殷 娜
(天津市職業(yè)病防治院,天津 300011)
正己烷是神經(jīng)毒物,常態(tài)下為液態(tài),屬于低毒類物質(zhì)。工業(yè)上主要用于工業(yè)粘膠配制、除污、干洗、油漆、制藥等。本品具有高揮發(fā)性,高脂溶性,并有積蓄作用,可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收,長期接觸可致多發(fā)性周圍神經(jīng)病變[1]。輕者表現(xiàn)為四肢遠端對稱性感覺麻木和感覺異常;重者出現(xiàn)運動神經(jīng)病,不能行走或站立甚至不能翻身及移動肢體,出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓。我院自2006年以來先后收治6例因職業(yè)接觸正己烷中毒導致周圍神經(jīng)病的患者,在積極治療的同時采取相應(yīng)的護理措施取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1.1 一般資料 6例患者均為女性,年齡18~30歲,既往身體健康,均在工作中接觸正己烷。工齡6~18個月,每天工作8~10 h。工作中佩戴普通口罩防護,均為徒手操作,無排風設(shè)備,僅靠門窗通風。就診時6例患者均出現(xiàn)四肢肌力下降,肌張力減弱,觸、痛等感覺減退,以下肢為甚,遠端重于近端,出現(xiàn)肌肉萎縮,見于魚際肌、腓腸肌,甚至完全的肢體末端感覺功能障礙。垂足5例,垂腕4例,4例不能行走,2例需人扶持行走,6例患者四肢末梢均出現(xiàn)皮膚低溫、發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。6例患者經(jīng)天津市職業(yè)病防治院職業(yè)中毒診斷組根據(jù)GBZ 76-2002《職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準》[2]及GBZ 84-2002《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標準》[3]集體診斷:職業(yè)性慢性正己烷重度中毒3例,中度中毒3例。
1.2 治療 主要是脫離接觸,對癥和支持治療。以促進周圍神經(jīng)功能恢復、防止肢體畸形及功能障礙,給予促進神經(jīng)功能恢復藥物治療。使用能量合劑等靜脈輸液,鼠神經(jīng)生長因子、彌可保肌肉注射,甲鈷胺、地巴唑口服,同時給予休息、B族維生素等營養(yǎng)周圍神經(jīng)。四肢功能鍛煉并輔以針灸、理療、運動療法。除1例因肺結(jié)核自動出院外,其他5例患者經(jīng)6~18個月治療均好轉(zhuǎn)出院。
正己烷中毒發(fā)病緩慢隱匿,病程長,運動神經(jīng)受損嚴重[4]。神經(jīng)的修復和再生需要較長時間,目前尚無特效解毒藥物。患者入院后,除了及時的藥物救治,還應(yīng)立即制定綜合護理計劃,做到有計劃、有目的實施各項護理措施,使患者保持良好心態(tài),積極配合治療,盡早康復鍛煉,最終戰(zhàn)勝疾病。
2.1 安全護理 防止因肌無力、活動不良等功能障礙而誘發(fā)進一步的肢體畸形、攣縮而導致的跌傷、燙傷。根據(jù)每個患者的病情和自理能力,應(yīng)用防跌倒墜床危險因素評估表(≥4分為高危人群)進行評估。評估結(jié)果為8~13分,均屬高危人群。告知患者跌倒墜床的危險,床頭加防跌倒標識,提示患者不要勉強活動,謹防跌倒扭傷。給予各種治療時,加強巡視,專人陪護,病床加護欄,加強翻身及骨隆突處皮膚的按摩,防壓瘡的發(fā)生。注意預防關(guān)節(jié)扭傷及摔倒,浴室加防滑墊,廁所添加便椅、扶手,并給予輪椅、拐杖協(xié)助行走。6患者在住院期間均無跌倒墜床發(fā)生。
2.2 病情觀察 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肢體活動等情況,注意患者肢體感覺、溫覺、痛覺、肌力、運動等變化,注意觀察用藥后的反應(yīng)和生命體征變化及時報告醫(yī)生處理。6患者均有不同程度的蟻走感、觸電感、針刺感和肌肉痛。3例重度中毒患者不能獨立行走,不能做蹲起運動。1例中度中毒患者雙小腿肌肉萎縮、走路不穩(wěn)。2例中度中毒患者雙手大魚際和雙小腿肌肉輕度萎縮,需人扶持行走。中度中毒患者治療2個月后癥狀減輕,出院時四肢感覺和運動障礙消失,深反射恢復正常,神經(jīng)肌電圖大致正常。重度中毒患者連續(xù)治療4個月后病情明顯好轉(zhuǎn),出院時四肢感覺基本恢復正常,運動障礙較前明顯減輕,近端深反射基本恢復,神經(jīng)肌電圖輕度異常。
