盧彥

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理探討

盧彥

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探究如何在術(shù)后對糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺進行護理，總結(jié)其護理方法。方法選取2012年6月—2014年3月32例在該院接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的糖尿病腎病患者作為研究對象，術(shù)后對其實施有效護理，以使患者內(nèi)瘺能夠在短時間內(nèi)成熟，同時降低其感染及栓塞等情況的出現(xiàn)。結(jié)果32例患者在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過有效的臨床護理服務(wù)，其內(nèi)瘺均能夠在較短時間內(nèi)成熟并投入使用，沒有出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生。結(jié)論對糖尿病腎病患者實施有效的臨床護理方法，能夠使內(nèi)瘺在較短時間內(nèi)成熟并投入使用，同時還能極大的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其在疾病的臨床護理中有著積極的推廣價值。

糖尿病腎??；動靜脈內(nèi)瘺；護理體會

糖尿病合并腎病是一種發(fā)病率較高的嚴重的終身性疾病，隨著社會生活節(jié)奏的加快，及不良飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的養(yǎng)成，該病在我國發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢，極大的威脅著患者的生命健康安全及阻礙患者生活質(zhì)量的提升。對于該病患者來說，由于其大部分動脈都存在一定程度的硬化，而為了延續(xù)其生命，又必須要有一條能夠為患者供應(yīng)所需血流量的血管通路，而動靜脈內(nèi)瘺則是一條相對有效的血管通路，其具有能夠長期使用，以及極大的降低并發(fā)癥發(fā)生的優(yōu)點，因此，其對患者有著重要作用。該研究選取2012年6月—2014年3月32例在該院接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的糖尿病腎病患者作為研究對象，術(shù)后對其實施護理，探究有效的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取32例在該院接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的糖尿病腎病患者作為研究對象，其中男18例，女14例，年齡從42～75歲不等，平均年齡（57.9±5.6）歲，32例患者都是第一次進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，在手術(shù)類型方面，有22例患者采用的是標準內(nèi)瘺，另外10例患者采用鼻煙窩內(nèi)瘺的方式。在血液透析方面，所有患者每周都進行，其透析時間及血量分別為4 h和225 mL／min。

1.2 治療方法

對患者實施術(shù)后護理，其護理方法及內(nèi)容主要有以下幾個方面：一是指導(dǎo)患者將患肢提高?；颊咴谶M行手術(shù)后，為了緩解患者末梢出現(xiàn)水腫的情況，以及加速其靜脈的回流進程，要指導(dǎo)其以超過35°的角度將患肢提高，同時要避免其手術(shù)傷口等部位受到過大的壓力，杜絕手術(shù)部位出現(xiàn)測量血壓等使其受壓等行為的發(fā)生。此外，在手術(shù)后一天內(nèi)，要實時對患者的末梢循環(huán)等狀況進行監(jiān)測，看其是否出現(xiàn)術(shù)后供血困難情況，其具體表現(xiàn)為手指出現(xiàn)疼痛及發(fā)涼等情形；二是實時監(jiān)測內(nèi)瘺口情況。護理人員要對患者的內(nèi)瘺口情況進行實時監(jiān)測，并告知其不要過多使用其術(shù)肢，以防出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，對于傷口出現(xiàn)紅腫及滲血情況的，要及時告知醫(yī)護人員，以便予以及時處理，在給予傷口換藥時，要采取無菌方式進行，同時保障傷口及其周圍的干凈，以防止出現(xiàn)感染的情況，對于出現(xiàn)的疼痛情況要根據(jù)實際情況采用相應(yīng)藥物治療[1]。此外，護理人員要定期檢查患者的內(nèi)瘺口情況并引導(dǎo)其自主檢查，其檢查方法為采用用手觸摸的方式，來檢測其是否存在震顫情況，如出現(xiàn)震顫，必須及時告知醫(yī)護人員并予以及時治療，避免內(nèi)瘺發(fā)生閉塞等現(xiàn)象；三是飲食指導(dǎo)。術(shù)后護理人員要給予患者設(shè)計健康的飲食結(jié)構(gòu)，其飲食的結(jié)構(gòu)的設(shè)計要依據(jù)該病的飲食規(guī)范來進行，指導(dǎo)患者多食用那些能夠促進內(nèi)瘺口快速成熟的食品，如高維生素食品蔬菜等，以及高蛋白食品等；四是指導(dǎo)患者進行身體功能訓(xùn)練。手術(shù)后三天，患者可以進行熱敷訓(xùn)練，其方法及內(nèi)容為：將毛巾浸于40℃溫水中，取出毛巾并敷于瘺口，一次熱敷時間為半小時，早中晚各一次，一天三次。7 d后患者就可以采用力度更大的訓(xùn)練方式了，其方式是用術(shù)肢握球，并來回擠壓，擠壓力量及頻率等慢慢增大，以頭部的靜脈出現(xiàn)怒張情況為達到效果。該訓(xùn)練可以隨時隨地進行，因此，護理人員要指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況適當增加訓(xùn)練量。此外，還可以通過采用對術(shù)肢加壓系止血帶等方式，來實現(xiàn)血管擴張，其訓(xùn)練方法為6次/d，一次半小時。通過指導(dǎo)患者進行相關(guān)訓(xùn)練，能夠促進內(nèi)瘺在較短時間里成熟，從而使患者恢復(fù)身體機能。但由于患者的血管狀況較為惡劣，因而其恢復(fù)時間較長[2]。

2 結(jié)果

32例患者在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過有效的臨床護理服務(wù)，9周左右患者的內(nèi)瘺都能愈合成熟并投入使用，沒有出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生；此外，有3例患者出現(xiàn)靜脈瘤的情況，其主要是在進行血液透析時發(fā)現(xiàn)。

3 討論

由于糖尿病腎病病人其血管功能在很大程度上出現(xiàn)硬化等障礙，其血液具有很高粘稠度，同時患者又往往同時并發(fā)許多疾病，因此，其很容易出現(xiàn)血栓，而作為保障患者血管正常通路的內(nèi)瘺，由于患者的血管及血液狀況，其又很難在短時間內(nèi)成熟，甚至還會引發(fā)感染閉塞及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因而如何有效保護內(nèi)瘺，促進其在較短時間內(nèi)成熟并延長其使用壽命，對于患者來說，有著重要意義，而采取有效的術(shù)后護理方法，則能有效促進內(nèi)瘺的成熟[3]。該研究通過從指導(dǎo)患者將患肢提高、實時監(jiān)測內(nèi)瘺口情況、指導(dǎo)患者健康飲食結(jié)構(gòu)及指導(dǎo)患者進行身體功能訓(xùn)練等方面著手，對患者實施有效的術(shù)后護理，32例患者在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過有效的臨床護理服務(wù)，9周左右患者的內(nèi)瘺都能愈合成熟并投入使用，沒有出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生。該護理方法在疾病的臨床護理中有著積極的推廣價值。

[1]馮星玲,劉傳,李偉娟.糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理[J].護士進修雜志,2011（10）:935-936.

[2]谷書華.延長糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護理體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014（1）:107-108.

[3]陳娟.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[C]//浙江省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、江蘇省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會.2012年浙江、江蘇兩省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2012災(zāi)難與創(chuàng)傷急救西湖國際論壇論文集浙江省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、江蘇省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,2012:1.

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A

1672-4062（2015）02（b）-0231-01

2014-11-26）

盧彥（1975.3-），女，大學(xué)本科學(xué)士學(xué)位，研究方向：腎臟內(nèi)科護理研究。