李靜

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿內(nèi)科，遼寧阜新 123000

糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理探析

李靜

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿內(nèi)科，遼寧阜新 123000

目的分析糖尿病腎病血液透析內(nèi)瘺護(hù)理。方法選取從2012年11月—2014年11月收治的60例糖尿病腎病，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與護(hù)理組（30），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取綜合護(hù)理，對(duì)比兩組內(nèi)瘺護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，護(hù)理組為23.33%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組內(nèi)瘺成熟時(shí)間為（7.4± 0.8）周，護(hù)理組為（6.2±0.5）周，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取綜合護(hù)理，能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。

糖尿病腎病；血液透析；內(nèi)瘺護(hù)理

臨床中，終末期腎衰竭是不可逆性疾病，維持性血液透析屬于有效治療方法，能延長(zhǎng)生存期[1-2]。血液透析主要方式為外瘺、直接穿刺、深靜脈留置導(dǎo)管與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，永久性血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。在應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，由于不合理護(hù)理與操作，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響血液透析療效，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅。該研究主要分析糖尿病腎病血液透析內(nèi)瘺護(hù)理，選取從2012年11月—2014年11月收治的60例糖尿病腎病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者收治的60例糖尿病腎病，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與護(hù)理組（30）。所有患者均知情，并簽署同意書，病情穩(wěn)定，初中以上文化程度；將急性心腦血管、血液系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙以及精神異常等患者排除；透析時(shí)間＞3個(gè)月，腎小球?yàn)V過率＜30 mL/min。其中25例女，35例男，年齡為46～74歲，平均為（58.22±6.33）歲；病程為5個(gè)月～14年，平均為（6.21±2.34）年；41例2型糖尿病，19例1型糖尿病。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前護(hù)理、穿刺護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理：①心理護(hù)理。血液透析時(shí)間長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)不良情緒，失去治療信心，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，向患者介紹成功治療病例，加強(qiáng)患者治療信心。②飲食護(hù)理。對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者要根據(jù)糖尿病飲食相關(guān)原則，注意飲食結(jié)構(gòu)合理性，嚴(yán)格控制水分，2次透析時(shí)需要禁水，體重＜干體重5%，可有效減少高血壓、心力衰竭發(fā)生率。③術(shù)前護(hù)理。肌酐＞500 μmol/L以及腎小球?yàn)V過率＜20 ml/min需要采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；術(shù)前1周，不能對(duì)瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓或者是輸液。向患者介紹動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)有關(guān)操作，使患者做好心理準(zhǔn)備，使其積極配合手術(shù)與治療。④穿刺護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要注意穿刺護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，合理選取穿刺點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離為8～10 cm。穿刺部位需要輪換，不能在同一位置反復(fù)穿刺。⑤內(nèi)瘺護(hù)理。對(duì)局部水腫、內(nèi)瘺震顫情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證局部位置干燥，避免發(fā)生感染。結(jié)束透析后，要注意內(nèi)瘺壓迫，壓迫時(shí)間為10～15 min，能有效止血。拔針時(shí)，要在完全拔出針尖以后在對(duì)血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。⑥鍛煉指導(dǎo)。糖尿病腎病患者血管壁薄、血管細(xì)，要加強(qiáng)鍛煉，能使靜脈增厚、擴(kuò)張，促進(jìn)瘺成熟，延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組感染、狹窄、血栓、內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥情況，并對(duì)比兩組內(nèi)瘺成熟時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，%表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，（s）標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組中，1例阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；護(hù)理組中，2例血栓，2例阻塞，1例感染，1例狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組（χ2=4.001，P＜0.05）。

2.2 兩組內(nèi)瘺成熟時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)瘺成熟時(shí)間為（7.4±0.8）周，護(hù)理組為（6.2±0.5）周，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組（t=5.689，P＜0.05）。

3 討論

最近幾年以來，糖尿病發(fā)病率逐漸上升，晚期嚴(yán)重并發(fā)癥為糖尿病腎病[3]。晚期慢性腎病容易發(fā)展為尿毒癥，血液透析是治療尿毒癥的有效方法，血液透析以前需要采取靜脈造瘺術(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要是指經(jīng)外科手術(shù)將動(dòng)靜脈吻合的血管通路，通過這一通道，將動(dòng)脈壁血流轉(zhuǎn)為靜脈，靜脈血流量多、管壁擴(kuò)張、壓力加強(qiáng)而產(chǎn)生動(dòng)脈化血管，在透析過程中直接穿刺，能獲取足夠血流量。糖尿病由于微血管變化以及脂代謝異常，容易造成管腔縮小、血管彈性差、血管內(nèi)膜增厚以及動(dòng)脈粥樣硬化。大部分患者有高脂血癥或者是低蛋白血癥，易產(chǎn)生血栓，同時(shí)糖尿病患者由于抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良，容易發(fā)生感染。因此，要加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理。該研究研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，護(hù)理組為23.33%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組內(nèi)瘺成熟時(shí)間為（7.4±0.8）周，護(hù)理組為（6.2±0.5）周，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對(duì)糖尿病腎病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能減少血液透析內(nèi)瘺發(fā)生率，內(nèi)瘺成熟時(shí)間明顯縮短。所以，要對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，掌握穿刺技術(shù)，重視術(shù)前護(hù)理與內(nèi)瘺護(hù)理，行功能鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟?？偠灾?，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取綜合護(hù)理，能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1]劉曉潔.終末期糖尿病腎病血液透析時(shí)的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,9(4):100-102.

[2]馬遜,朱亞梅.糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狀況與維護(hù)[J].江蘇醫(yī)藥,2010,6(14):187-189.

[3]牛金美,景金霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,4(20):143-145.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0164-01

2014-11-24）

李靜（1974.10-），女，遼寧阜新人，本科，主管護(hù)師，主要從事泌尿內(nèi)科護(hù)理工作。