許迎春

穆棱市婦幼保健院兒科，黑龍江穆棱 157500

小兒胰島素依賴型糖尿病的臨床分析

許迎春

穆棱市婦幼保健院兒科，黑龍江穆棱 157500

目的探討小兒胰島素依賴型糖尿病患兒的治療方法及其療效。方法選取該院2011年1月—2014年12月接收的胰島素依賴型糖尿病患兒35例，對(duì)其均進(jìn)行胰島素治療、心理疏導(dǎo)、飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉等，之后觀察其血糖控制情況。結(jié)果35例患兒經(jīng)治療后，在1 d內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值的有3例；在一周內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值的有7例；在半個(gè)月內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值的有25例；且并發(fā)酮癥酸中毒的患兒均在半個(gè)月內(nèi)得到良好控制，所有患兒均在1個(gè)月后血糖穩(wěn)定的情況下出院。結(jié)論對(duì)小兒胰島素依賴型糖尿病患兒，在考慮其成長(zhǎng)發(fā)育年齡的基礎(chǔ)上，選取適量胰島素進(jìn)行終身維持性治療，并結(jié)合心理、飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可取得良好的治療效果及預(yù)后。

小兒胰島素依賴型糖尿?。活A(yù)后；療效

小兒胰島素依賴型糖尿病是由于胰腺內(nèi)生產(chǎn)胰島素的細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致胰島素分泌不足而引起的病癥，它屬于終身性依靠外源胰島素注射維持性疾病。會(huì)造成患兒出現(xiàn)多飲、多尿、多食、神志模糊等癥狀，而且會(huì)因血糖過(guò)高而并發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康與正常成長(zhǎng)發(fā)育[1]。而其病發(fā)因素大多為外界因素，包括飲食不當(dāng)、并發(fā)感染等；或由于遺傳因素而引起病發(fā)。臨床對(duì)其治療直接采取胰島素泵入或皮下注射治療，同時(shí)結(jié)合飲食定量、心理及運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行輔助控制。下面本文就該院小兒胰島素依賴型糖尿病患兒進(jìn)行臨床治療的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年12月接收的胰島素依賴型糖尿病患兒35例，男16例，女19例；年齡4～14歲，平均年齡（8.5±2.9）歲。所有患兒均經(jīng)詳細(xì)檢查，其平均空腹血糖值在8.3～23.5 mmol/L之間；并伴有不同程度的多尿、多飲、多食、體重下降、意識(shí)模糊等癥狀；其中并發(fā)酮癥酸中毒的有15例，經(jīng)詢問(wèn)有家族遺傳史的有2例。

1.2 治療方法

對(duì)患兒胰島素依賴型糖尿病的治療需采用胰島素泵入或皮下注射治療，初期給予患兒的劑量以0.5-1.0U/kg為宜，注射時(shí)間為患兒餐前半小時(shí)；并定時(shí)對(duì)其進(jìn)行血糖檢查。在初期劑量使用幾天后，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒尿糖、血糖的檢查值及其病情情況對(duì)胰島素劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可采取每隔5 h注射一次的方式進(jìn)行滴注或泵入治療，每次在0.25-0.5U/kg。直到患兒能夠正常飲食后，根據(jù)患兒的病情情況及血糖情況進(jìn)行常規(guī)血糖控制及檢查。對(duì)并發(fā)酮癥酸中毒的患兒，在測(cè)量其PH值小于7.2后，采取適量的堿性液體補(bǔ)液治療，生理鹽水的劑量為1 h 20 mL/kg，慢慢滴注2 h，觀察其脫水情況及水電解的平衡情況，并直到患兒模糊的意識(shí)恢復(fù)和可正常飲食后，將補(bǔ)液停止。同時(shí)對(duì)因補(bǔ)液而引起的多尿，采用補(bǔ)鉀進(jìn)行控制。醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)患兒表現(xiàn)出來(lái)的焦躁、不安等心理進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)其講解一些趣味的笑話或小知識(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，并時(shí)時(shí)鼓勵(lì)患兒，使其增強(qiáng)信心，同時(shí)護(hù)理人員還需與其家長(zhǎng)進(jìn)行良好溝通，使家長(zhǎng)增強(qiáng)治療的信息，并了解此類疾病的相關(guān)知識(shí)，以此來(lái)幫助患兒配合醫(yī)生治療。在飲食上，由于患兒年齡均很小，都處在生長(zhǎng)發(fā)育的年齡，所以飲食上不采取控制治療，而是采取定時(shí)定量的方式進(jìn)行控制。同時(shí)叮囑患兒家屬應(yīng)多幫助和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅增強(qiáng)其免疫能力，而且也輔助血糖控制。

2 結(jié)果

35例患兒經(jīng)治療后，3例在1 d內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值；7例在一周內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值；25例在半個(gè)月內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值；其中并發(fā)酮癥酸中毒的15例患兒在半個(gè)月內(nèi)均得到良好控制，其血糖值恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；且所有患兒1個(gè)月后，均在血糖穩(wěn)定的情況下出院。

3 討論

小兒胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致其不能正常分泌，因而造成患兒體內(nèi)胰島素不足，產(chǎn)生的血糖升高的癥狀。臨床常表現(xiàn)出不同程度的多飲、多尿、多食或體重減輕等癥狀[2]；其發(fā)病原因與飲食不當(dāng)、并發(fā)感染或遺傳等有關(guān)。而小兒在初期發(fā)病時(shí)易被忽視，因而大多會(huì)并發(fā)酮癥酸中毒的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或食欲不佳等癥狀。臨床對(duì)其治療會(huì)根據(jù)患兒尿糖、血糖等情況采取適量胰島素進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)血糖的定時(shí)檢查。由于小兒在確診病發(fā)胰島素依賴型糖尿病后，需終身采取外源胰島素注射治療[3]。因而導(dǎo)致患兒家屬的疑慮和困惑，所以醫(yī)護(hù)人員需耐心與其溝通，使家長(zhǎng)增強(qiáng)治療的信心，并積極鼓勵(lì)患兒配合醫(yī)生的治療；并結(jié)合飲食定時(shí)及定量的治療來(lái)輔助降糖，由于患兒年齡比較小，處于生長(zhǎng)發(fā)育年齡，因此臨床不建議采取飲食控制治療；護(hù)理人員還需叮囑患兒及其家屬，應(yīng)檢查進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅輔助降低血糖，而且也可增加患兒免疫能力。而本文選取的35例患兒均采用上述方法進(jìn)行治療，并在1個(gè)月后在血糖控制穩(wěn)定的情況下出院，說(shuō)明其治療方法的有效性。

總之，對(duì)小兒胰島素依賴型糖尿病患兒，在考慮其成長(zhǎng)發(fā)育年齡的基礎(chǔ)上，選取適量胰島素進(jìn)行終身維持性治療，并結(jié)合心理、飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可取得良好的治療效果及預(yù)后

[1]王霞.兒童1型糖尿病20例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18(8)：181-185.

[2]楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009，3(11)：46-47.

[3]高群.小兒糖尿病的治療與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2010，31(6)：858-859.

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1672-4062（2015）02（b）-0145-01

2015-01-05）

許迎春（1971.3-），女，黑龍江穆棱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。