喬奇趙志剛 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 鄭州頤和醫(yī)院

什么是糖尿病中樞神經(jīng)病變

喬奇1趙志剛2
1 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科2 鄭州頤和醫(yī)院

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.010

糖尿病中樞神經(jīng)病變是指在糖尿病的背景下，大腦、小腦、腦干神經(jīng)元和神經(jīng)纖維及脊髓的神經(jīng)元損傷而造成的病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，如糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變。無(wú)癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，依靠體征篩查和（或）神經(jīng)電生理檢查，方可診斷。

由于糖尿病神經(jīng)病變具有以下特點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位均可受損、部分患者同時(shí)幾個(gè)部位受損、臨床表現(xiàn)豐富多彩、診斷困難，從而給糖尿病神經(jīng)病變的診療帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。目前，糖尿病中樞神經(jīng)病變主要分為糖尿病認(rèn)知功能障礙、糖尿病白質(zhì)腦病、糖尿病大腦白質(zhì)脫髓鞘、錐體束損傷及脊髓病變等。錐體束受損是指從大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維終止于脊髓前角細(xì)胞的有髓鞘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的病變。

糖尿病認(rèn)知功能障礙

采用功能影像學(xué)的方法利用MRI成像技術(shù)，可對(duì)認(rèn)知中樞的海馬等進(jìn)行定位，清楚成像、計(jì)算其體積，波譜分析海馬內(nèi)生化物質(zhì)，其中對(duì)N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）、肌醇、肌酸（Cr）、膽堿生化濃度測(cè)量，具有較高的重復(fù)性和穩(wěn)定性?？赏ㄟ^(guò)化合物濃度的變化來(lái)反應(yīng)認(rèn)知障礙等神經(jīng)退行性改變的病理變化及形成機(jī)制。一項(xiàng)研究表明糖尿病認(rèn)知功能障礙海馬體積縮小，與MOCA評(píng)分正相關(guān)，組成神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的NAA波譜分析表明，雙側(cè)NAA/Cr減少。

通過(guò)MRI對(duì)糖尿病模型大鼠頭部掃描研究脫髓鞘改變的影像學(xué)與血糖、血脂等代謝指標(biāo)的關(guān)系，是認(rèn)識(shí)在高血糖的暴露下中樞神經(jīng)受損的一項(xiàng)很有意義的研究方法。

功能影像學(xué)的應(yīng)用使糖尿病中樞神經(jīng)受損的研究成為可能。

糖尿病大腦白質(zhì)脫髓鞘

腦白質(zhì)脫髓鞘又稱進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病，是指已經(jīng)發(fā)育成熟的正常髓磷脂被破壞。MRI成像技術(shù)可以清楚地顯示，主要位于側(cè)腦室周圍的卵圓中心。影像學(xué)檢查顯示脫髓鞘病變，同時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知障礙稱之為糖尿病白質(zhì)腦病。

糖尿病錐體束功能損傷

皮質(zhì)脊髓束是行走在中樞神經(jīng)中的有髓鞘粗神經(jīng)，下肢皮質(zhì)脊髓束可長(zhǎng)達(dá)1米之多，糖尿病時(shí)錐體束是否受損，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)它的研究是一個(gè)空白。錐體束功能檢查可用于診斷復(fù)雜的糖尿病中樞神經(jīng)病變。錐體束傳導(dǎo)功能的重要指標(biāo)為中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT），是皮層刺激與脊髓刺激的MEP潛時(shí)之差。錐體束損傷（皮質(zhì)脊髓束綜合征）又稱進(jìn)行性痙攣性脊髓癱，主要系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙，病變部位以下肌群呈痙攣性癱瘓，肌肉無(wú)萎縮，肌力減低，腱反射亢進(jìn)，病理征。糖尿病周圍神經(jīng)損傷時(shí)往往被掩蓋，CMCT檢查可獲得診斷。

糖尿病脊髓病變

前角和錐體側(cè)束聯(lián)合病損綜合征，肌萎縮性側(cè)索硬化。

脊髓后根和灰質(zhì)后角的損害，同側(cè)痛溫覺(jué)障礙，而深感覺(jué)和觸覺(jué)仍保存。同時(shí)出現(xiàn)淺深感覺(jué)皆障礙，根性疼痛。影響兩側(cè)，還出現(xiàn)束帶樣感覺(jué)障礙。

后索綜合征，深感覺(jué)缺失，觸覺(jué)減退，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。常見(jiàn)于糖尿病脊髓癆。

What is Diabetic Central Neuropathy？