亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        一例顱咽管瘤患者手術(shù)后癲癇的原因分析及護理

        2015-02-11 06:28:03
        天津護理 2015年5期
        關(guān)鍵詞:管瘤神志血鈉

        張 緒

        (天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300060)

        顱咽管瘤是指發(fā)生于顱咽管殘余上皮細胞的腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的 2.5%~4.0%,年發(fā)病率為(1.5~2.0)/百萬人[1],顱咽管瘤因其毗鄰下丘腦、垂體柄等重要結(jié)構(gòu),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、病情重、變化快,使得顱咽管瘤圍手術(shù)期護理極具挑戰(zhàn)性。而在顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥中,發(fā)生癲癇患者預后差、癲癇難以控制,是患者死亡的主要原因。我科于2012年11月至2014年5月共收治26例顱咽管瘤患者,其中1例術(shù)后發(fā)生癲癇?,F(xiàn)將其護理體會報告如下。

        1 病例簡介

        患者女,34歲,主因1年前出現(xiàn)頭痛伴視物模糊,為陣發(fā)性脹痛,無嘔吐,就診于我院,行相關(guān)檢查示顱咽管瘤,為進一步治療收入我科。患者3年前確診顱咽管瘤,于我院行Omaya置入術(shù),術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認其他病史,否認食物藥物過敏史。入院查體:神志清楚,對答正確,四肢肌力V級,體溫36.5℃,心率 75次/分,呼吸 19次/分,血壓 120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。完善各項檢查后于全麻下行開顱腫瘤切除術(shù),術(shù)中順利,術(shù)畢返回我科監(jiān)護室,術(shù)后生命體征平穩(wěn),于術(shù)后第3天突發(fā)癲癇大發(fā)作,四肢強直抽搐伴意識不清,持續(xù)約數(shù)十秒,遵囑予苯巴比妥鈉肌肉注射及丙戊酸鈉靜脈泵入后癥狀緩解,神志清楚,隨后癲癇小發(fā)作1次,雙眼斜視伴右側(cè)肢體抽動,繼續(xù)予丙戊酸鈉對癥治療后好轉(zhuǎn),神志淺昏迷。第4天再次癲癇小發(fā)作1次,癥狀同前,繼續(xù)丙戊酸鈉治療并加強安全防護,發(fā)作后神志淺昏迷,四肢肌張力高。后未再見癲癇發(fā)作。

        2 癲癇相關(guān)危險因素分析

        2.1 水電解質(zhì)紊亂 顱咽管瘤解剖位置特殊,腫瘤的壓迫或手術(shù)均會不同程度損傷下丘腦和垂體,導致激素分泌紊亂,進而導致鈉代謝紊亂,可為高鈉血癥或低鈉血癥。而顱咽管瘤術(shù)后血鈉紊亂者癲癇可能性大,其中以交替性血鈉異常者最易發(fā)生癲癇。顱咽管瘤術(shù)后血鈉偏低時是癲癇的易發(fā)期,如此時有突然的血鈉波動,尤其是血鈉下降(下降幅度>10 mmol/L)則更易出現(xiàn)癲癇發(fā)作。該患者術(shù)后連續(xù)監(jiān)測血電解質(zhì)bid,1周中血鈉值為第1天148 mmol/L,153 mmol/L;第2天145 mmol/L,143 mmol/L;第 3 天 130 mmol/L,131 mmol/L;第 4天 143 mmol/L,151 mmol/L;第 5 天 140 mmol/L,146 mmol/L;第 6 天148 mmol/L,140 mmol/L;第7天 152 mmol/L,147 mmol/L。隨后改為qd檢測,血鈉波動于128~146 mmol/L?;颊呤状伟d癇發(fā)作為術(shù)后第3天,復查CT未見遲發(fā)性出血及梗塞,考慮為血鈉驟降所致,立即給予抗癲癇藥物及生理鹽水 500 mL+10%NaCl 50 mL靜脈輸入。同時鼓勵患者飲鹽開水以補充丟失的鉀、鈉和水分,以防低鈉性腦水腫。患者第2次癲癇后意識轉(zhuǎn)為淺昏迷。第4天血鈉升高,遵囑給予靜脈滴注低張?zhí)且杭敖?jīng)胃管滴注蒸餾水或溫開水[2],利于鈉離子的排出,并限制鈉的攝入。

        2.2 高熱 顱咽管瘤術(shù)后高熱,早期(1~3天)多為中樞性高熱,晚期(3~10天)多為顱內(nèi)感染。高熱亦可誘發(fā)癲癇發(fā)作,增加癲癇發(fā)作的風險。高熱發(fā)生的原因可能是顱咽管瘤切除術(shù)中下丘腦受損,導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致,體溫最高時可達41℃[3]?;颊咝g(shù)后第6天,體溫升高至38.7℃,考慮癲癇發(fā)作與高熱無關(guān)。經(jīng)對癥給藥及物理降溫后體溫逐漸恢復正常。

        3 術(shù)后護理

        3.1 搶救配合

        3.1.1 病情觀察 患者突發(fā)癲癇大發(fā)作,雙眼上翻。四肢抽搐,意識不清,立即通知醫(yī)生,加大吸氧濃度至4 L/min,備好搶救箱(包括口咽通氣、氣管插管、喉鏡、舌鉗、空針、壓舌板、紗布、膠布),將壓舌板墊于患者上、下臼齒之間,以防患者咬舌和舌后墜堵塞呼吸道;解開患者的衣領(lǐng);大發(fā)作時呼吸道分泌物較多,讓患者頭部偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,及時吸痰;對患者抽搐肢體不能用暴力按壓,以免骨折、脫臼等。同時密切觀察患者癲癇狀態(tài),生命體征,記錄發(fā)作時間。

