邱海英

黑龍江省雙城市人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150100

探析高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

邱海英

黑龍江省雙城市人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150100

目的觀察高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法隨機(jī)抽取2010年5月—2014年5月到該院進(jìn)行治療的20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并總結(jié)其效果。結(jié)果20高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，其中18例（90%）完全康復(fù)出院，1例（5%）手術(shù)后患者截肢斷端發(fā)生感染；1例（5%）由于嚴(yán)重感染死亡。結(jié)論給高齡糖尿病足壞疽截肢患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能夠幫助患者及早恢復(fù)健康，使患者得到更好的康復(fù)效果。

高齡糖尿病足壞疽截肢患者；圍手術(shù)期護(hù)理；效果

糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是糖尿病足壞疽，其主要發(fā)病原因是由于糖尿病患者的神經(jīng)或者血管發(fā)生病變導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)不順暢、缺血、潰瘍、壞死甚至?xí)殡S感染癥狀的一種足部病變。糖尿病足壞疽會加重患者糖尿病病情，最后有可能導(dǎo)致糖尿病足壞疽患者必須依靠下肢截肢才能挽救生命。

1 臨床資料

該院選取的20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，男12例，女8例，患者平均年齡為59歲。根據(jù)高齡糖尿病足壞疽截肢患者截肢部位的情況，選取了8例小腿中上1/3截肢患者，5例大腿中下1/3截肢患者以及7例足趾截肢患者。在這20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，有18位患者康復(fù)出院，1位患者截肢斷端出現(xiàn)感染，但經(jīng)過搶救治療，病情得到有效控制，1位患者因嚴(yán)重感染導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理糖尿病足壞疽患者大多數(shù)是老年病人，患病時間較長，由于足部壞疽會發(fā)出惡臭會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，加上患者對截肢手術(shù)的恐懼感，高齡糖尿病足壞疽截肢患者在手術(shù)前都會產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼等心理問題。因此，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心和了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進(jìn)行及時疏導(dǎo)，鼓勵和安慰患者，讓患者能夠以積極的心態(tài)去面對截肢手術(shù)。

2.1.2 飲食護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制高齡糖尿病足壞疽截肢患者的飲食，對患者的血糖進(jìn)行合理控制，給患者提供富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，將患者手術(shù)前的空腹血糖控制在＜6.7 mmoL/L，手術(shù)后高齡糖尿病足壞疽截肢患者的空腹血糖要控制在＜10 mmoL/L，不宜過分嚴(yán)格控制高齡糖尿病足壞疽截肢患者的血糖，這樣反而不利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.3 健康教育醫(yī)護(hù)人員要對高齡糖尿病足壞疽截肢患者的有效呼吸運動進(jìn)行指導(dǎo)，并且對其床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練，告知患者吸煙對病情的危害，勸誡患者戒煙。此外，醫(yī)護(hù)人員還要幫助患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動和上肢力量的鍛煉，使得高齡糖尿病足壞疽截肢患者在手術(shù)之后能夠更好地利用拐杖行走。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理護(hù)理人員要給手術(shù)后的高齡糖尿病足壞疽截肢患者調(diào)整一個舒適的體位，避免患肢遭到壓迫而導(dǎo)致劇烈疼痛感，對于傷口疼痛感嚴(yán)重的患者要給予適當(dāng)?shù)闹雇此巵砭徑?。對于一些由于長時間受到疼痛困擾導(dǎo)致其手術(shù)后在夜間依然存在疼痛幻覺的高齡糖尿病足壞疽截肢患者，要通過給患者使用抗驚厥、肌肉松弛的藥物和采用物理療法來將這部分患者的注意力分散，使他們的焦慮得到緩解，這樣可以有效地減輕高齡糖尿病足壞疽截肢患者手術(shù)后的疼痛[1]。

2.2.2 功能鍛煉護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，鼓勵病情基本穩(wěn)定的患者進(jìn)行功能鍛煉，在手術(shù)過后1～2 d內(nèi)讓患者從病床上坐起來，3～4 d后，患者的截肢殘端會逐漸消腫，這時候護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬對殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次按摩拍打時間控制在10～15 min之間，1 d進(jìn)行3～4次，而且拍打、按摩的力度要慢慢增加。對于小腿截肢的患者要指導(dǎo)他們進(jìn)行股四頭肌伸縮和舒展聯(lián)系，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動；對于大腿截肢患者要訓(xùn)練其髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸，預(yù)防肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)攣縮畸形。在患者運動過后要積極詢問患者感受，如患者感覺不適就要立即停止運動，讓病人臥床休息，切勿操之過急。

2.2.3 殘端護(hù)理手術(shù)過后，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注高齡糖尿病足壞疽截肢患者截肢斷口的滲血情況，在手術(shù)后1～2 d之內(nèi)就可以將患者的傷肢抬高，2 d之后就可以將患者截肢的殘端固定在功能位上或者保持在伸展位上。醫(yī)院病床旁邊要準(zhǔn)備沙袋或者止血帶，醫(yī)護(hù)人員要對患者或患者家屬普及患者殘端止血帶脫落引起出血的自救方法，如出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，要及時通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理[2]。此外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)傷口愈合的患者每天使用中性肥皂對截肢殘端進(jìn)行清洗，教導(dǎo)患者使用殘端在由軟到硬的物品上蹬踩，并逐步加強(qiáng)對殘肢負(fù)重能力的提高，使殘肢面更具韌性，而且這樣更高促進(jìn)殘肢形成新的血管，為裝義肢打下良好的基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，18例（90%）完全康復(fù)出院，1例（5%）發(fā)生截肢殘端感染，1例（5%）由于重度感染導(dǎo)致死亡。

4 討論

給高齡糖尿病足壞疽截肢患者中實施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠控制和減少患者手術(shù)后截肢殘端感染現(xiàn)象，使高齡糖尿病足壞疽截肢患者手術(shù)效果更加明顯，促進(jìn)患者及早痊愈，值得臨床推廣使用。

[1]徐云先.整體護(hù)理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,25(28):57-58.

[2]陸錦玉.糖尿病足截肢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,11(12): 34-35.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0181-01

2014-11-17）

邱海英（1976-），女，黑龍江雙城人，?？疲鞴茏o(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。