2.3 用藥護理 鼠神經(jīng)生長因子可縮短正己烷中毒性周圍神經(jīng)損傷癥狀體征恢復的時間[5]。鼠神經(jīng)生長因子在2~8℃環(huán)境儲存,使用前半小時置于室溫下復溫后再給患者使用,每天1次,肌肉注射,42天為1療程。在為患者注射彌可保時,由于該藥需避光保存,故吸藥后及時注射,以免降低療效。由于兩藥的刺激性較大,長時間使用易引起注射部位疼痛并可產(chǎn)生硬結(jié),注射時注意經(jīng)常更換注射部位,盡量采用深部注射,每天晚上給予局部熱敷,以減少硬結(jié)的發(fā)生。正己烷中毒致周圍神經(jīng)病,治療期長,恢復較慢,需較長期用藥,故要注意對靜脈進行保護,長期靜脈輸液可造成血管壁損傷及靜脈炎,盡量使用靜脈留置針,以利血管內(nèi)皮細胞修復。6例患者均有不同程度的皮下淤血和靜脈疼痛癥狀,停藥后仍每天堅持熱敷,2周后淤血和疼痛癥狀緩解。
2.4 康復護理 早期給予肌肉按摩、推拿等被動運動,每日2~3次,每次15~20 min。肢體置于功能位置,手、足下垂者應(yīng)用夾板或支架,以防止癱瘓肢體攣縮和畸形。鼓勵患者練習臥床抬腿、握拳、扶物站立及行走、扶欄練習下蹲運動等增強肌力的運動,活動范圍以室內(nèi)至走廊為宜,需有專人陪伴,以防摔傷。指導患者做一些能增強手指靈活性的精細運動,先采取運動療法:用筷子吃飯、寫字、系鞋帶、打算盤等以促進手指功能恢復。繼而運用工作療法:擲沙包、織毛衣、繡十字繡等來增強肌力。每日3~4次,每次20~30 min,逐漸增加每日運動量及強度。每日做好口腔護理、皮膚護理等,保持病床干凈平整。在使用TDP電磁波或頻普儀治療過程中,注意溫度和距離,并加強巡視,觀察照射部位的顏色及皮溫,防止燙傷。每晚采用活血止痛洗劑加適量50~60℃熱水稀釋后,浸浴手足30 min,10天為1療程。根據(jù)患者的病情指導患者進行康復鍛煉,糾正不正確的姿勢,防止攣縮的進一步發(fā)生。6患者入院2月后肢體運動功能逐漸恢復,出院時均可自己獨立行走
2.5 心理護理 6患者均為年輕女性,既往體健,都是外來務(wù)工者,文化水平不高,因肢體肌肉無力、癱瘓,生活自理能力受影響,出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼、悲觀情緒。通過用人單位與患者家屬取得聯(lián)系,動員家屬給予照顧,使患者有安全感。關(guān)心患者日常生活,經(jīng)常與患者交談,耐心傾聽患者主訴,適當進行解釋、安慰、疏導和鼓勵,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,積極配合治療,爭取早日康復。經(jīng)心理護理后,6患者最終都能勇敢面對生活,積極配合治療。
2.6 飲食護理 給予高蛋白、高維生素飲食,適當增加富含B族維生素食物。指導患者多食水果、蔬菜、多纖維食物,以刺激腸蠕動,防止便秘;多食酸性食物,少食高脂肪類和堿性食物;多飲水,保證足夠營養(yǎng),有利病情的康復?;颊咦≡浩陂g體重均有不同程度增長。
2.7 健康宣教 患者缺乏相關(guān)的職業(yè)病防治知識,對患者講解本病的病因、病程、轉(zhuǎn)歸并發(fā)放相關(guān)的宣傳資料,使患者對本病的預防及治療有基本的認識。同時建議廠方及時整改工廠生產(chǎn)環(huán)境,工作場所應(yīng)有機械抽風設(shè)施,改用低毒或無毒的替代品,盡量避免使用正己烷,作業(yè)工人應(yīng)佩戴防毒口罩,使用防護手套。
職業(yè)性慢性正己烷中毒患者主要出現(xiàn)周圍神經(jīng)病,受損的周圍神經(jīng)恢復速度均十分緩慢。幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為,根據(jù)病情循序漸進地協(xié)助患者康復鍛煉,防止護理安全隱患的發(fā)生,促進患者康復。
〔1〕 黎健紅,胡暉,潘麗屏.康復護理對正己烷中毒多發(fā)性周圍神經(jīng)病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(6B):34-35.
〔2〕 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ.76-2002職業(yè)性急性化學物中毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準[S].北京:法律出版社,2004.
〔3〕 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ.84-2002職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標準[S].北京:法律出版社,2004.
〔4〕 孫肅,蔣軼文,王清,等.中西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性正己烷中毒療效觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2009,27(1):55-56.
〔5〕 胡祖應(yīng),張寧香,韓靜茵,等.重度正己烷中毒周圍神經(jīng)損傷的治療體會[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2009,27(6):361-363.