殷 娜

（天津市職業(yè)病防治院，天津 300011）

正己烷是神經(jīng)毒物，常態(tài)下為液態(tài)，屬于低毒類物質(zhì)。工業(yè)上主要用于工業(yè)粘膠配制、除污、干洗、油漆、制藥等。本品具有高揮發(fā)性，高脂溶性，并有積蓄作用，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，長(zhǎng)期接觸可致多發(fā)性周圍神經(jīng)病變[1]。輕者表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)麻木和感覺(jué)異常；重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，不能行走或站立甚至不能翻身及移動(dòng)肢體，出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓。我院自2006年以來(lái)先后收治6例因職業(yè)接觸正己烷中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)病的患者，在積極治療的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者均為女性，年齡18～30歲，既往身體健康，均在工作中接觸正己烷。工齡6～18個(gè)月，每天工作8～10 h。工作中佩戴普通口罩防護(hù)，均為徒手操作，無(wú)排風(fēng)設(shè)備，僅靠門窗通風(fēng)。就診時(shí)6例患者均出現(xiàn)四肢肌力下降，肌張力減弱，觸、痛等感覺(jué)減退，以下肢為甚，遠(yuǎn)端重于近端，出現(xiàn)肌肉萎縮，見(jiàn)于魚(yú)際肌、腓腸肌，甚至完全的肢體末端感覺(jué)功能障礙。垂足5例，垂腕4例，4例不能行走，2例需人扶持行走，6例患者四肢末梢均出現(xiàn)皮膚低溫、發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。6例患者經(jīng)天津市職業(yè)病防治院職業(yè)中毒診斷組根據(jù)GBZ 76-2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及GBZ 84-2002《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]集體診斷:職業(yè)性慢性正己烷重度中毒3例，中度中毒3例。

1.2 治療 主要是脫離接觸，對(duì)癥和支持治療。以促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)、防止肢體畸形及功能障礙，給予促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物治療。使用能量合劑等靜脈輸液，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、彌可保肌肉注射，甲鈷胺、地巴唑口服，同時(shí)給予休息、B族維生素等營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)。四肢功能鍛煉并輔以針灸、理療、運(yùn)動(dòng)療法。除1例因肺結(jié)核自動(dòng)出院外，其他5例患者經(jīng)6～18個(gè)月治療均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

正己烷中毒發(fā)病緩慢隱匿，病程長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損嚴(yán)重[4]。神經(jīng)的修復(fù)和再生需要較長(zhǎng)時(shí)間，目前尚無(wú)特效解毒藥物。患者入院后，除了及時(shí)的藥物救治，還應(yīng)立即制定綜合護(hù)理計(jì)劃，做到有計(jì)劃、有目的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療，盡早康復(fù)鍛煉，最終戰(zhàn)勝疾病。

2.1 安全護(hù)理 防止因肌無(wú)力、活動(dòng)不良等功能障礙而誘發(fā)進(jìn)一步的肢體畸形、攣縮而導(dǎo)致的跌傷、燙傷。根據(jù)每個(gè)患者的病情和自理能力，應(yīng)用防跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表（≥4分為高危人群）進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果為8～13分，均屬高危人群。告知患者跌倒墜床的危險(xiǎn)，床頭加防跌倒標(biāo)識(shí)，提示患者不要勉強(qiáng)活動(dòng)，謹(jǐn)防跌倒扭傷。給予各種治療時(shí)，加強(qiáng)巡視，專人陪護(hù)，病床加護(hù)欄，加強(qiáng)翻身及骨隆突處皮膚的按摩，防壓瘡的發(fā)生。注意預(yù)防關(guān)節(jié)扭傷及摔倒，浴室加防滑墊，廁所添加便椅、扶手，并給予輪椅、拐杖協(xié)助行走。6患者在住院期間均無(wú)跌倒墜床發(fā)生。

2.2 病情觀察 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肢體活動(dòng)等情況，注意患者肢體感覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、肌力、運(yùn)動(dòng)等變化，注意觀察用藥后的反應(yīng)和生命體征變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6患者均有不同程度的蟻?zhàn)吒小⒂|電感、針刺感和肌肉痛。3例重度中毒患者不能獨(dú)立行走，不能做蹲起運(yùn)動(dòng)。1例中度中毒患者雙小腿肌肉萎縮、走路不穩(wěn)。2例中度中毒患者雙手大魚(yú)際和雙小腿肌肉輕度萎縮，需人扶持行走。中度中毒患者治療2個(gè)月后癥狀減輕，出院時(shí)四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙消失，深反射恢復(fù)正常，神經(jīng)肌電圖大致正常。重度中毒患者連續(xù)治療4個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)四肢感覺(jué)基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)障礙較前明顯減輕，近端深反射基本恢復(fù)，神經(jīng)肌電圖輕度異常。

