例，年齡25～65歲，病程在1天～25年不等，主要癥狀是腰部疼痛，伴或不伴下肢放射疼及麻木，均經(jīng)過(guò)X線或CT檢查以明確診斷，其中氣滯血瘀型45例，風(fēng)濕型24例，虛腎型26例。護(hù)理方法：運(yùn)用本文中的辯證施護(hù)的方式。療效觀察：主要按照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。其中，治愈是指癥狀消失，體征正常，能恢復(fù)正常的生活能力；顯效是指癥狀基本消失，體征改善。治療效果：辯證施護(hù)組治愈95例，臨床治愈58例，顯效22例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率達(dá)到92.0%。

4 討論

不可忽視的是，中藥辨證施治也要因時(shí)、因地、因人制宜。例如，南方地氣潮濕，如多用當(dāng)歸等辛燥之物，體必不受之；天氣炎熱，即使辨證為體虛當(dāng)予補(bǔ)劑，也應(yīng)慎用滋膩膏補(bǔ)之品，以免礙胃。

總之，用來(lái)治腰椎間盤(pán)突出癥的方藥眾多，歷史悠久，各家方藥各有特色。但我們體會(huì)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療，不僅要細(xì)察臨床表現(xiàn)，還要重視全身變化，積極尋求病因，四診合參，辨證治病。雖然“腰痛”多因“血瘀”、“腎虛”起，但由于現(xiàn)代人多愛(ài)吃辣，故大多數(shù)患者均可辨證為“濕熱”，壯年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“腎虛”，分別應(yīng)用不同方藥，參之經(jīng)方，加以化裁，臨床應(yīng)用有驗(yàn)效。

［1］郭壽玲.中藥熱奄包治療及護(hù)理腰椎間盤(pán)突出患者的臨床研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（5）：1176.

［2］黃春燕.中醫(yī)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（6）：1211-1212.

［3］牛金艷，等.腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)療法及辨證施護(hù)［J］.光明中醫(yī)，2014，29（5）：1072-1073.

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1002-2376（2015）10-0158-02

2015-08-14