江黎暉

(江蘇省南通市通州區(qū)金沙鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通226300)

加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸管理預(yù)防神經(jīng)管缺陷

江黎暉

(江蘇省南通市通州區(qū)金沙鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通226300)

本文分析本單位針對(duì)農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的數(shù)據(jù)資料，探討了加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸管理的工作經(jīng)驗(yàn)，為預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作提供參考依據(jù)。

農(nóng)村;育齡婦女;葉酸;神經(jīng)管缺陷

神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)主要包含無(wú)腦畸形及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，為我國(guó)目前最為常見(jiàn)的出生缺陷之一，發(fā)生率高達(dá)千分之一，處于世界高位［1］。既往研究已經(jīng)證實(shí)［2］，NTDs的發(fā)生與至孕婦體內(nèi)缺乏葉酸存在相關(guān)性。為有效規(guī)避NTDs發(fā)生，育齡婦女可于孕前3個(gè)月至懷孕后頭3個(gè)月每天增補(bǔ)小劑量葉酸(0.4mg/ d)，如此可降低 50% ～70%胎兒 NTDs的發(fā)生［3，4］。為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》及衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā) ［2009］60號(hào))的相關(guān)要求，降低出生缺陷發(fā)生率，提高我國(guó)人口出生素質(zhì)，本單位自2012年初便開(kāi)始實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，共計(jì)1000名育齡婦女因此受益?，F(xiàn)將工作內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 項(xiàng)目目標(biāo)

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《2010年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案》及我省醫(yī)療政策，制定年度項(xiàng)目管理目標(biāo)。主要內(nèi)容為:其一，為準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女免費(fèi)提供增補(bǔ)葉酸;其二，于2012年年底，服務(wù)群體對(duì)于增補(bǔ)葉酸及其相關(guān)知識(shí)的知曉率達(dá)至75%，藥物合理使用率達(dá)至70%，藥物依從性提高至40%。隨著項(xiàng)目推廣三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2 項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象

本項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象為本區(qū)農(nóng)村育齡婦女。為準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女免費(fèi)提供服用劑量6個(gè)月的增補(bǔ)葉酸，囑咐在孕前3個(gè)月及懷孕后前3個(gè)月依量服用。

3 項(xiàng)目實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

①結(jié)合本地實(shí)際需求，聯(lián)系項(xiàng)目要求，制動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施方案，主要內(nèi)容包含:報(bào)表、負(fù)責(zé)人、宣傳資料發(fā)放、藥品發(fā)放、藥品管理、服務(wù)對(duì)象。組建項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，形成“區(qū)婦幼所——衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健管理負(fù)責(zé)人——市級(jí)項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)人”三級(jí)葉酸發(fā)放管理網(wǎng)絡(luò)。②為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力。③加大健康教育及宣傳力度。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，于各衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康教育活動(dòng)，動(dòng)員社會(huì)力量，以辦宣傳專欄、發(fā)放宣傳資料、媒體宣傳等方式大力宣傳增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識(shí)及預(yù)防出生缺陷的健康教育，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

4 項(xiàng)目實(shí)施

①葉酸的發(fā)放管理:制定《增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的實(shí)施方案》，規(guī)范化藥物采購(gòu)、運(yùn)輸及發(fā)放每一環(huán)節(jié)，藥品發(fā)放由專人登記專人管理;婦幼保健處結(jié)合上年度葉酸需求量估算本年度葉酸需求量并上報(bào)上級(jí)單位。同時(shí)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，對(duì)本年度符合條件且計(jì)劃懷孕的農(nóng)村育齡婦女或外來(lái)人口予以整理統(tǒng)計(jì)，免費(fèi)發(fā)放葉酸。②葉酸發(fā)放與隨訪流程:由村級(jí)保健員專職負(fù)責(zé)本村準(zhǔn)備懷孕的婦女其葉酸發(fā)放和隨訪工作，同時(shí)進(jìn)行葉酸發(fā)放資料收集整理工作。

5 項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

5.1 葉酸服用率效果分析

至2014年底，我院共計(jì)發(fā)放葉酸515人次，免費(fèi)發(fā)放葉酸875瓶。服務(wù)對(duì)象中葉酸服用率高達(dá)95.9%(494/515)。

5.2 預(yù)防NTDs的知識(shí)知曉率

目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到 93.4%(481/515)，經(jīng)調(diào)查顯示，農(nóng)村育齡婦女對(duì)該項(xiàng)目實(shí)施的滿意度高度97.5%(502/515)。

5.3 存在的問(wèn)題及困難

①農(nóng)村女性及外來(lái)流動(dòng)人口多文化程度不高，少數(shù)育齡婦女甚至認(rèn)為增補(bǔ)葉酸可改變胎兒性別;另外，人口流動(dòng)過(guò)于頻繁，不利于后續(xù)葉酸發(fā)放。②部分育齡婦女給衛(wèi)生保健意識(shí)不足，因此也造成其主動(dòng)尋求增補(bǔ)葉酸的保健意識(shí)不高。

針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)及感悟，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下方面著手:①?gòu)脑搭^抓起。可于婚檢過(guò)程中向新婚夫婦進(jìn)行預(yù)防NTDs知識(shí)宣講。②加大宣傳，形成長(zhǎng)效機(jī)制。將增補(bǔ)葉酸預(yù)防NTDs的健康教育納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育的基本內(nèi)容之中，加大宣傳力度，形成長(zhǎng)效機(jī)制。③健康促進(jìn)，培養(yǎng)健康行為。通過(guò)健康教育，引導(dǎo)農(nóng)村適婚男女及已孕夫婦樹(shù)立科學(xué)健康的婚育觀念，調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，以合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給預(yù)防感染，培養(yǎng)目標(biāo)人群的健康行為。④孕前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高危人群，于其婚前及孕前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡量降低NTDs的發(fā)生。

［1］李桂華.加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸管理預(yù)防神經(jīng)管缺陷 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(2):119－121，125.

［2］李方，林茜，胡香英，等.長(zhǎng)沙縣農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸現(xiàn)狀及其影響因素［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(9):1028－1031.

［3］嚴(yán)雙琴，徐葉清，夏羽，等.農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目實(shí)施制約因素與對(duì)策［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(8):855－857.

［4］鄭鑫，杜蔚云，劉佳微，等.基層醫(yī)務(wù)人員為育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷KAP分析［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(1):58－60.

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