        3.1.2 搶救用藥 立即遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.2 g肌肉注射,隨后生理鹽水50 mL+丙戊酸鈉400 mg以4 mL/h持續(xù)泵入,患者抽搐緩解。約15 min后,患者小發(fā)作,雙眼斜視,右側(cè)肢體抽動,給予丙戊酸鈉慢推,約10 s后緩解,神志轉(zhuǎn)為淺昏迷。第4天患者再次小發(fā)作,癥狀同前,約5 s,未予特殊處理。3天后將靜脈丙戊酸鈉改為口服,0.5 g bid,未見癲癇再發(fā)作。

        3.2 用藥護理 該患者所用抗癲癇藥為苯巴比妥鈉,靜脈丙戊酸鈉及口服丙戊酸鈉。用藥時密切觀察患者的生命體征,意識變化,防止過度鎮(zhèn)靜引起的意識改變,如出現(xiàn)意識變化,及時通知醫(yī)生,分析因用藥引起或因癲癇造成,及時對癥處理。靜脈給藥時,雙人核對計量及給藥速度,調(diào)節(jié)好泵速后雙人簽字,并囑家屬勿擅自調(diào)節(jié)速度。口服給藥時,護士一定要服藥到口,不能漏服,不能改量,嚴格遵醫(yī)囑。

        3.3 安全防護 患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出監(jiān)護室后,安置于距護士站較近的單間病房,環(huán)境安靜,護士觀察便利,病房內(nèi)備好急救箱,處于備用狀態(tài),每日檢查,床頭備氧氣,床單位配床檔并加床檔棉套,防止患者癲癇發(fā)作時墜床及碰傷,囑患者用藥期間減少下床,獨自時床頭高度不可超過45°。

        3.4 心理護理 患者為年輕女性,孩子較小,兼顧事業(yè)與家庭,此次為顱咽管瘤復發(fā)的二次手術(shù),心理壓力較大,加之術(shù)后癲癇發(fā)作,影響肌力活動,生活難以自理,產(chǎn)生焦慮及抑郁的心情,這些負面情緒極有可能再次誘發(fā)癲癇,加重病情,護理時積極與家屬及患者進行溝通,介紹相關(guān)的疾病知識及成功的病例,增加患者及家屬的信心,使患者早日康復出院。

        4 小結(jié)

        通過分析1例顱咽管瘤患者術(shù)后癲癇發(fā)作相關(guān)危險因素以及護理,體會到對于此類患者除應及時開顱手術(shù)切除腫瘤外,術(shù)后良好的護理是提高療效、改善預后的重要保證,關(guān)系手術(shù)的成敗。及時判斷患者病情變化的動態(tài)過程,嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項化驗檢查,為臨床合理及時的治療提供客觀依據(jù),及時準確用藥,癲癇發(fā)作時搶救的配合及后期的心理支持,有利于減少術(shù)后癲癇的發(fā)生,提高手術(shù)的效果。

        〔1〕 黎會,譚源福.顱咽管瘤手術(shù)入路的現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(12):257-259.

        〔2〕 夏俊.主動脈全弓置換加象鼻支架術(shù)后并發(fā)高鈉血癥的護理[J].護理學雜志,2011,26(22):30-31.

        〔3〕 童孜蓉,任興珍,葉桂華.顱咽管瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2008,23(3):244-245.

        猜你喜歡
        管瘤神志血鈉
        自發(fā)性腦出血發(fā)病后血鈉水平對30 d內(nèi)死亡率的影響
        血鈉波動值在預警院內(nèi)死亡中的價值
        微商“侵入”中老年朋友圈 老人不想“入坑”該怎么辦
        自我保健(2020年10期)2021-01-15 00:54:38
        肝硬化急性消化道出血患者應用特利加壓素治療后低鈉血癥的發(fā)病率及其危險因素
        簡單搓搓可養(yǎng)生
        論著/通過MRI 識別BRAF 基因突變型顱咽管瘤
        養(yǎng)心重在養(yǎng)神志
        《神農(nóng)本草經(jīng)》中與神志相關(guān)的藥物歸類分析——胡隨瑜教授《神農(nóng)本草經(jīng)》講記(四)
        不同血鈉水平對慢性心力衰竭患者長期預后的影響
        “老年癡呆”或是顱咽管瘤所致
        手机久草视频福利在线观看| 深夜国产成人福利在线观看女同| 中国免费av网| 精品黄色国产一区二区| 亚洲s色大片在线观看| 国产日韩精品中文字无码| 亚洲国产成人手机在线电影| 日本高清在线一区二区| 精品人妻av一区二区三区 | 国产精品一区二区三区精品| 国产一区二区三区在线影院| 日韩av无码中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久| 男女好痛好深好爽视频一区| 五月婷婷丁香视频在线观看 | 国产精品23p| 蜜桃视频高清在线观看| 在线视频国产91自拍| 成人久久久久久久久久久| 国精品无码一区二区三区在线看 | 日本国产一区二区在线观看 | 国精品无码一区二区三区在线看 | 亚洲大胆美女人体一二三区| а天堂中文在线官网在线| 亚洲精品欧美二区三区中文字幕| 亚洲Av无码专区尤物| 桃色一区一区三区蜜桃视频| 成人午夜特黄aaaaa片男男| 最新国产日韩AV线| 精品女同av一区二区三区| 天天做天天爱夜夜夜爽毛片| 免费无码毛片一区二区三区a片 | 毛片24种姿势无遮无拦| 高h视频在线免费观看| 国产精品一区二区三区四区亚洲| 天堂中文最新版在线中文| 国产成人精品三级91在线影院 | 日本一区二区在线高清| 亚洲av成人无码精品电影在线| 久久精品亚洲中文无东京热| 一本色道加勒比精品一区二区 |