2.3 用藥護(hù)理 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可縮短正己烷中毒性周圍神經(jīng)損傷癥狀體征恢復(fù)的時(shí)間[5]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在2～8℃環(huán)境儲(chǔ)存，使用前半小時(shí)置于室溫下復(fù)溫后再給患者使用，每天1次，肌肉注射，42天為1療程。在為患者注射彌可保時(shí)，由于該藥需避光保存，故吸藥后及時(shí)注射，以免降低療效。由于兩藥的刺激性較大，長(zhǎng)時(shí)間使用易引起注射部位疼痛并可產(chǎn)生硬結(jié)，注射時(shí)注意經(jīng)常更換注射部位，盡量采用深部注射，每天晚上給予局部熱敷，以減少硬結(jié)的發(fā)生。正己烷中毒致周圍神經(jīng)病，治療期長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，需較長(zhǎng)期用藥，故要注意對(duì)靜脈進(jìn)行保護(hù)，長(zhǎng)期靜脈輸液可造成血管壁損傷及靜脈炎，盡量使用靜脈留置針，以利血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)。6例患者均有不同程度的皮下淤血和靜脈疼痛癥狀，停藥后仍每天堅(jiān)持熱敷，2周后淤血和疼痛癥狀緩解。

2.4 康復(fù)護(hù)理 早期給予肌肉按摩、推拿等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次15～20 min。肢體置于功能位置，手、足下垂者應(yīng)用夾板或支架，以防止癱瘓肢體攣縮和畸形。鼓勵(lì)患者練習(xí)臥床抬腿、握拳、扶物站立及行走、扶欄練習(xí)下蹲運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍以室內(nèi)至走廊為宜，需有專人陪伴，以防摔傷。指導(dǎo)患者做一些能增強(qiáng)手指靈活性的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，先采取運(yùn)動(dòng)療法：用筷子吃飯、寫(xiě)字、系鞋帶、打算盤(pán)等以促進(jìn)手指功能恢復(fù)。繼而運(yùn)用工作療法：擲沙包、織毛衣、繡十字繡等來(lái)增強(qiáng)肌力。每日3～4次，每次20～30 min，逐漸增加每日運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度。每日做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，保持病床干凈平整。在使用TDP電磁波或頻普儀治療過(guò)程中,注意溫度和距離，并加強(qiáng)巡視，觀察照射部位的顏色及皮溫,防止?fàn)C傷。每晚采用活血止痛洗劑加適量50～60℃熱水稀釋后，浸浴手足30 min，10天為1療程。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，糾正不正確的姿勢(shì)，防止攣縮的進(jìn)一步發(fā)生。6患者入院2月后肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，出院時(shí)均可自己獨(dú)立行走

2.5 心理護(hù)理 6患者均為年輕女性，既往體健，都是外來(lái)務(wù)工者，文化水平不高，因肢體肌肉無(wú)力、癱瘓，生活自理能力受影響，出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼、悲觀情緒。通過(guò)用人單位與患者家屬取得聯(lián)系，動(dòng)員家屬給予照顧，使患者有安全感。關(guān)心患者日常生活，經(jīng)常與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者主訴，適當(dāng)進(jìn)行解釋、安慰、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。經(jīng)心理護(hù)理后，6患者最終都能勇敢面對(duì)生活，積極配合治療。

2.6 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)增加富含B族維生素食物。指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜、多纖維食物，以刺激腸蠕動(dòng)，防止便秘；多食酸性食物，少食高脂肪類和堿性食物；多飲水，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，有利病情的康復(fù)?；颊咦≡浩陂g體重均有不同程度增長(zhǎng)。

2.7 健康宣教 患者缺乏相關(guān)的職業(yè)病防治知識(shí)，對(duì)患者講解本病的病因、病程、轉(zhuǎn)歸并發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，使患者對(duì)本病的預(yù)防及治療有基本的認(rèn)識(shí)。同時(shí)建議廠方及時(shí)整改工廠生產(chǎn)環(huán)境，工作場(chǎng)所應(yīng)有機(jī)械抽風(fēng)設(shè)施，改用低毒或無(wú)毒的替代品，盡量避免使用正己烷，作業(yè)工人應(yīng)佩戴防毒口罩，使用防護(hù)手套。

3 小結(jié)

職業(yè)性慢性正己烷中毒患者主要出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，受損的周圍神經(jīng)恢復(fù)速度均十分緩慢。幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為，根據(jù)病情循序漸進(jìn)地協(xié)助患者康復(fù)鍛煉，防止護(hù)理安全隱患的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

〔1〕 黎健紅，胡暉，潘麗屏.康復(fù)護(hù)理對(duì)正己烷中毒多發(fā)性周圍神經(jīng)病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6B）：34-35.

〔2〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ.76-2002職業(yè)性急性化學(xué)物中毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：法律出版社，2004.

〔3〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ.84-2002職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：法律出版社，2004.

〔4〕 孫肅，蔣軼文，王清，等.中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性正己烷中毒療效觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27（1）：55-56.

〔5〕 胡祖應(yīng)，張寧香，韓靜茵，等.重度正己烷中毒周圍神經(jīng)損傷的治療體會(huì)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27（6）：361-363.